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纤维支气管镜检查操作、应用及护理北京朝阳医院学习体会呼吸内科吴清迎前言•支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。纤支镜构照图纤支镜发展史•本世纪初出现金属气管镜(硬管镜）•60年代日本学者池田发明纤维支气管镜，直径0.5cm。•超细纤支镜，直径1.8mm。•和激光、微电力装置通过纤支镜，扩大治疗方面的作用。适应症•原因不明的咯血或痰中带血。•原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，尤其是中老年人，应接受支气管镜检查。•出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况时。•发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时。•诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时。禁忌症•(一)绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者•(二)相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血者，凝血机制异常者。纤支镜的检查技术术前准备向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。环境准备环境清洁、无尘，室温不低于200C。医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。病人准备术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始前嘱病人排空大小便。物品准备纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品。麻醉1%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。协助摆体位去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。从鼻插入从口插入插入纤支镜上呼吸道的解剖示意图纤支镜配合经纤支镜滴入麻醉剂活检钳手持活检钳作好标本采集工作拔出纤支镜整理用物、记录临床应用•诊断方面•肺癌•常规支气管镜检查TBLB•超细支气管镜检查•经支气管针吸细胞学检查配合TBLB•支气管肺泡灌洗（BAL)•激光血卟啉衍生物（HPD)•替代胸腔镜•电子内窥镜•色素内窥镜•鼻咽及喉部疾患•观察范围较鼻咽镜广，活检容易，有利于早期鼻咽癌的发现•观察声带病变•肺部感染性疾病(下呼吸道感染）•一般细菌感染保护性毛刷(Protectedspecimenbrush)确定致病菌有价值，菌落1000/ml,可诊断。•卡氏肺囊虫肺炎BALF培养阳性率89%，结合肺活检，提高阳性率。•军团菌肺炎•肺结核•肺真菌病•间质性肺疾病•经支气管肺活检TBLB(Transbronchiallungbiopsy)•支气管肺泡灌洗BAL(Bronchoalvelorlavage)•检查慢性咳嗽的原因•X线胸片无明显异常的病例中，纤支镜可发现炎症、早期肿瘤、支气管内膜结核等•咳嗽变异性哮喘纤支镜可发现支气管端断面变形，粘膜活检可见嗜酸性粒细胞浸润，BALF中嗜酸性粒细胞的比例增加。•确定肺不张的原因通过纤支镜检查观察到肺叶、肺段等大气道开口的情况，病变部位可行活组织检查及刷检，可以确定绝大多数肺不张的原因。•咯血的诊断•X线胸片无明显异常的咯血病例中，纤支镜可发现出血的部位及一般原因，还能发现原位癌。•每次出血在300—500ml以上的大咯血，一般不宜做气管镜检查。•支气管结石支气管结石系肺门和支气管周围的钙化破溃到支气管腔所致，纤支镜检查可见到裸露的结石，周围有炎性肉芽组织附着，似肿瘤和异物。•其他•肺泡蛋白沉着症•呼吸道淀粉样病变•治疗方面•摘取异物•清除呼吸道分泌物•慢性呼吸衰竭的病人•气管插管人工通气术后•肺部手术后，渗血、出血阻塞呼吸道•肺部严重感染•经纤支镜注射药物治疗肿瘤•中央性肺癌，通过纤支镜，向肿瘤组织注射化疗药物•肺泡细胞癌，化疗药物灌洗治疗•咯血的治疗•冷盐水灌洗•注射立止血或凝血酶•高频电刀止血•通过纤支镜进行气管插管•作为麻醉前准备，用于常规插管无法进行的病人•气管插管人工通气•支架的放置经纤支镜放置气管支架治疗气管狭窄，气管软化。•高频电刀及冷冻治疗气管、支气管良、恶性病变•内膜结核及外伤引起的瘢痕狭窄•局限于腔内的肉芽肿病变、良性肿瘤、恶性肿瘤纤支镜的并发症•并发症•喉、气管或支气管痉挛•呼吸抑制•缺氧•心律失常及心脏骤停•出血•气胸•发热•哮喘发作护理术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。观察病情饮食护理术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食。气道护理鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。消毒及清洗