康复护理学理论基础

康复护理学第二章康复护理学理论基础1康复护理学目的与要求【掌握】1、运动学的定义、运动的分类及运动对机体的影响2、神经系统的组成3、奥瑞姆自护理论基本内容与康复护理实践关系【熟悉】1、关节构造及运动2、熟悉纽曼系统模式【了解】1、肌肉的组成、分类及特性2、了解中枢神经的可塑性和功能代偿康复护理学3第一节运动学基础第二节神经学基础第三节康复护理学相关理论康复护理学第一节运动学基础4康复护理学●运动学概念●运动对机体的影响●肌肉运动学●骨关节运动学●小结5康复护理学一、运动学概念◆运动学概念运动学是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础之一。人体运动学是康复治疗学专业的重要理论基础。6康复护理学（一）人体运动学的分类1、按部位分类全身运动：上下肢体同时运动局部运动：局部关节活动7康复护理学（一）人体运动学的分类2、按照肌肉收缩分类（1）静态收缩：肌肉收缩时，关节不运动①等长收缩：肌肉长度不变，张力改变②协同收缩：肌肉收缩时，主动肌与拮抗肌同时收缩（2）动态收缩：肌肉收缩时，关节运动①等张收缩：肌肉张力不变，长度改变②等速收缩：角速度不变（自然情况不存在）8康复护理学一、人体运动学的分类3、按用力方式分类（1）被动运动（2）主动运动①助力主动运动②主动运动③抗阻力主动运动9康复护理学二、运动对机体的影响提高神经系统的调节能力改善情绪，调节精神和心理提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态与功能促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤的恢复10康复护理学三、肌肉运动学（一）肌肉的概述人体运动的基础是肌肉收缩。肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。11康复护理学三、肌肉运动学（二）肌肉功能解剖学:肌肉的组成由肌束←肌纤维←肌原纤维←肌小节。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。12康复护理学三、肌肉运动学（二）肌肉的分类1、按照形态学分类①按肌肉形状分类：羽状肌②按肌肉头数分类：二头肌③按肌肉作用的关节数分类：多关节肌④按肌肉大小分类：胸大肌⑤按肌肉颜色分类：红肌13康复护理学三、肌肉运动学（二）肌肉的分类2、按照肌纤维组织学分类①横纹肌：骨骼肌、心肌②平滑肌：消化道、呼吸道等内脏器官肌群14康复护理学三、肌肉运动学（二）肌肉的分类3、按照运动功能分类：原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌4、按照运动方向：屈肌、伸肌等5、按照肌肉收缩速度：快肌、慢肌等15康复护理学三、肌肉运动学（三）肌肉的特性1、物理特性伸展性、弹性、黏滞性2、生理特性兴奋性、收缩性16康复护理学三、肌肉运动学（四）肌肉功能状态指标:1、肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。（0-5级正常）2、肌张力是指肌肉在安静时所保持的紧张度。（0-4级2级正常）3、快速力量是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生最大力量的能力。4、肌耐力是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收的缩的能力,反应肌肉持续持续工作的能力。17康复护理学四、骨关节运动学（一）关节构造:关节面关节囊关节腔关节辅助结构①韧带②关节盘③关节唇④滑膜襞滑膜囊18康复护理学四、骨关节运动学（二）关节运动:1、通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运动。2、环转运动：屈、伸与收、展组合的运动(ppt)19康复护理学四、骨关节运动学（三）关节的分类:1、按照关节组织结构分类：①纤维性关节②软骨性关节③滑膜性关节2、按组成骨的数目分类：①单关节②复合关节20康复护理学四、骨关节运动学(三）关节的分类:3、按运动多少分类：①不动关节②少动关节③活动关节4、按运动轴的数目和关节的形态分类①单轴关节：滑车关节和车轴关节②双轴关节：椭圆关节和鞍状关节③多轴关节：球窝关节和平面关节21康复护理学四、骨关节运动学（四）关节的活动范围和稳定性活动范围(ROM)稳定性通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性小的关节活动范围大。22康复护理学四、骨关节运动学（五）关节活动顺序性原理在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。23康复护理学四、骨关节运动学（六）关节的运动链开链运动闭链运动关节运动的杠杆原理在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作用，其运动机制符合杠杆原理。24康复护理学四、骨关节运动学（六）关节杠杆运动基本概念支点(F)力点(E)阻力点(W)力臂(d)阻力臂(dw)力矩(M)阻力矩(Mw)25康复护理学四、骨关节运动学杠杆分类1.平衡杠杆2.省力杠杆3.速度杠杆26康复护理学四、骨关节运动学杠杆原理在康复医学中的应用省力获得速度防止损伤27康复护理学小结1、运动学的定义和运动的分类2、运动对机体的影响3、肌肉的组成、分类及特性4、关节构造及运动28目录康复护理学例题—1、有关运动对机体的影响错误描述的是（C）A、提高神经系统的调节能力B、改善情绪，改善心肺功能C、运动提高代谢能力，降低骨组织对钙、磷等矿物质的吸收D、预防术后血栓性静脉炎E、维持运动器官的形态与功能2、针对肌肉收缩描述正确的是（C）A、静态收缩就是肌肉收缩时，关节运动B、动态收缩是肌肉收缩时关节不运动C、等长收缩是指肌肉长度不变，张力改变，不产生关节活动的肌肉收缩D、等张收缩是指肌肉张力不变但长度改变，不产生关节活动的肌肉收缩E、协同收缩是指肌肉收缩时，主动肌收缩而拮抗肌不收缩3、产生肌力的基本单位是（D）A、肌束B、肌纤维C、肌原纤维D、肌小节E、肌腱康复护理学例题1、肌肉的特性（ABCDE）A、伸展性B、弹性C、黏滞性D、兴奋性E、收缩性2、运动时心血管地调节，下列正确说法是（ABDE)A、心率增加B、心肌收缩加强C、心排出量减少D、血压增高E、肌肉血液自动调节，血液重新分配3、反应肌肉功能或状态的主要指标（ABCE)A、肌力B、肌张力C、快速力量D、肌肉长度E、肌耐力康复护理学第二节神经学基础31康复护理学●神经系统的组成●神经元的结构和功能●神经纤维和突触●神经细胞损伤后的再生●中枢神经的可塑性和功能代偿●小结32康复护理学一、神经系统的结构和功能神经系统概述神经系统是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。33康复护理学一、神经系统的结构和功能（一）神经系统组成1、中枢神经系统包括脑和脊髓2、周围神经系统①与脑相连的脑神经共12对②与脊髓相连的脊神经共31对③与脑和脊髓相连的内脏神经34康复护理学一、神经系统结构和功能-神经元（二）神经元的结构和功能神经元概述神经元即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。35康复护理学一、神经系统结构和功能-神经元神经元的结构胞体树突多个轴突一个36康复护理学37康复护理学康复护理学一、神经系统结构和构成（三）神经纤维神经纤维由神经元的树突和长的轴突以及包裹在轴突外的髓鞘构成有髓鞘纤维。在中枢神经系统内神经纤维主要构成白质在周围神经系统神经纤维构成神经。38康复护理学一、神经系统结构和构成（四）突触是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。39康复护理学二、神经损伤后的再生（一）神经损伤的实质1、神经元胞体的损伤：损伤不会再生2、神经突起的损伤：死亡、退化和变性现象（二）神经细胞损伤后的退化现象40康复护理学二、神经损伤后的再生（三）神经细胞损伤后的再生1、轴突的再生2、再生的出芽生长①侧支或终末旁的出芽生长②中枢神经系统中的出芽生长③与剪除相关的出芽生长41康复护理学（四）影响神经再生的因素1、促进神经再生的因子①神经营养因子②神经生长相关蛋白-43③巨噬细胞和施万细胞2、与神经再生有关的细胞因子如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神经生长因子，成纤维细胞分泌的成纤维细胞生长因子等。42二、神经损伤后的再生康复护理学二、神经损伤后的再生（四）影响神经再生的因素3、与血管再生有关的细胞因子①血管生成素（ANG）及其受体②血管内皮生长因子(VEGF)4、影响神经细胞凋亡相关的因素5、胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子43康复护理学二、神经损伤后的再生（五）中枢神经的修复是一个十分复杂的问题移植外源性神经干细胞（NSC）和体内自身NSC的再动员实现途径：①新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接受神经传入，重建正常的神经网络；②通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞的生存。44康复护理学三、中枢神经的可塑性和功能代偿（一）大脑的可塑性1、发育期可塑性中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。45康复护理学三、中枢神经的可塑性和功能代偿（一）大脑的可塑性2、成年损伤后可塑性：突触更新与重排3、脑损伤后可塑性：偏瘫患者恢复4、突触传递可塑性46康复护理学三、中枢神经的可塑性和功能代偿（一）大脑的可塑性5、神经损伤后功能代偿①对侧支配；②大脑两半球间的联系；③脑残留部分有巨大代偿能力；④通过训练可学会生来不具备的运动方式；⑤通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能；⑥周围完整神经功能的代替。47康复护理学三、中枢神经的可塑性和功能代偿（二）脊髓可塑性脊髓是中枢神经的低级部位脊髓损伤后轴突的出芽主要包括1、再生性出芽2、侧支出芽3、代偿性出芽48康复护理学三、中枢神经的可塑性和功能代偿（三）影响中枢神经系统可塑性因素1、内在因素①与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关②认知功能2、各种干预因素①运动与训练②学习与思考③环境与感觉刺激49康复护理学三、中枢神经的可塑性和功能代偿（四）神经干细胞概述具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞存在：海马及脑室下区，数量极少50康复护理学小结◆掌握神经系统的组成◆了解中枢神经的可塑性和功能代偿51目录康复护理学1、组成神经系统结构与功能的基本单位是（A）A、神经元B神经纤维C突触D树突E轴突2、哪类损伤是不能再生的A、神经元轴突损伤B、神经元树突损伤C、神经元胞体损伤D、骨骼损伤E、肌肉损伤康复护理学第三节康复护理学的相关理论53康复护理学奥瑞姆自护理论纽曼系统模式安德森（Anderson）模式老年人康复护理模式小结54康复护理学一、奥瑞姆的自护理论创始人——美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥瑞姆康复护理学一、奥瑞姆自护理论-基本内容56自护理论结构自理缺陷结构护理力量康复护理学1、自护理论结构奥瑞姆自护理论围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理。包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。57康复护理学自护理论结构58自护理论结构示意图自理能力自理需要自我护理康复护理学2、自护缺陷理论是理论的核心部分——阐述了个体什么时候需要护理在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当这种自护需要大于自护能力时就需要护理照顾。59自护需要自护缺陷自护能力护理照顾康复护理学3、护理力量护理力量是受过专业教育或培训的护士必备的综合素质，即了解患者的自护需要及护理力量，并采取行动帮助患者，通过执行或提高患者的自护力量来满足其自理需求。60康复护理学（二）奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系1、护理措施的评估及护理诊断收集资料→确定患者为何需要护理以及需要何种护理→综合分析→确定和判断患者的治疗性自护需求。2、设计及计