神经学基础

神经学基础神经系统的功能中枢神经系统周围神经系统脑和脊髓是神经系统的中枢部分，组成中枢神经系统；脑神经和脊神经是神经系统的周围部分，组成周围神经系统BA脑脊髓大脑小脑脑干中枢神经系统的组成神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓大脑小脑脑干脑神经脊神经：功能是——传导神经冲动：功能是——传导神经冲动：功能是——：功能是——：功能是——：功能是——脑--是神经系统中最高级部分大脑：分别具有管理人体不同部位的功能小脑：负责人体动作的协调性，协调肌肉的活动，如步行、奔跑等，并保持身体平衡。脑干：主要控制循环系统、呼吸系统的运动，如呼吸、心跳、咳嗽等，它无须任何意识的干扰就能保持着生命活动功能的正常运行。大脑皮层生命活动的功能区－－神经中枢大脑的主要功能思考有意识的移动推理语言记忆想象是中枢神经系统的主要部分，由左右两大脑半球组成，为脑的最大部分是控制运动、产生感觉及实现高级脑功能的最高级神经中枢调节躯体平衡调节肌紧张协调随意运动小脑的主要功能小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。心跳呼吸血压脑干的主要功能大脑小脑脑干脑干中有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本的生命活动的部位脑干也是脑的组成部分，下部与脊髓连接脊髓脊髓脊髓系中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长４１－４５厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆椎形，终于第一腰椎下缘,脊髓两旁发出许多成对的神经（称为脊神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周围神经与脑之间的通路、也是许多简单反射活动的低级中枢由脊髓发出的神经叫脊神经，分布在躯干、四肢的皮肤和肌肉里。由脑发出的神经叫脑神经，大都分布到头部的感觉器官、皮肤、肌肉等处。脑和脊髓还有通向内脏器官的神经脊髓和脊神经灰质白质周围神经系统AB脊神经31对脑神经12对周围神经系统脑神经：12对，来自脑部，主要支配头部和颈部的各个器官的感受和运动。脊神经：31对，来自脊椎，主要支配身体的颈部、四肢及内脏的感觉和运动。神经系统的组成中枢神经系统周围神经系统脑脊髓大脑小脑脑干脑神经脊神经神经系统各组成部分的功能具有感觉、语言、运动等多种神经中枢，调节人体多种生理活动使运动协调、准确，维持身体平衡有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本生命活动的部位传导神经冲动传导神经冲动能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路构成神经系统结构和功能的基本单位神经系统结构和功能的基本单位－－神经元神经元又叫神经细胞是构成神经系统结构和功能的基本单位人体内有数以亿计的神经元。各个神经元的突起末端都与多个神经元的突起相连接，形成非常复杂的网络。这个复杂的网络就是人体内的信息传递和处理系统。树突轴突末梢髓鞘细胞核细胞体轴突功能：接受刺激、产生兴奋、传导兴奋神经元（神经细胞）的结构和功能1、长的突起外表大都套有一层鞘，组成神经纤维2、神经纤维集结成束，外面包有膜，构成一条神经3、神经纤维末端的细小分支叫做神经末梢。神经末梢一条神经由_____的神经纤维集结而成神经元神经纤维一束神经纤维神经神经的组成血管神经系统的活动方式1、反射在CNS参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答反应。2、反射弧感受器传入N中枢传出N效应器神经系统主要功能（一）、神经细胞功能：接受刺激传递信息（二）、神经纤维功能：传导兴奋（三）、神经胶质细胞是神经组织的辅助成分，多数细胞也有突起。神经胶质细胞的胞体一般比神经细胞的胞体小；而数量却为神经细胞的10倍左右。功能：1、支持作用2、修复和再生作用3、免疫应答作用4、物质代谢和营养作用5、绝缘和屏蔽作用6、稳定细胞外K+浓度7、参与某些递质及生物活性物质的代谢（四）、神经营养作用（五）、感觉功能：躯体感觉、内脏感觉、特殊感觉（视觉、听觉、平衡觉、嗅觉味觉）（一）脊髓和脑干运动神经元脊髓前角运动神经元(motorneuron)运动神经元:支配梭外肌最后公路(finalcommonpath)运动神经元:支配梭内肌递质为ACh,兴奋性较高主要功能是调节肌梭的敏感性运动神经元:支配梭内肌和梭外肌一、运动传出的最后公路（六）神经系统对姿势和运动调节最后公路的作用整合各种神经冲动,可引发随意运动(voluntarymovement)调节姿势,提供运动背景协调肌群活动,使运动平稳和精确（二）运动单位(motorunit)概念:1个运动神经元+所支配肌肉大小:不一(支配6~12根或2000根肌纤维)分布:肌纤维和其他单位的肌纤维交叉运动单位（α+肌纤维）（一）脊髓的调节功能1.脊休克(spinalshock)概念：表现：离断面下运动、感觉、内脏活动↓恢复：反射可恢复,随意运动、知觉永久丧失恢复速度与动物进化程度有关简单和原始的先恢复,复杂的后恢复表明：脊髓能完成某些简单反射正常时在高位中枢控制下活动产生机制二、中枢对姿势的调节2.脊髓对姿势的调节姿势反射(posturalreflex)由脊髓完成的姿势反射*对侧伸肌反射(crossedextensorreflex)屈肌反射(flexor~)*牵张反射(stretch~)*节间反射(intersegmental~)如搔爬反射(scratching~)屈肌反射对侧伸肌反射*牵张反射(stretchreflex)概念：有神经支配的骨骼肌受到外力牵拉而伸长时，引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动。类型：腱反射、肌紧张腱反射概念：是指快速牵拉肌腱时所发生的牵张反射。它表现为被牵拉肌肉迅速而明显地缩短。特点：是单突触反射，反射时间短。意义：帮助了解神经系统的功能状态。膝跳反射肌紧张概念：缓慢而持续的牵拉肌腱时，发生的牵张反射。它表现为骨骼肌轻度而持续地收缩，维持肌肉的紧张性收缩状态。特点：多突触反射，运动单位交替性活动，伸肌为主。意义：肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射活动，是姿势反射的基础。牵张反射反射弧(reflexarc)：感受器：肌梭(musclespindle)传入与传出：Ia、II类纤维;、、纤维中枢与效应器：运动神经元;梭外肌反射过程：牵拉肌肉→肌梭兴奋→Ia、II类纤维传入→脊髓前角运动神经元兴奋→纤维传出→梭外肌收缩。不同情况下Ia传入和对运动神经元作用的改变肌肉静息时：有一定频率传入冲动,对运动神经元的活动起一定作用肌肉收缩缩短时：梭内肌松弛,Ia传入减少,对运动神经元的兴奋作用小肌肉受牵拉伸长时：梭内肌紧张,Ia传入增多,对运动神经元的兴奋作用大传出增多时：梭内肌紧张,Ia传入增多,对运动神经元的兴奋作用大腱器官(tendonorgan)与肌梭的比较肌梭腱器官与梭外肌并联串联传入纤维Ia、IIIb等长收缩时传入冲动不变传入冲动增加等张收缩时传入冲动减少传入冲动不变被动受牵拉时传入冲动增加传入冲动增加阈值高但先兴奋阈值低但后兴奋感受肌肉长度变化肌肉张力变化对运动神经元起兴奋作用起抑制作用意义发动牵张反射避免肌肉拉伤（二）脑干对肌紧张和姿势的调节1.脑干对肌紧张的调节去大脑僵直(decerebraterigidity)中脑上下丘之间切断脑干四肢伸直,坚硬如柱,头尾昂起,脊柱挺硬抗重力肌(在人是伸肌)肌紧张亢进可为切断相应脊髓背根而消除去皮层僵直(decorticaterigidity)去大脑僵直示意图人去皮层僵直及去大脑僵直易化区和抑制区(facilitatory&inhibitoryarea)*易化区：延髓网状结构背外侧部分脑桥被盖、中脑中央灰质及被盖、下丘脑和丘脑中线核群、前庭核、小脑前叶两侧部等*抑制区：延髓网状结构腹内侧部分大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部等。2.脑干对姿势的调节状态反射(attitudinal~)*迷路紧张反射(toniclabyrinthine~)*颈紧张反射(tonicneck~)翻正反射(righting~)（三）大脑皮层对姿势的调节去皮层僵直(decorticaterigidity)跳跃反应(hoppingreaction)放置反应(placingreaction)①迷路紧张反射现象：（去大脑动物）A．仰卧时，伸肌紧张性↑B．俯卧时，伸肌紧张性↓②颈紧张反射头转向一侧头前俯头后仰人的颈紧张反射⑵翻正反射(Rightingreflex)头部位置不正常→视觉、迷路→头部翻正→与躯干位置不正常→本体感受器→躯干翻正。三、中枢对躯体运动的调节随意运动(voluntarymovement)的产生（一）大脑皮层运动区和运动传出通路1.大脑皮层运动区(corticalmotorarea)主要运动区：中央前回(4区)和运动前区(6区)有其功能特征(见下页)运动柱(motorcolumn)其他运动区：运动辅助区;第一、第二感觉区;5、7、8、18、19区等中央前回（4区）、运动前区（6区）（1）主要运动区的功能特征*交叉：躯体—对侧,头面部—多为双侧下部面肌和舌肌—对侧*定位：精细,皮层→肌肉点对点支配*大小：与运动的精细程度有关运动愈精细复杂的肌肉代表区愈大*倒置：下肢—顶部,膝以下—半球内侧上肢—中部,头面部(内部正立)—底部2.运动传导通路皮层脑干束：到达脑运动神经核团皮层脊髓束*侧束：到达脊髓全长*前束：只降到脊髓胸段功能：侧束（80%）：控制四肢远端肌肉，主要参与精细的、技巧性运动，进化新。前束（20%）：控制四肢近端肌肉及躯干肌肉，主要参与姿势维持和粗大运动，种系发生古老。*侧支：与脑干脊髓纤维相连接,其中顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束：参与近端肌肉粗大运动和姿势调节红核脊髓束：参与远端肌肉精细运动调节中枢感受器效应器复杂反射脑干、脊髓简单反射运动传导路感觉传导路大脑、小脑、间脑组成起止行程交叉皮质脊髓束皮质核束锥体系运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉75％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。发动随意运动四肢近端肌锥体系锥体束上神经元下神经元效应器损伤症状鉴别瘫痪肌张力腱反射病理反射浅反射肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性(+)或消失无(短期内不出现)消失阴性(–)消失出现反射弧中断锥体束对下神经元的抑制性影响消失(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)临床特点硬瘫软瘫分布范围较广，偏瘫、单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主肌紧张张力↑张力↓反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱消失，浅反射消失病理反射巴彬斯基征（+）巴彬斯基征（-）肌萎缩轻度，废用性萎缩显著，早期出现运动通路损伤巴彬斯基征（+）巴彬斯基征（-）（二）基底神经节(basalganglia)的功能结构：纹状体、丘脑底核和黑质主神经元(mainneuron)：中型多棘神经元(mediumspinyn.,MSN)负责信息整合和传出中间神经元(interneuron)GABA能和ACh能神经元,起抑制作用纹状体苍白球(旧纹状体)尾核、壳核(新纹状体)大脑皮层与基底神经之间的回路直接通路(directpathway)：大脑皮层→尾、壳核→苍白球内侧→丘脑→大脑皮层(运动皮层活动↑)去抑制(disinhibition)机制间接通路(indirectpathway)：大脑皮层→尾、壳核→苍白球外侧→丘脑底核→苍白球内侧→丘脑→大脑皮层(部分抵消了直接通路对的丘脑兴奋作用)与基底神经节有关的疾病帕金森病(Parkinsondisease)症状：肌紧张增高,随意运动减少静止性震颤(statictremor)病理：中脑黑质DA神经元受损→对直接通路的激活作用(经D1受体介导)和对间接通路的抑制作用(经D2受体介导)↓→运动皮层活动↓治疗：L-dopa、东莨菪碱或安坦亨廷顿病(Huntingtondiseas