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急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率•陈伟伟、高润霖、刘力生等.中国心血管病报告2016.中国循环杂志[J].2017,6,32(6):521-530.•ChenGL,etal.CritPathwaysinCardiol2010;9:235-242.心肌梗死面积随着冠脉闭塞持续时间的变化；•缺血损伤40min后透壁坏死为38%，3h后为57%，6h后71%，24h后85%。研究显示，总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%。•1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。•入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）。1960s保守治疗院内死亡率30％1960sCCU建设院内死亡率15％1980s溶栓治疗院内死亡率10%1990sPCI治疗院内死亡率5％启动治疗以时间为切入点﹝FMC2B，D2N，D2B﹞•LiJetal.Lancet.2014Jun23.Epubaheadofprint中国PEACE回顾性AMI研究：共入组162家医院，入组STEMI患者数13815例；目的旨在评估中国2001~2011年间STEMI患者在临床特征、治疗模式/质量及住院转归方面的变化趋势。中国PEACE-AMI研究：AMI患者从症状发作到入院的时间间隔较长。•LiJ,etal.Lancet2014Jun23.pii:S0140-6736(14)60921-1.中国PEACE回顾性AMI研究：我国AMI患者再灌注治疗率低。•LiJ,etal.Lancet2014Jun23.pii:S0140-6736(14)60921-1.STEMI急诊救治现状研究：采用前瞻性、多中心注册研究，入组北京市19家医院共计803例STEMI患者。研究显示STEMI患者院内治疗时间明显延迟。•ZhangSY,etal.ClinInvestMed2008;31(4):E189-197.注：D2N：进门-溶栓开始；D2B：进门-球囊扩张患者延误：发病至就诊5~8小时转运延误院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保延误早期再灌注率低：5%---预后差全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今美国已经发展到5000余家，其中900余家已经通过认证英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先认证体系：①美国：SCPC，从国内走向国际认证②德国CPU认证③中国认证体系大幅缩短再灌注时间•1981年第一家CPC•2000年D2B90min的达标率35%•2005年平均D2B95min•2010年平均D2B65min显著提高再灌注比例•德国2012年发表的CPU注册结果−院前传输EKG79.9%−10min内完成EKG76.6%−97%接受PPCI治疗−平均D2B31min主要目标：1.提高早期再灌注治疗率2.缩短早期救治时间3.降低死亡率、致残率和医疗费用实施方案：1.加强急诊急救体系建设2.加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设3.加强公众教育和专业人员培训4.建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制地方各级卫生计生行政部门要高度重视胸痛相关疾病医疗救治工作，按照改善医疗服务相关工作要求，创新急诊急救服务，鼓励指导本辖区医疗机构做好胸痛中心建设和管理工作。要按照《指导原则》积极开展胸痛中心建设，建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式，提升医疗服务能力。2017年10月22日上年度PCI总量≥200例上年度急诊PCI量≥50例≥2名以上独立完成急诊PCI能力的医师黑龙江内蒙古吉林辽宁新疆西藏青海云南山东广西广东海南甘肃四川福建浙江江苏安徽河北江西湖南湖北重庆河南山西陕西宁夏天津北京上海台湾广州哈尔滨厦门武汉贵州分母：注册胸痛中心（3349家）分子：通过认证460家（标准版329家，基层131家）•数据截至到2018年04月20日黑龙江21内蒙古8吉林7辽宁6新疆11西藏0青海1云南8山东16广西16广东36海南1甘肃6四川22福建8浙江20江苏41安徽3河北43江西7湖南8湖北25重庆11河南38山西17陕西13宁夏3天津25北京5上海14台湾贵州201224064602016年之前2017年2018年显著降低STEMI院内死亡率显著缩短STEMI救治时间中国胸痛中心提供区域协同救治模式现代概念缩短总缺血时间公众教育基层医院急救体系PCI医院区域不同医院整合整合建立院前急救系统出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心提供运转时间院前急救系统出现症状患者相关延迟市级医院AlluraCentron主动脉球囊反搏CS300血压换能器反搏泵机宁安市人民医院新区正面观