KyphX 可膨胀球囊式 压迫性骨折椎体复位系统

KyphX®可膨胀球囊式压迫性骨折椎体复位系统椎体后壁椎体内位置椎弓根外途径最终位置椎弓根外途径偏外偏内椎弓根外途径计划穿刺位置经椎弓根途径应用用11号针头，从椎弓根外缘“10点”和/或“2点”处开始可以用斜位片来确定椎弓根的进入位置术中透视确认针的位置在通过椎弓根的过程中，在侧位像上确认11号针的位置在前后位像上确认11号针尖位于椎弓根的中间经椎弓根途径应用侧位像上，11号针通过椎体后缘1-2mm在前后位像上，要确定穿刺针尖没有突破椎弓根内缘经椎弓根途径应用抽掉11号针的内芯在侧位像上，通过11号针管放入导针抽出11号针管，将导针留在原位导针11号针管经椎弓根途径应用通过导针放入钝头分离器钝头分离器进入椎体后缘1-2mm导针钝头分离器经椎弓根途径应用通过钝头分离器插入工作通道套管止于椎体后缘骨皮质内1-2mm用Slip-Loc®把手同时控制钝头分离器及套管取出导针及钝头分离器导针钝头分离器工作通道套管经椎弓根途径应用套管钻头在侧位像上，用手动控制钻头到达椎体中心在正位像上，钻头应位于椎弓根内缘和棘突的中间确认向中线内聚经椎弓根途径应用在侧位像上，完成钻孔到距椎体前缘骨皮质3mm处当接近前缘骨皮质时，连续透视是有意的在正位像上，钻头应位于或接近棘突的位置经椎弓根途径应用插入IBT，并通过放射标志在透视下确定其位置向球囊内注入50psi来固定其位置，同时通过对侧椎弓根插入器械至椎体内如果需要，管心可以取出标志带IBTat50psi经椎弓根途径应用当对侧球囊放入后，使两个球囊逐渐膨胀(每0.25-0.5cc增长)拍摄正位,侧位及斜位像来确定IBT位置及与骨皮质的关系继续使球囊膨胀直至终点经椎弓根途径应用骨折复位产生空腔最大压力:300psi而没有泄露最大容积:15mm球囊4cc20mm球囊6cc皮质骨壁保持完整膨胀终点填充空腔准备一种可以显影的填充物注入一种粘滞度低的物质，等待其变得较稠插入BFD距前缘骨皮质3-5mm在连续透视下缓慢注入填充物方法“低压控制空腔填塞”骨填充物器械粘稠度方法“低压控制下空腔填塞”侧位填充像注入比IBT最终膨胀容积稍多的填充物用BFD评价填充物的粘稠度重复对侧的操作在正位像上，椎弓根比椎体稍高进针点要稍高以保证将器械从由上到下的方向正确置入用侧位像确认正位进针点椎弓根外途径应用这个途径要求由外/内和上/下正确放置IBT插入11号针后,器械顺序和影象终点与经椎弓根途径相同经椎弓根外途径应用KyphX®OsteoIntroducer™16000077-01方法-步骤1：开始通路•选择A:开始进入时用尖导针•选择B:开始进入时用11号针，然后用导针16000077-01方法-步骤2：器械安装通过导针插入TheOsteoIntroducer.16000077-01方法-步骤3：去掉管心将管芯从工作通道管道中抽出将管芯从工作通道管道中抽出,只需简短的按压放松纽的“in”撤出管芯和导针,将工作通道留在原位.放松纽16000077-01方法-步骤4：复位骨折工作通道在位，插入KyphX®可膨胀球囊用手动钻，永远不要用电动.16000077-01可膨胀球囊的使用经验KyphX®可膨胀球囊骨折13,000病例9,000到2002年1月4日KyphX®可膨胀球囊手术时间麻醉住院时间恢复正常日常生活不需要支具手术和术后经验一般情况病人俯卧于可透X射线的手术床上，以便于术中可拍摄正位和侧位像用衬垫可减少骨折部位的压缩力保证C臂产生高质量的影象手术设置选择两个c-臂可膨胀球囊可能由于骨碎片或手术器械接触导致失败.意外的对比物质泄露可能发生.不要在有阻力的情况下抽出IBT.如果抽出可膨胀部分有阻力时，在抽出之前将套管前进套住IBT.如果阻力仍然明显,可将IBT和套管同时取出，以保证任何一个器械均被取出.KyphX®可膨胀球囊保证在直视下或影像引导下放入骨填充器械.确认骨填充物到达预定的位置.当骨填充物从预定位置外渗时（如：进入椎管、从椎弓根裂口渗出等），要有其他的手术方法.KyphX®骨填充器械手术经验主要并发症(0.5%perfx)并发症原因结果前索综合征进针位于椎弓根下部分麻痹脊髓压迫填充器械进入椎管肌力减弱硬膜外血肿椎弓根内侧壁破裂缓解放射痛BVF中无放射显影物质缓解椎弓根内侧壁破裂好转缺氧和发热BVF外渗到肺临床无意义单侧神经痛针偏内损伤硬膜活动范围丢失肠麻痹给病人使用香豆素缓解血胸Jamshidineedleplacement缓解肺水肿术中过度水化缓解死亡术中过度水化心衰asof01-June-01IBT经验主要并发症的教训实验室尸体训练是临床成功的首要条件3个错误是由没经训练的医生在第一个病例造成的良好结果的获得依赖于遵照介绍的步骤以及高质量的影象系统6例器械放置错误导致并发症能够观察骨填充物，它的粘稠度以及正确的注入方法确保良好的结果3例并发症由填充物引起补充信息要获得关于注意事项，使用方法，授权及责任限制等详细信息，请参考器械使用指南.病例回顾学习病例病人:55岁男性诊断:继发性骨质疏松复位骨折:L-1,3天CourtesyofUlrichBerlemann,M.D.,Germany学习病例病人:79岁女性诊断:原发性骨质疏松复位骨折:L-2,8天CourtesyofHuntBobo,M.D.,Jackson,MS学习病例病人:81岁女性诊断:原发性骨质疏松复位骨折:L-1,1周CourtesyofJeffreyGross,M.D.,MissionViejo,CA学习病例病人:79岁女性诊断:原发性骨质疏松复位骨折:T-11,7周CourtesyofJamesHamada,M.D.,Torrance,CA学习病例病人:82岁男性诊断:工伤低能量骨折复位骨折:T-12,2周CourtesyofStuartHutchinson,M.D.,SantaBarbara,CA学习病例病人:61岁男性诊断:多发性骨髓瘤复位骨折:T-11,5周CourtesyofDonaldSchomer,M.D.,Houston,TX学习病例病人:97岁女性诊断:原发性骨质疏松复位骨折:L-2,3月CourtesyofStuartHutchinson,M.D.,SantaBarbara,CA学习病例病人:75岁女性诊断:原发性骨质疏松复位骨折:L-3,4周CourtesyofJonathanHyde,M.D.,MiamiBeach,FL学习病例病人:76岁女性诊断:原发性骨质疏松复位骨折:L-1,3月CourtesyofFraserLandreneau,M.D.,BatonRouge,LA学习病例病人:81岁男性诊断:原发性骨质疏松复位骨折:L-1,10天CourtesyofBruceOrisek,M.D.,SantaCruz,CA学习病例病人:80岁男性诊断:激素致骨质疏松osteoporosis复位骨折:T-8,10周CourtesyofEericTruumees,M.D.,Southfield,MI学习病例病人:89岁女性诊断:原发性骨质疏松复位骨折:T-7,1年Fx(1stStageInflation)CourtesyofWadeWong,DO,LaJolla,CA学习病例病人:89岁女性诊断:原发性骨质疏松复位骨折:T-7,1年(2ndStageInflation)CourtesyofWadeWong,DO,LaJolla,CA