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中山大学附属第一医院陈虹如何提高医疗管理效率1医务处工作特点：任务重，事务繁琐、临时任务多对管理效率要求较高管理和效率是我们永恒的话题世界上一切美好的东西均缘于管理……个人、家庭、医院、国家，乃至世界都离不开管理没有管理,世界将会怎样?4是社会组织中，为了实现预期的目标，以人为中心进行的协调活动。含义：1.实现组织目标的活动；2.管理的工作本质是协调3.管理工作的重点是对人和事的管理。5管理目的追求效率，降低管理活动本身所耗费的成本追求收益最大化。第一时间发现问题，并以最快的速度处理问题目标不明确：为了检查标准而标准或盲目学国外制度、流程不适用、不科学缺乏多部门联合解决问题的机制执行力差对不良事件处理重处罚，轻系统改造管理机制不健全—重临床，轻管理，奖惩考核机制不完善管理人员管理素质参差不齐，服务意识淡薄7如何提高医疗管理效率？我们的期望…医疗管理的目标—保证医疗质量和安全实现方式:制定各项计划、方案、指标等新一轮评审、评价方案几乎每个条款都涉及制度建设需要注意的：1、目标不仅仅是管理者下达的，而且要得到被管理者的认同，同时不应有难度，可实现，否则员工会拒绝和回避。2、核心目标、一般目标近期目标、远期目标一、明确管理目标目标管理在抗菌药物管理上的应用首先我们要明确目标？是达到卫计委各类指标？还是…..？指标要达到，但这些指标决不是我们最终的目标最终目标是合理应用制定科室控制目标时，应注意：1、循序渐进，让科室接受；预防用药100%30%，能一步实现吗？2、根据实际情况动态调整；3、控制重点应该是不合理、不规范使用抗菌药物情况，而不是只看控制指标。有些医院规定一个科只能使用多少抗菌药物1、第一年对科室没有未设控制指标，下发了治理方案，提出合理使用要求，并进行广泛宣传和培训，取得一定的成效，医护人员的意识和概念也有所提高，医院的控制指标离卫计委要求还有距离；2、第二年开始制定科室控制指标，并实行动态管理；3、指标设定的方法：在前三年平均数的基础上进行下浮，对第一年控制力度大的，下浮比例小，控制力度小的，下浮比例大。指标下发前与科主任沟通；4、指标分上限和下限，高于上限给予处罚，低于下限给予奖励，目的让科室有实现控制的空间和努力的目标；有第一年工作基础，指标下达非常顺利，科室接受程度非常高5、对于不达标的我们进行分析和检查，如科室管理规范、无不合理应用情况不予处罚，对于单纯追求指标导致应该用没用引起不良后果的给予一定的处罚，并加强培训。目的就是引导医生合理应用。终目的是合理应用，而不是为了达标而达标。6、经过几年的努力我院各项指标都已达标。什么是执行力？执行力——贯彻战略意图完成预定目标的操作能力平安保险马明哲：核心竞争力就是所谓的执行力比尔·盖茨：未来的10年内，我们所面临的挑战就是执行力迈克.戴尔：执行力就是力求完美，切实执行。执行必须成为医院文化的核心成分医院间的竞争由过去的“战略决策竞争”逐步转移为“执行力的竞争”30%靠机遇30%靠策略40%靠执行力15再好的策划方案，如果不能执行下去，它就等于零。如果人员流失率高，那一定是培训少！如果人员积极性不高，那一定是培训少！如果没有执行力，那一定是培训少！17举措……（一）加强培训建立执行文化培训和宣传，说白了就是要给你的员工“洗脑”，让他们熟知医院的目标和要求，知晓流程和措施,明确执行中的角色定位，掌握工具使用，提高执行意愿，固化医院取得高绩效的能力。要想执行力好，培训少不了。美国对医院院长的资格要求：一是要大学本科毕业并取得MBA（工商管理硕士）或MHA（卫生管理硕士）或MPA（公共管理硕士）学位；二是要在担任大医院院长职务前，一般应至少有10~15年的管理经验；三是要参加继续教育计划，对于经济学、市场学、人力资源学、商业法学、信息技术学、市场策略学、组织行为学等课程接受过强化培训。一项针对21个省市96家医院的调查显示，只有28％的医院经营管理者接受过短期专业岗位培训，53％的医院管理者所掌握的管理知识，来源于平时工作经验的积累；由于专业背景和工作背景的局限，目前医院管理者最缺乏的是现代科学管理的知识；培训现状：1、重视入职培训，忽略再教育培训2、重视技术培训，忽略管理和人文培训3、重视技术人员培养，忽略管理干部培养—科主任管理能力都依赖于自身素质和自学成才4、参与培训的积极性低下5、培训不系统6、把培训当成任务，未纳入职业规划医务部门要培训的内容很多有的因为没时间，很少开展培训，有的也做了不少的培训，但针对性不强，效果不佳主要原因：不重视、不系统、不注重效果嫌成本高摩托罗拉公司有数据表明：在培训上每投入1亿美元，就有30亿美元的回报提高培训成效应该是医院重要任务之一医院领导应高度重视，同时要注重管理干部培训我们可以采取集中培训＋自学、分级培训基础培训＋专项培训关键做好培训计划，明确培训目的医院院领导长期以来十分重视培训管理，特别是对管理干部培训做了很大的努力。我们有：入职培训、专项培训、技能与管理培训2006年医院将所有中层干部（含科主任和护士长）分四批送新加坡管理学院进行管理培训；2012年选拔部分科主任和护士长赴美国德州大学西南医学中心学习科室管理；2013年选拔部分管理干部赴伯明翰大学医学院附院学习交流医院管理；近期拟选拔一批有培养潜质的青年管理骨干赴美国德州大学西南医学中心进修学习医院管理。在文化还没有达到一定的高度，执行还不能成为自觉行为时，监督和检查是必不可少的；监督检查能及时发现执行中存在的问题和执行偏差新一轮评审评价标准涉及监督检查条款300多条；（二）监督与检查恒大足球成功启示——措施之一，成立“国脚监察中心”独立于俱乐部和国家队球员监督检察机构，通过对所属国脚的全面监督检察，达到对球员严肃职业纪律、提高职业素养、提升训练与比赛水平的目的。目标监控医疗环节监控鼓励不良事件报告目前国内医院普遍使用的质控指标，这些指标并不能真实反映医疗质量的客观情况治愈好转率抢救成功率处方合格率甲级病案率3日确诊率入出院诊断符合率平均住院日床位使用率床位周转率引入与现代医学科学技术和现代质量管理发展相适应的质量评价标准诊断相关组死亡率新生儿死亡率ICU患者死亡率手术前30分钟预防使用抗菌药物率非计划再入院率非计划再手术率非计划重返ICU率ICU治疗相关感染率患者满意率2012年患者住院死亡：635例2012年手术患者住院死亡：55例年份手术患者出院人次围手术期死亡人数围手术期死亡率（%）2008年6038160.262009年6951180.262010年8064130.162011年10396170.162012年11643120.10手术患者围手术期住院死亡情况重点疾病患者住院死亡情况急性心肌梗塞2012年急性心肌梗塞患者住院死亡33例1、点状监控—追踪法（顺藤摸瓜）是国际医院评审中广泛使用的方法是从患者角度来审视医院个案追踪系统追踪个案追踪调查就诊者在接受治疗、护理或服务过程中的实际就诊经历。系统追踪通过检查围绕共同目标的不同部门之间的协同工作情况，评价医院的组织系统功能如何实现及实现的程度。不良事件处理，至关重要现状：重视责任追究，轻视原因分析和整改美国和中国护士发错药的故事决策层执行层操作层组织管理层次图（三）充分发挥科主任作用科室团队水平是医院整体水平的体现对医院建设和发展举足轻重中坚力量、承上启下科主任是学科带头人，是科室管理第一责任人一名院长决定一个医院的兴衰一名科主任决定一个科室的发展可以说一个好的科室主任应该是院长的得力助手，上下沟通的桥梁，临床一线的指挥，下属人员的良师益友，内外交流的纽带，技术创新的先锋，执行医院制度的中坚力量；医务处的很多工作是通过科主任来完成的我们要与科主任建立良好合作的关系—一方面坚持工作原则，另一方面要换位思考，多理解科主任难度，多为临床解决困难，与科主任交朋友，争取医护人员的支持和理解。长期以来深入临床一线，与临床科室建立了良好关系，医疗管理工作得到很好的支持每周开展一次行政查房、不定期召开科主任沟通会当科主任工作落实有困难时，我们下科室与科室医护人员进行座谈，交流，解答疑问，达成共识好的管理理论，好的管理方案，好的管理案例固然对企业管理有很大的作用，但是如果你做不到奖惩分明，你是很难取得实质性效果的。（四）建立奖罚机制4243高效激励各尽其潜各尽其能各尽其才各尽其长目前有两种模式1、以鼓励为主的奖励模式鼓励员工努力实现目标，并按实现目标的程度给予不同的奖励—需要良好的文化和高素质的团度2、奖罚分明，大多数医院所采用的方法—要求公平公正，奖勤发懒，否则，适得其反掌握好奖罚的方式—物资奖励和精神奖励奖罚的尺度—不同时期，不同的方案恒大国脚在国家队期间未按时入队，未按时作息，生活不自律，诈伤消极，其返回俱乐部后立即停训一个月，并同时参加一个月的爱国主义和职业素养学习班。凡是入选每期国足集训名单的球员，集团给予每人10万元的荣誉奖奖励。凡是上期入选因自身不努力等原因落选最新一期国足集训的恒大国脚，恒大将会对这名球员处罚20万元处罚。评定不认真刻苦训练的，将会对每人处罚10万元，并且停训停赛一天，同时封闭参加一天的爱国主义和职业素养学习班。在国家队集训和比赛导致受伤的，缺席俱乐部比赛期间的工资、奖金以及福利保障与俱乐部的比赛场上主力球员完全一致。凡恒大国脚在国家队集训和比赛严重受伤，影响职业生涯的，集团将会给予最高3000万的光荣保障金。每为国家队输送一名23岁以下的自己培养的优秀国脚，集团将会向俱乐部奖励1000万。47抗菌药物奖罚处室，共分为四类Ⅰ类违规，每例罚责任人考核性补贴500-800元：1、无指征使用抗菌药物(含出院带药)；2、无指征联合使用抗菌药物；3、违反分级管理规定，未经审批使用特殊性抗菌药物实例三481、抗菌药物种类选择不合理；2、预防使用抗菌药物超过规定疗程；3、治疗使用抗菌药物超过合理疗程3天以上4、同时使用同类抗菌药物；5、违反分级管理规定越级使用限制性抗菌药物；6、特殊抗菌药物使用有审批，但医嘱和处方为非副高开立；7、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物无登记表。49Ⅲ类违规，每例病历扣罚责任人考核性补贴100-300元1、抗菌药物用法用量或给药途径不合理；2、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间不在术前30分钟至2小时内Ⅳ类违规，每例病历扣罚责任人考核性补贴50元1、应送检而未送检病原学检查及药敏实验；2、病程记录未记录抗菌药物使用情况。50与科主任管理绩效挂钩：凡属科室（专科）管理不善、或同一次检查发现3人次及以上、或一年内5人次及以上违规行为，扣发对当事科室主任考核性补贴，同时扣科室（专科）质控分。上述处罚，可以累加，不设处罚最高限额，情节严重加倍处罚。个人一年内3次以上违规，暂停抗菌药物处方权，情节严重可以随时停用抗菌药物处方权。很多医疗工作的落实，离不开信息化的支持，信息化建设对提高执行力有着很大的促进作用抗菌药物管理、临床路径管理、绩效考核等（五）加强信息化建设5252实例四医嘱类别，选择【抗菌药物】①②使用类别，选择【预防】②③选择预防种类建立多部门协调机制是本轮医院评审评价工作核心理念之一各自为政、相互推诿目前很多工作都需要多部门协同完成明确牵头部门，建立协调机制，解决实际问题如：抗菌药物管理、临床路径管理、专科建设等管理好坏直接影响效率高低管理目标明确，是提高管理效率的第一步正确的执行力是提高效率的重要环节建立监督、检查，奖罚分明机制是提高效率的保障提升信息支撑有助于规范管理和效率提高重视管理、注重效率张英医院中层干部系列课程希望我们能从繁琐的事务解放出来，伴随我们的是高效的管理，和有序的工作