搜索
股骨头缺血性坏死的护理外科覃琼妹2013年2月7日护理查房内容概要•1.股骨头缺血性坏死的相关知识•2.病情介绍•3.存在护理问题及相关因素•4.健康教育•5.护理评价•6.有待解决的问题定义全髋关节置换手术是将人工关节安装入体内以更换及重整已破坏的髋关节。人工全髋关节由两部分组成：一部分是坚固而光滑的合金制成的头部，球部有干状的体部：另一部分是臼部，它内层是由非常耐磨的超高分子聚乙烯衬垫，内层表面非常光滑，与金属球一起构成非常光滑耐磨、活动度很好的人工关节。【病因】股骨头缺血性坏死可分为两类：一是创伤性股骨头缺血性坏死，是由于供应股骨头的血运突然中断而造成的结果；另一种是非创伤性的股骨头缺血性坏死，其发病机制是渐进的慢性过程。造成股骨头缺血性坏死常见的病因。这些疾病的共同特点是损害了股骨头的血运。因此，许多国内外学者对股骨头血循环进行了研究。【临床表现】股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄X线片时发现的，而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。在髋部又以骨收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性。如果是双侧病变可呈交替性疼痛。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加剧。也可在受到轻微外伤后骤然疼痛。经过非手术治疗症状可以暂时缓解，但过一段时间疼痛会再度发作。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。早期髋关节活动可无明显受限。随疾病发展，体格检查可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。病情介绍基本资料•姓名：黄锦成•性别：男•年龄：64岁•床号：43床•住院号：32914•因“左侧髋关节疼痛，活动障碍一年余”。而于2013年02月02同11：30由门诊拟“左侧股骨头缺血性坏死”收入院。神清，诉左侧髋部疼痛，行走不便。查体：纳寐可，二便调。T36.5,P84,R20,BP139/93mmhg.中医诊断：骨蚀肝肾亏虚型西医诊断：左侧股骨头缺血性坏死中医辨证：本病症见左髋关节疼痛，活动受限，舌质淡，苔薄白，脉弦。四诊合参，本病当属中医学“骨蚀”范畴，证属肝肾亏虚型。患者长期劳作，气行不畅，血运受阻，气血淤滞于髋部而见疼痛，活动受限。归纳而言，本病病位在左髋，证属肝肾亏虚型。专科情况：左腹股沟中点处压痛，左髋叩击痛。左髋关节屈曲活动度为70度，旋转、内收、外旋活动受限，右侧髋关节“4”字试验(+)。双下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动可。右侧股骨大转子处可见一约10cm长陈旧性手术疤痕，余查体未见异常。辅检：骨盐平片提示：左侧股骨头缺血性坏死。•患者于2013年02月05同08：20送手术室在硬膜外麻下行左侧人工全髋关节置术于12：10术毕回病房，当时神清，切口敷料干燥固定，留置尿管引出淡黄色尿液，切口引流管引出淡红色引流液约500毫升。术后予抗炎.止血.补液等对症治疗，给予心电、低流量吸氧。治疗原则：1.一级护理，普食，忌生冷、寒性食物。2.卧床静养，防寒保暖，舒畅情志。3.手术治疗。4.功能锻炼。术前存在问题及相关因素:1.舒适状态的改变:与疼痛有关2.躯体移动障碍：与手术前医嘱限制卧床及疼痛有关3.知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关•术后存在问题及相关因素：4.切口疼痛:与手术创伤有关5.潜在并发症:关节脱位6.生活自理能力缺陷:与术后放置引流管及限制活动有关。7.潜在并发症:感染，出血，血栓形成，肺栓塞。术后存在问题及相关因素：8.潜在引流不畅:与留置各种管道有关。9.饮食调理的需要:与缺乏饮食保健知识有关。10.皮肤完整性受损的危险:与骨骼隆凸及皮肤长时间受压有关。1.舒适状态的改变1.嘱患者卧床休息，练习床上大小便，减少下地行走。教会家属协助患者使用便盆，从健侧肢体放入便盆，减少疼痛。2.指导家属给予患者适当的肢体按摩分散注意力。3.创造一个安静的环境，让患者有足够的休息和睡眠。4.协助翻身，减少不当的肢体移动造成对缺血部位的机械性损伤。2.躯体移动障碍•1.尽量卧床休息，需要下床时要扶拐下地活动，患肢不负重。•2.向病人讲明不正确卧位的利害关系，以取得病人的配合。•3.加强股四头肌的锻炼，以利于术后更快地恢复其关节功能。局部理疗、热敷、保温可缓解疼痛。•4.术前给予消炎镇痛药，能缓解骨性关节炎的症状。疼痛严重时，遵医嘱予止痛药。股四头肌锻炼：伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，直到感到疲劳为止。3.知识缺乏•1.耐心倾听病人的诉说，理解.同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适应，尽可能消除引起焦虑的因素。•2.帮助并指导病人及家属应用松驰疗法，如按摩，看电视，听音乐。•3.对病人提出的问题，如手术.治疗效果.疾病预后，给予明确.有效.积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗及护理。•4.利用护理手段给病人身心方面良好的照顾.从而使焦虑程度减轻。4.切口疼痛1.术毕安返病室搬动病人至床上时，应保持肢体外展位，防止髋关节脱臼。2.侧方切口时，患肢抬高，保持外展中立位，防止外旋，预防关节脱位。3.翻身时为右30。侧翻，禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧时，两腿之枕头，防止内收内旋位。4.使用自控镇痛泵并教会病人使用的方法。5.并发症-脱位1.术后病人安返病室搬动病人至床上时，应保持肢体外展位，防止髋关节脱臼。2.翻身时为右30°，侧翻，禁止将病人侧身至90。如果必须侧卧时，两腿之间放置一个枕头，防止内收内旋位。6.生活自理能力缺陷•1.备呼叫器，常用物品患者床旁易取到的地方，嘱咐家属陪护。•2.保持床单位整洁、干燥，协助患者翻身一次/2~3小时，预防压疮的发生。•3.协助洗漱.更衣，床上擦浴.洗头等。•4.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。7.并发症-感染1.保持切口周围皮肤清洁、干燥，避免污染伤口。如有红、肿、痛、流液体等立即通知医师，立即给予换药或采取进一步措施，防止伤口感染。2.留置各种管道期间多巡视病人，并向病人解释引流的目的、意义，缓解病人紧张情绪。3.拔管前应向病人解释，减轻病人心理负担，每日引流量少于10ml可拔管。拔管后并予纱布敷盖。防止污染，伤口愈合前禁止擦洗。4.密切观察体温变化。7.并发症：血栓形成、肺栓塞•1.妥善固定.制动手术肢体，在进行翻身.皮肤护理.整理床上用物时动作要轻柔。•2.观察手术肢体血液循环情况，有无动.静脉栓塞迹象。•3.严密观察生命体征，尤其是呼吸、意识状态和皮肤粘膜情况，警惕肺栓塞形成，一但出现肺栓塞立即紧急处理。•4.鼓励患者多做深呼吸运动及有效咳嗽，利用床架上拉环抬起身躯，以促进呼吸及血液循环。7.并发症：出血•1.了解术中情况，尤其是出血量，使用心电监护仪监测生命体征。•2.严密观察术后24小时切口出血量，注意切口敷料有无渗血迹象及引流的颜色.量，引流管不受压，不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节内。•3.注意测量尿量，患者神志，观察生命体征变化，警惕休克先兆。8.潜在引流不畅1.严密观察引流管道是否通畅，可用手挤压引流管，若仍没有反应，要及时通知医师。2.保持引流通畅，防止引流管受压.扭曲或堵塞，每天及时更换引流管，防止逆行感染。3.引流管放置位置要低于腰部水平位以下，以利于引流。9.饮食调理的需要1.饮食宜滋阴养血，温补肾阳。豆制品如（大豆，花生米，芝麻，杏仁等）指导患者做好饮食调整，嘱咐进食高营养、高蛋白、高纤维素、高维生素食物。2.术后每天定时排便，术后6小时先喝一杯淡盐水，量约300-400毫升，以后每天晨起，饭前先喝一杯温开水，每天饮水量不少于2000毫升，3.术后第一餐以咸流质为主，如鸡汤、排骨汤等。4.术后3天食含盐食物、少吃甜食，有利于减少便秘的发生。•5.饮食以清淡为主，如蔬菜、蛋类、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后的生活。•6.忌食不消化之物，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。9.饮食调理的需要•1.保持床单位整洁.干燥.平整，床上无异物。•2.给予卧水囊垫，协助患者翻身一次/2~3小时，翻身时避免拖.拉.拽等动作，预防压疮的发生。•3.加强营养，提高机体低抗力。•4..保持皮肤清洁.干燥，避免擦伤.烫伤等；各班做好皮肤交班。10.皮肤完整性受损的危险健康教育•=日常生活活动（ADL）包括吃饭、起床，穿衣、洗漱、用厕及相关转移动作。适时地给予正确指导对于全面复自理能力是必要的。髋膝关节被.主动活动功能锻炼时掌握“三不原则”（1）、不将两腿交叉放置（2）屈髋大于90度（3）避免直腿从高处跳落睡姿2.侧卧时，侧卧位时应向患侧卧位；若将患肢放在上方，切记避免患肢向内收及两腿交叉，应将一个枕头放在两腿之间。1.仰卧时，避免患肢向内转及两腿交叉，应将一个枕头放于两腿之间。上下楼梯-好上坏下•开始时，应有人帮助，每次只能上下一级楼梯，记住“上用健肢”“下用患肢”，不要上每个台阶高于14厘米的楼梯，每跨一步，一定要握紧扶手，保持平衡。•切勿将患肢的髋关节向内转。切勿将患肢叠在健肢上，如盘腿坐。切勿弯腰太前，以保持患肢的髋关节不会屈曲超过90度。切勿提起膝部高过髋关节及骨盆。髋关节屈曲不能超过90度、避免内收内旋等动作不可扭转髋关节或身体，两脚与身体要保持呈线性关系。坐位注意事项护理评价患者住院期间，针对患者病情采取了相应的护理措施，患者及家属对责任护士及各班护士反应良好，病情有了明显的好转:•1.无并发症的发生•2.患者体温正常，无发热。•3.患者能自行排尿。•4.患者无压疮发生。有待解决问题寻求、拓展适合本病例的中医护理服务项目。