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三台县人民一医院手术室王晶外科手消毒法据卫生部统计，我国医院感染率平均大约为4％～8％，死亡率达70％，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30％。手卫生是控制医院感染的最基础环节，对控制医院感染具有举足轻重的意义。所以提高洗手行为的依从性，切断这一传播途径，是控制医院感染的重要措施。主要内容什么叫外科手消毒基本步骤注意事项什么是外科手消毒？外科手消毒：是指外科手术前医务人员用洗手液和流水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部及上肢暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤５cfu/cm2常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的寄居菌。不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，是常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。外科手消毒目的1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2.将常居菌减少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。外科手消毒原则1、先洗手，后消毒。2、不同患者、手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。人员准备（1）着洗手衣、隔离鞋，脱去本人衣衫。（2）戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。（3）剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度），去除饰物，双手及前臂无疖肿和破溃。（4）用皂液或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢。常见错误头发外露未遮住鼻子衣服外露洗手衣未扎入洗手裤内物品准备洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及抗菌毛刷等。环境要求宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽外科洗手的步骤一．清洁洗手二．刷手三．外科手消毒第一步清洁洗手①用水湿润双手、前臂至上臂下1/3，取适量洗手液洗手。掌心相对，手指并拢，相互揉搓。1第一步清洁洗手②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。2第一步清洁洗手③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。3第一步清洁洗手④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4第一步清洁洗手⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。5第一步清洁洗手⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。6第一步清洁洗手⑦左手环形揉搓右手手腕、前臂至上臂下1/3，交换进行。7第一步清洁洗手⑧用无菌干毛巾依次擦干双手、前臂和上臂下1/3，严禁来回擦手。8第二步刷手湿手：用水充分湿润双手、前臂至上臂下1/3。第二步刷手用无菌手刷，取适量抑菌洗手液于洗手刷毛面上。第二步刷手按三节段刷手（双手交替）。①刷手顺序：指尖、甲沟。第二步刷手②指缝第二步刷手③指背第二步刷手④手掌。第二步刷手⑤腕第二步刷手⑥前臂第二步刷手⑦上臂下三分之一第二步刷手⑧流动水下冲洗双手第二步刷手⑨擦手巾擦干双手。第三步外科手消毒取适量的手消毒剂于一手掌心，另一手指尖在该手掌心内搓揉1用剩余的手消毒剂环形涂抹于另一只手的前臂至上臂下1/3。第三步外科手消毒2换手取适量的手消毒剂于手掌心，另一手指尖在该手掌心内搓揉第三步外科手消毒3用剩余的手消毒剂环形涂抹于另一只手的前臂至上臂下1/3。第三步外科手消毒4取适量的手消毒剂掌心相对，手指并拢，相互搓揉。第三步外科手消毒5掌心对手背沿指缝相互搓揉，交换进行。第三步外科手消毒6掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉第三步外科手消毒7两手互握互擦指背。第三步外科手消毒8右手握住左手大拇指旋转搓揉，交换进行。第三步外科手消毒9注意事项⑴不戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁⑵冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。⑶用洗手液清洗双手一定要冲洗、擦干后方能取手消毒液。刷洗后的手、臂、肘部不可触及他物，如误触他物，视为污染，必须重新刷洗。消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进人手术间，避免受污染。注意事项（4）灭菌手巾应每人一用，用后清洁、灭菌，盛消毒巾的容器应每次清洗、灭菌（5）刷子选用耐高温的毛刷，用后彻底清洗、晾干，然后采用高压或环氧已烷消毒。（6）最后一次使用消毒液消毒手臂后，一定要均匀地搓擦至消毒液干燥才能戴无菌手套。注意事项（7）手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复的消毒剂容器应每周清洁与消毒。（8）无论采用哪种操作方法，都必须遵循正确的方法洗手、有效祛除病菌、兼顾合理保护的原则。当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。穿无菌手术衣人员准备着装整齐，戴口罩、帽子，取下手表，外科手消毒物品准备无菌手术衣一件（长短合适、无破洞、不潮湿、系带齐全）、无菌手套一副环境准备清洁、宽敞（在相应手术间内）穿对开式无菌手术衣手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。面对无菌台穿衣。向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由别人在身后将带收紧。穿好对开式无菌手术衣无菌范围无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上，两侧腋前线之前及袖子。其他部位应视为非无菌区。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。穿遮背式手术衣法1、第（l）、（2）步同“穿对开式手术衣法”。2、巡回护士在其身后系背部系带。3、戴无菌手套。4、将前面的腰带（折叠打包前系好）解开递给已戴好手套的手术医生，或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。注意事项（1）穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。（2）穿衣时不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。（3）穿遮背式手术衣时，穿衣人员必须戴好手套后，方可接取腰带。（4）穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。戴无菌手套目的1.执行无菌技术操作或接触无菌物品时，须戴无菌手套2.进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医务人员免受感染操作人员：仪表端庄，着装符合要求，摘去手部饰物，剪短指甲，戴口罩，有效外科手消毒无菌手套、无菌器械桌操作环境宽敞、明亮，温度、湿度适宜，普通戴无菌手套法1.将右手插入右手手套内.2.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。3.将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.4.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。1、隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处，将手套指端朝向手臂，拇指相对2、放有手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内3、同法戴另一侧4、调整手套位置无接触式戴手套法的步骤无接触式戴手套法的步骤①隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处，将手套指端朝向手臂，拇指相对无接触式戴手套法的步骤②放有手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内。无接触式戴手套法的步骤③同法戴另一侧。无接触式戴手套法的步骤④调整手套位置注意事项1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第一只手套时应特别注意。3、戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。注意事项4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。6、戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活动范围上至肩平，左右侧至腋前线，下至脐平