第一章口腔颌面部解剖生理

口腔颌面部解剖生理高唐县人民医院王明辉本章的重点及学习目的•重点（一）口腔前庭、固有口腔的解剖结构与临床的关系（二）乳牙及恒牙的数目、名称、区别、各类牙齿的书写符号及方法。（三）颌面部解剖结构与临床之间的关系•学习目的（一）了解口腔及颌面部的区域划分（二）熟悉口腔前庭、固有口腔的解剖结构（三）熟悉乳牙及恒牙，为书写口腔病历奠定基础。（四）熟悉牙体及牙周组织的结构，为学习口腔常见疾病提供基础知识。第一节概述口腔及颌面部的区域划分传统的概念颌面部与颜面部颜面部：上至额部发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。颜面部三等分概念：以经过眉间点、鼻下点的两条水平线为界，将颜面部分成三等份，即面上1/3、面中1/3和面下1/3。颌面部：颜面部的中1/3和下1/3•临床上颌面部的概念颌面部三等分概念：两眉弓中间点连线为第一横线，以口裂平行线为第二横线。将颌面部分为面上、面中、面下三部分。颌面部的病变多发生于面中、下部。•颌面部的解剖分区1、额部2、眼眶部3、眶下部4、颧部5、鼻部6、口唇部7、颏部8、颊部9、腮腺咬肌部10、耳部11、颞部12、颏下部13、下颌下部•口腔的概念口腔颌面部是口腔与颌面部的统称，口腔位于颌面部区域内，即颜面部的下1/3，是指由牙齿、上下颌骨及唇、颊、舌、腭、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。•前界：上下唇•后界：咽门（经咽门与口咽部相连续）•上界：腭部（硬腭与软腭）•下界：口底，肌性组织，舌•两侧：面颊部•口腔的解剖分区：口腔前庭部、牙及牙槽部、舌部、腭部及口底部•口腔颌面部的主要生理功能多个器官协调作用，具有摄食、咀嚼、感受味觉、吞咽、表情及辅助言语和呼吸等功能•牙齿•唇•舌•唾液腺•口腔粘膜•上、下颌骨、腭骨：颌骨的发育性畸形以及创伤、肿瘤造成的组织缺损畸形•当今社会人们对颜面部外形美观的重视程度，远远超过对功能的关注。•口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义•（一）位置暴露•（二）血运丰富•（三）解剖结构复杂•（四）自然皮肤皮纹•（五）颌面部疾患影响形态及功能。先天性发育畸形（如唇、腭裂），后天的损伤（如挫裂伤、咬伤、烧烫伤等）•（六）疾患易波及毗邻部位：颅脑损伤，口内肿瘤可波及咽喉部第二节口腔口腔的分区及其表面形态•固有口腔和口腔前庭：在口腔内以牙列为分界线，将口腔分为牙列内的固有口腔和牙列外围的口腔前庭两部分。•唇、颊器官的表面形态即口腔前庭的表面形态•牙及牙列、牙槽骨及牙龈、舌、腭及口底等组织器官的表面形态即为固有口腔的表面形态•口腔前庭及其外表形态•口腔前庭的概念：为牙列的外周间隙，位于唇颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间。•空间概念—潜在性腔隙。•与固有口腔的连通方式•外表形态1、前庭沟：是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位2、上下唇系带制作义齿，注意避让；儿童较为宽大，连切牙乳头；替牙牙合，上颌中切牙间隙。•3、颊系带位于上下尖牙或前磨牙区•4、腮腺导管口，又叫腮腺乳头。在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上•腮腺造影、导管内注射5、磨牙后区：由磨牙后三角和磨牙后垫组成，磨牙后三角的底为第三磨牙远中面的颈缘，其尖朝向后方；磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织、智齿冠周炎时红肿6、翼下颌皱襞：下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志7、颊脂垫尖：下牙槽神经阻滞麻醉的标志点•固有口腔及其外表形态•固有口腔的概念：是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上下牙弓，后界为咽门。•固有口腔的外表形态1、牙冠、牙列或牙弓：上、下颌牙齿分别在上下颌牙槽骨上排列成弓形，构成上下牙弓或牙列。前牙、后牙；切牙、尖牙、前磨牙（双尖牙）和磨牙2、牙槽突、龈沟与牙龈乳头3、硬腭与软腭4、口底•舌系带•舌下肉阜•舌下襞口腔的组织器官唇•境界及表面解剖标志上：鼻底境界下：颏唇沟两侧：唇面沟•表面标志：口角、唇红、唇红缘、唇弓、唇峰、唇珠、人中点、人中、人中穴、人中嵴层次•皮肤：较厚；与浅筋膜和表情肌结合紧密；富毛囊、皮脂腺和汗腺；疖痈好发•浅筋膜：较疏松炎症易水肿•肌层：口轮匝肌对位缝合•粘膜下层：上下唇动脉环：夹压止血/触及波动；粘液腺：囊肿•粘膜：粘液腺开口•颊境界上：颧骨下缘下：下颌骨下缘前：唇面沟后：咬肌前缘层次•皮肤•皮下组织颊脂垫（buccalfatpad）神经血管※横行：面神经颧支、上颊支、腮腺导管面神经下颊支、下颌缘支斜行：面动脉、面静脉颊及颌上淋巴结•颊筋膜•颊肌•粘膜下层粘液腺•粘膜腮腺导管口•腭•作用：分隔参与发音言语和吞咽•硬腭和软腭•硬腭:骨质部分由上颌骨的腭突和腭骨水平板组成，表面覆以黏骨膜组织。•软腭:可以活动的肌性部分硬腭的表面标志•腭中缝•切牙乳头：鼻腭神经•腭皱襞•上颌硬区及上颌隆突•腭大孔：腭前神经•翼钩层次及结构特点硬腭软组织特点•粘膜下层前部少脂肪，无腺体；后部腭腺多•硬腭骨膜附着粘膜和粘膜下层较骨面更为紧密•中线薄，两侧厚内含腭腺、血管和神经••软腭（softpalate）表面解剖标志•腭凹、腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体层次•粘膜•粘膜下层：粘液腺；局部疏松炎症时易水肿•腭腱膜•腭肌：腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌•舌•参与言语、协助咀嚼、感受味觉和吞咽舌体（舌前2/3）∧字沟尖端有舌盲孔→甲状舌管遗迹舌根（舌后1/3）•舌上面又称舌背丝状乳头：数目多，天鹅绒状，无味蕾菌状乳头：数目少，色红，大圆有味蕾轮廓乳头：大，轮状，于界沟前，有味蕾叶状乳头：舌侧缘数条平行皱襞，有味蕾舌后1/3表面很多结节状淋巴组织→舌扁桃体•舌下面又称舌腹舌系带：过短；义齿避让舌腹：舌神经及舌深血管肌层：舌内肌舌外肌•口底•境界上：舌和口底粘膜下：上颌舌骨肌和舌骨舌肌两侧：下颌体的内侧面后：舌根表面解剖标志舌下肉阜：当舌向上方翘起时,舌系带两侧的口底粘膜上各有一小突起，是颌下腺导管和舌下腺大管的共同开口。舌下襞：舌下腺小管的开口部位，颌下腺导管的表面标志。•内容及其排列舌下腺及颌下腺深部颌下腺导管及舌神经舌下神经及舌下神经伴行静脉舌下动脉•牙•牙又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈组成•牙冠：显露于口腔，表面有牙釉质覆盖•牙根：埋于牙槽骨内，表面有牙骨质覆盖•牙颈：牙冠和牙根交界•牙骨质（cementum）硬组织软组织牙髓（dentalpulp）牙釉质（enamel）牙冠，半透明白色，最硬牙根，较黄牙本质（dentin）内层，牙体主质，髓腔蜂窝组织，髓腔•1.切牙(incisor)•2.尖牙(canine)犬齿•3.前磨牙(premolar)双尖牙•4.磨牙(molar)•根据牙冠的形态和功能进行分类根据牙在口腔内存留时间的长短分类•1、乳牙（deciduousteeth）•２、恒牙（permanentteeth）乳牙•婴儿生后6—8个月开始萌出，至2岁左右出全,•上、下颌的左、右侧各5个，共有20个牙。•从中线向两旁，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一和第二乳磨牙。分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ表示。•萌出顺序：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ恒牙•恒牙共28~32个，上下颌的左右侧各7~8个•从中线起向两旁依次为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙(智齿),分别用1,2,3,4,5,6,7,8来表示。•恒牙萌出的一般顺序：6,1,2,4,3,5,7,8，或6,1,2,4,5,3,7,8•第一磨牙（6）一般6岁左右萌出，所以又叫六龄齿•多生牙（额外牙）：常位于上颌两中切牙之间的腭侧•恒牙萌出的数目异常：先天性缺牙与多牙•恒牙萌出的规律：•一般六龄齿早于中切牙萌出但是，近年来出现下中切牙早于六龄齿萌出的情况•上下颌同名牙，下牙早于上牙•左右同名牙多同期萌出近些年来由于食物结构偏软，颌骨尤其是牙槽骨发育不足，儿童牙列拥挤的情况越来越多•临床上常分前牙与后牙：•以口角为界前牙：切牙尖牙后牙：前磨牙磨牙•根据牙根的数目分类•单根牙：上、下颌前牙和第一、二前磨牙•多根牙：上、下颌磨牙，上3：近、远中颊侧根、腭根，下2：近、远中根但是上颌第一前磨牙多为双根：颊侧根、舌侧根三、临床牙位记录法（一）部位记录法：右上左上ABCD右下左下牙弓分区：右上左上ABCD右下左下ＡＢ８７６５４３２１ⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠ１２３４５６７８ＣＤ用１～８表示恒切牙～恒磨牙用Ⅰ～Ⅴ表示乳切牙～乳磨牙乳牙与恒牙的替换混合牙列期：6~12岁，乳牙逐渐脱落、恒牙相继萌出，乳恒牙发生交替，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期称为混合牙列期乳、恒牙的鉴别：乳牙牙冠较短小，色较白，牙颈部和咬合面较恒牙缩窄（1）中线(medlanline)将颅面部平分为左右两等份的一条假想垂直线，该直线位于面部正中矢状面，正常左右两侧对称。（2）牙体长轴2、牙冠各面的名称（１）每个牙均有与牙体长轴大致平行的四个轴面，分别称为：唇(颊)面、舌(腭)面近中面远中面（２）与牙体长轴垂直的面：牙合面和切嵴牙二、牙冠的表面标志：（一）牙冠的突起部分1.牙尖(dentalcusp)牙冠上近似锥体形、突出成尖的部分称牙尖。位于尖牙的切端，前磨牙和磨牙的牙合面上。四条嵴(唇、颊、舌轴嵴，近、远中牙尖嵴，三角嵴)组成四个斜面（近、远中唇、颊、舌斜面）命名:颊尖、舌尖、近中颊尖、远中颊尖2、切缘结节(mamelon)初萌切牙切缘上圆形的隆突称切缘结节，（切牙乳突状切缘）随着牙的切磨耗逐渐消失3、舌面隆突(cingulum)前牙舌面近颈缘部的半月形隆突起，称舌面隆突，系前牙的解剖特征之一。4、嵴（ridge）牙冠上细长形的牙釉质隆起，均称为嵴，根据嵴的位置、形状和方向，可分为切嵴、轴嵴、边缘嵴、三角嵴、牙尖嵴、横嵴、斜嵴和颈嵴。（1）切嵴(incisorridge)为切牙切缘舌侧长条形的牙釉质隆起。(2)轴嵴(axialridge)：为轴面从牙尖顶伸向牙颈的纵形隆起。位于尖牙唇面者，称为唇轴嵴；●位于后牙颊面者，称为颊轴嵴；●位于尖牙及后牙舌面者，称为舌轴嵴(3)边缘嵴(marginalridge)•为前牙舌面近远中边缘及后牙合面边缘细长形的牙釉质隆起牙（二）牙冠的凹陷部分1、沟：位于牙冠的轴面及合面，介于牙尖和嵴之间，或窝的底部的细长凹陷部分，略似山间的溪流。1)发育沟：为牙生长发育时，两生长叶相连所形成的明显而有规则的浅沟，2)副沟：除发育沟以外的任何沟都叫副沟，其形态不规则。3)裂：钙化不全的沟称为裂，常为龋病的好发部位。2、点隙3条或3条以上发育沟汇合处所成的点状凹陷，该处牙釉质若钙化不全，则成为点隙裂。裂沟和点隙裂均是龋的好发部位。3、窝(fossa)牙冠舌面及合面上不规则的凹陷，称为窝；如前牙舌面的舌窝，后牙合面的中央窝等。牙牙•牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。上述组织和牙骨质共同完成支持牙的功能，所以牙周组织又可称为牙支持组织•牙龈包围和覆盖在牙颈部和牙槽突边缘的口腔粘膜，质地坚韧，呈浅粉红色。游离龈附着龈龈乳头龈沟•牙槽骨上下颌骨包围和支持牙根的部分，亦称牙槽突•牙周膜致密的结缔组织，环绕牙根，位于牙根与牙槽骨之间并与牙龈结缔组织相连接牙周组成咬合关系、牙合、牙弓关系覆盖、覆牙合深覆盖、深覆牙合反牙合、切牙合又叫对刃牙合锁牙合：正锁牙合、反锁牙合再见