外科手术部位感染预防

2020/3/71外科手术部位感染预防与控制相关知识培训医院感染管理科2018年5月2020/3/72外科手术部位感染预防与控制指南1.外科手术切口的分类2.外科手术部位感染的定义3.外科手术部位感染预防要点2020/3/73外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。2020/3/74一、外科手术切口的分类根据手术切口微生物污染情况分为四类。Ⅰ类清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。Ⅱ类清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。Ⅲ类污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。Ⅳ类感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。2020/3/75二、外科手术部位感染的定义手术部位感染分为切口浅部组织感染切口深部组织感染器官/腔隙感染。2020/3/76切口浅部组织感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：切口浅部组织有化脓性液体。从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。2020/3/77下列情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。2020/3/78切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的深部软组织的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。2020/3/79器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。2020/3/710手术部位感染的因素患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。2020/3/711SSI–影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防性抗菌药物输血身体状况机械压力药物手术部位皮肤消毒感染手术室环境放疗/化疗手术器械的灭菌术前住院时间长2020/3/712预防SSI干预方法手术期间给患者保温血糖控制根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法强制性感染报告：向公众报告NI率缩短术前住院时间2020/3/713温度控制术中低体温氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力氧摄入降低可减少胶元蛋白的沉积•伤口愈合延迟30分钟的预热表明能降低感染率舒适是患者最重要的感受确保所有患者任何时候的温暖2020/3/714温度控制200名结肠直肠手术患者对照组-常规术中加温护理(保持34.70C的平均温度直到送入PACU)处理组-积极加温(平均温度为36.60C)结果对照组-SSI：19%(18/96)处理组–SSI：6%(6/104)P=0.009%KurzA,etal.N.EnglJMed.19962020/3/715倡导正常体温职责分工术前30分钟，患者预热结果表明可降低感染率手术室温度控制尽量减少暴露部位采用热灌洗溶液2020/3/716手术区域备皮问题手术部位备皮方法与感染率的关系备皮方法剃毛备皮5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%2020/3/717术前备皮只有当毛发确实会干扰手术时才备皮术前备皮自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率皮肤有划痕有助于细菌聚集剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高2020/3/718正确的围术期抗菌药物预防性应用围术期抗生素应用究竟有无作用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？2020/3/719结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用（术前2小时内）2847例选择性清洁或清洁污染切口2020/3/720SSI致病菌全国医院感染监测网资料手术部位感染致病菌主要是大肠埃希氏菌占19.32%金黄色葡萄球菌占12.69%2020/3/721Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药原则Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。2020/3/722Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药原则Ⅰ类（清洁）切口—感染病原菌主要是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）首选第一代头孢菌素作为预防用药。感染病原菌主要是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。2020/3/723手术部位感染预防要点（一）管理要求。1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。2020/3/724（二）手术前感染预防要点尽量缩短患者术前住院时间。择期手术者待患者其它部位感染治愈后再进行有效控制糖尿病患者的血糖水平。正确备皮，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，避免使用刀片刮除毛发。术前彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤。2020/3/725（二）手术前感染预防要点如需预防用抗菌药物，患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。2020/3/726（三）手术中感染预防要点保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，手术室环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。保证使用的手术器械、器具及物品达到灭菌。手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。2020/3/727（三）手术中感染预防要点若手术时间＞3小时或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的或者失血量＞1500毫升有上述三条之一者术中追加合理剂量的抗菌药物。2020/3/728（三）手术中感染预防要点娴熟的手术操作手术医生尽量轻柔地接触组织有效地止血最大限度地减少组织损伤彻底去除手术部位的坏死组织避免形成死腔。缩短手术时间2020/3/729（三）手术中感染预防要点术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用37℃的无菌生理盐水。需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流尽量选择远离手术切口部位进行置管引流，确保引流充分。使用电热毯保温2020/3/730（四）手术后感染预防要点接触患者手术部位、更换切口敷料前后进行手卫生。为患者更换切口敷料时，严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。定时观察患者手术切口部位情况，有分泌物时应及时采样送检，结合细菌培养及患者情况，对手术部位感染及时诊断、治疗和监测，并对手术部位感染报告感控科。2020/3/731