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病房小药柜的管理--临床药学小药柜概念治疗室药品、急救车药品和麻醉药品、精神药品和其它特殊药品管理医院住院药房的延伸药品应用于患者前的临时存储场所备用药品管理？急救药品的管理•概念•是指在抢救危重伤病员时急需的药品我院急救药品目录•肾上腺素•异丙肾上腺素•阿托品•洛贝林•可拉明•利多卡因•多巴胺•阿拉明•西地兰•速尿•去甲肾上腺素•地塞米松•氨茶碱•葡萄糖酸钙急救车药品管理要求配备以抢救药为主品种不易过多应分类存放、简易封存（急救车、封存条）专人管理、每班交接每月清点检查一次、帐物相符只供住院病人定量、定位放置，有定位图示，标签清楚急救车药品管理要求统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取品种及基数不宜过多，且一经确定，将相对固定按照效期摆放，保证在取用时先进先出、近期先用（最多不超过3个批次）若需修改，按规定程序审批急救药品效期管理抢救用药距失效期3个月以上（6个月以下）可到药房调换，3个月以内药品药剂科概不调换麻醉精神等特殊药品管理•麻醉药品•精神药品•放射性药品•毒性药品•易制毒药品•计生药品•高危药品备用药品管管理-----通常备用药品•抢救药品•临床常用药品-----一般不备用药品•贵重药品•抗肿瘤化疗药品•抗菌药品（？）备用药品管理要求•护士长总负责•指定专人管理，责任到人•每月全面检查一次•按照效期摆放，先进先出、近期先用（3个批次）•备用药品登记本（品名、规格、数量等）•检查内容：数量、包装、颜色、效期等•填写病区备用药品管理表备用药品效期管理药品有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。对于开启包装多次使用的药品（如胰岛素、消毒药品），应在容器外部注明开启日期，对于开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。备用药品效期管理药品使用遵循“先进先出、近期先用”原则；近效期药品及时退还药剂科并及时补充；各病区从药剂科库房领取或药房借取药品后应加强管理，避免丢失及过期失效。抢救用药距失效期3个月以上可到药房调换，3个月以内药品药剂科概不调换。备用药品效期管理各病区过期及其它需要销毁的药品不得自行销毁，过期药品应经过护士长签字后，统一退回药剂科进行报损处理，集中销毁。住院药房、门诊药房分别负责对病区及诊疗区过期药品的回收。针对病区管理不善造成的药品丢失及药品过期，损失由相关病区自行承担。自备药品的管理概念住院患者自备药品指在住院期间使用本人或家属带入本医疗机构内而非本院药剂科供应的药品。原则上住院病人不得使用自备药品，仅在医院无备药可供，病情确需的情况下，经科主任（护士长）同意批准的某些特殊情况下，方可按照医嘱使用。患者或授权家属填写“住院病人使用自备药品责任书”并签名。附表：XX市人民医院住院患者自备药品使用责任书姓名性别年龄科室床号住院号诊断自备药品药品名称规格批号数量有效期使用理由医师签名：年月日患者使用自备药品的责任与风险本人从自身利益角度要求使用自备药品。但任何药物均具有风险，在根据病情，切实按用药操作技术规范使用自备药品的情况下，仍有可能发生以下难以避免的用药意外及并发症：1.患者因个体差异等特殊情况对药物发生过敏、中毒等不良反应，导致休克、心跳呼吸骤停、脑死亡、严重多脏器功能损害等。2.相关的药物不良反应。3.其他难以预料的意外和并发症。4.自备药品为假药、劣药等。上述情况医师均已讲明。经慎重考虑，本人对使用自备药品可能出现的风险表示充分的理解，本人相信医护人员将竭尽全力救治，并积极配合医师治疗，按规定缴纳一切费用。因使用自备药品引发的上述情况，本人放弃通过行政、司法等途径来主张权利。本人要求并授权医院使用自备药品，签字为证。患者签名：家属签名：与患者的关系：年月日自备药品的管理•医师确保患者自备药品来源安全可靠、性质稳定并且是在有效期内，方可在医嘱单上开具医嘱。开医嘱时，写明该药品用法与用量，并在相关栏目注明“自备药”。•自备药品由患者自行保管，按药品说明书规定的储存条件储存，否则不予使用。若需由病房护士保管的自备药，则应在责任书中详细记录清楚自备药的规格、剂型、剂量、数量、效期等。自备药品的管理•自备药品配制和使用前，由护士按常规要求进行查对；使用自备药品时，由责任护士负责给药，并做好记录。•医务人员不得保管与使用药品标志不清晰、过期的、变质的药品。•医务人员不得给病人使用无医嘱的任何药物。高危药品的管理•典型案例•概念与分类•使用注意事项高危药品典型案例案例1：长春新碱案例2：异丙嗪注射液案例3：环磷酰胺案例4：硫唑嘌呤片案例5：10%kcl案例6：灭菌注射用水案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡警告仅限静脉使用，其他给药途径将致命给药途径错误案例2一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导致2次截肢手术。给药途径错误案例3治疗方案：环磷酰胺，剂量1.0g/m2，每天一次，连续4天，即1g/m2X4天医嘱录入：“4g/m2X4天”。结果：治疗19天后，患者死亡。给药剂量错误案例4处方内容：硫唑嘌呤片100mgqd，po；药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/片变为100mg/片；护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两片；结果：患者应服用100mg，实际服用为200mg，出现再生障碍性贫血，住院接受治疗。给药剂量错误案例5患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒采取措施：纠正酸中毒执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠给患者静脉注射结果：心脏停搏，造成患者死亡使用错误药品案例6医嘱内容：静脉输注1L生理盐水执行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90μmol/L上升到400μmol/L，进入ICU。警告灭菌注射用水仅做药物溶剂使用，不得直接静脉输注使用错误药物高危药品的定义高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当，极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高浓度电解质肌肉松弛剂治疗窗窄的药物抗肿瘤药物胰岛素制剂其它类药物高危药品目录（六大类）高危药品常用标识：高危药品三级管理：A级高危药品----临床常用，可能导致致命的药品B级高危药品----临床常用，可能导致严重危害的药品C级高危药品----临床常用，可能导致较严重危害的药品我院高危药品目录A级高危药品1静脉用肾上腺素受体激动药肾上腺素注射液、去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、多巴酚丁胺注射液、酚妥拉明注射液、重酒石酸间羟胺注射液、去氧肾上腺素注射液2吸入或静脉全身麻醉药氯胺酮注射液、丙泊酚注射液3胰岛素制剂，皮下或静脉用诺和灵系列、优泌林系列、胰岛素注射液、诺和锐系列、甘舒霖系列，甘精胰岛素4血管扩张药注射用硝普钠5强心药去乙酰毛花苷注射液、地高辛片6静脉用抗心律失常药盐酸胺碘酮注射液、盐酸利多卡因注射液（静注）7高浓度电解质制剂10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、10%葡萄糖酸钙注射液8高渗糖注射液50%葡萄糖注射液9中枢兴奋药尼可刹米注射液、纳洛酮注射液、洛贝林注射液B级高危药品1抗血栓药肝素钠注射液、低分子量肝素钙注射液、注射用尿激酶2静脉用中度镇静药地西泮注射液、咪达唑仑注射液、苯巴比妥钠注射液3注射用抗肿瘤药注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液、注射用长春新碱、注射用吡柔吡星、多西他赛注射液、注射用环磷酰胺、注射用异环磷酰胺、艾迪注射液、卡铂注射液、注射用阿糖胞苷、氟尿嘧啶注射液、注射用丝裂霉素、表柔比星注射液、依托泊苷注射液、注射用顺铂、亚叶酸钙注射液、米托蒽醌注射液、注射用酒石酸长春瑞滨、紫杉醇注射液、鸦胆子油乳注射液4放射性静脉造影剂碘海醇注射液、复方泛影葡胺注射液，钆喷酸葡胺注射液5肠外营养液脂肪乳注射液6注射用阿片类镇痛药盐酸吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射液、芬太尼注射液、注射用舒芬太尼、盐酸哌替啶注射液7其他异丙嗪注射剂、缩宫素注射液、血凝酶注射液、氨茶碱注射液C级高危药品1肌肉松弛剂维库溴铵注射液、艾司洛尔注射液、注射用阿曲库铵2口服抗肿瘤药枸橼酸他莫昔芬片、卡培他滨片、羟基脲片、消癌平片3口服降糖药盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片、盐酸吡格列酮片、格列吡嗪控释片、格列美脲片、格列齐特片、4生殖系统用药米非司酮片、米索前列醇片5口服阿片类镇痛药吗啡缓释片、可待因片6中药注射剂喜炎平注射液、丹参注射液、黄芪注射液、热毒宁注射液、茵栀黄注射液、疏血通注射液、复方苦参注射液、参麦注射液、舒血宁注射液、注射用细辛脑、红花注射液、注射用血塞通、醒脑静注射液、痰热清注射液、益母草注射液、肾康注射液、参附注射液、清开灵注射液高危药品的管理专门的存放区域，单独存放存放区域设置明显的统一警示标识先进先出，近效期先出药师配发这类药品时，要实行双人复核，做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断护士长负责本科室高危药品管理，保证用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行查对制度及给药的“5R原则”，且双人复核。确保正确给药，同时注意观察不良反应。Rightpatient（病人对）Rightdrug（药品对）Rightdose（剂量对）Righttime（给药时间对）Rightroute（给药途径对）以下五类护理人员不得独立使用高危药品：试用期护士实习护士助理护士进修护士有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立值班能力的护士加强高危药品的不良反应监测，临床科室在使用高危药品的过程应加强观察，发现不良反应，应及时按规范要求予以处理并填表上报临床药学室。高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。高危药品的使用加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药物有无外渗等。高危药品对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。安全无小事，警钟需长鸣让我们携手合作，保护患者生命安全！