神经精神发育

神经精神发育中山大学附属第一医院杜敏联神经精神发育的决定因素：神经元发育，环境和技能训练的发育脑的容量决定因素：神经元细胞数体积7岁≈成人神经精神发育关键时刻大部分神经元分化小脑神经元分化胶质细胞分化（髓鞘）脑发育的关键时刻01234567脑发育与年龄岁条件反射思维记忆适应性行为细胞体树突轴突干细胞神经元增大增长相互联系脑体积智能生前生后髓鞘神经传导（4岁前反射泛化）影响脑发育因素：宫内因素营养缺氧3岁内损害不可逆脊髓—椎管发育迟于脊髓腰穿定位脊髓下缘＜4岁L2下缘＞4岁L1脊神经髓鞘化—3岁神经反射假性“异常”（4岁完成）胶质细胞腰穿定位感觉（知）早于运动的发育感官刺激与脑发育—促进树-轴突联系感觉：视、听、味、嗅、触觉—结合不同形成时间—相应刺激—促进条件反射建立知觉：感觉的综合，含抽象感觉（时空，定位）感觉（知）非条件反射—先天性本能反射：觅食，吸吮，吞咽，拥抱握持反射—随年龄增长消失腱反射，浅反射，克氏征，巴氏征意义：确定生理-病理界限条件反射—智能，心理发育的基础神经反射神经系统形态，功能发育-学习训练相互作用的结果认识世界应付环境变化CNS认识，思维分析，推理感觉（知）语言行动智能、行为的发育智能—智慧、能力行为智能运动能-动作发育语言能-语言，思维发育心理发育应人应物能-适应性行为心理行为感知注意力记忆想象思维语言意志气质性格智能、行为的发育动作发育大运动，精细运动上→下近→远粗→细正→反不协调→协调大运动脊柱三个生理弯曲形成智能、行为的发育1个月俯卧抬头2个月头能竖直3个月腑卧胎胸智能、行为的发育粗大运动●抬头(颈曲)●抬胸(胸曲)●上臂运动4～6个月●坐(腰曲)6～8月独坐上举上肢，看手，握玩具4个月扶髋坐●爬、翻身8个月爬6～8个月翻身●站(腰曲)8～9月扶栏杆站，10～12月独站5个月扶腋站片刻●走、跑、跳2岁上楼梯2～3岁后跑、跳10～12月扶行12～15月独行精细运动感觉复合协调，小肌肉动作协调●握持3～4月消失●有意识抓物、吮手5～6月吮手●抓-放6～9月二手互传玩具精细运动●对掌拾物撕纸9～10月送饼干入口精细运动●会用食具12～15月用杯饮水握匙精细运动●手及足协调18月～2岁蹲着玩搭积木2岁自己进食精细运动感觉（知）和注意力●注意力：对感官刺激选择性反应主观控制多动症—注意力缺陷综合征●视追光-转头-头眼协调●听声源寻找3～4月头随声源转动注视声，像依赖听力，感知，理解，发音，表达●哭新生儿的语言觅食，疼痛，不适●笑4个月有意识笑出声（里程碑）语言心理智能行为发育●发音4个月伊呀语喉音伴表情-与成人交流6～8个月唇音双音节ba-ba，ma-ma，da-da12～15个月有意识叫爸、妈，简单动、名词2～3岁简单句（主+谓）→副词，形容词，宾，补语记忆，思维，想象记忆：信息贮存，输出思维—分析推理：数目，再认，重现，时空想象抽象思维推理直觉思维依赖客观事物汽车开动滑滑梯（动态）（斜坡/动态）汽车开下斜坡综合了汽车-动态-斜坡汽车滑滑梯1岁起＞3岁（初级）6～11岁综合分析情绪情感意志对环境耐受力的反映随年龄↑个性性格语言+思维→意志个性，性格→气质，思维方式，能力（先天+环境）性格一旦形成相对稳定早期社会行为心理行为发育的里程碑社会行为—应人应物能对环境生物学适应和应答智能、心理综合表现支撑条件—感觉（知），动作，记忆，思维，语言表现：动作表情语言—相应年龄段心理功能发育综合●笑新生儿无意识笑2～3月笑、哭注视母亲脸对母亲需要情感交流●认人4个月认母，有意识笑—参与社会开始６～9个月辨别亲—疏见生人哭，8～12月达峰●情感8～9个月喜、怒各种面部表情及情感（表达）动作12～13月躲猫猫9～12个月开始人际交往——游戏、再见、爱、憎1岁后害怕嫉妒●接受命令18个月后取指定物，独自玩●自我意识2岁起二便控制表现自己取悦他人违拗行为违拗-依赖（性格培养）3岁后更纯熟的人际交往智能测试：对心理现象能力和特征的检测运动能语言能应人应物能目的了解神经-精神发育障碍的性质、程度无疾病诊断意义方法将心理现象量化后进行判断（应知应会）因目的，受试者年龄应用不同量表神经心理发育的评价能力测试按精确度区分1、筛查测试●丹发育筛查法（DDST）＜6岁●绘人试验（5～9.5岁）心理成熟度●图片词汇法可用于群体研究结果：正常异常可疑异常神经心理发育的评价2、诊断测试进一步定量诊断（１）发育商（DQ）应用发育量表婴幼儿神经发育缺陷及行为异常时医学检查的补充对以后智能无预示意义（２）智商（IQ）基于智龄的概念，反映一般智能IQ=×100受试者得分正常同龄应得分神经心理发育的评价★IQ结果无病因，预后判断意义结合心理学—精神生理学综合判断滥用测试得分——误导，不良后果神经心理发育的评价神经心理发育的评价适应性行为测试社会生活能力测试意义智能和适应性行为可以不平行内容个人生活自理，社交和自控能力等缺陷可在某处突出方法婴儿-初中学生社会生活能力量表神经心理发育的评价行为异常生物功能行为遗尿，睡眠，饮食运动行为吮指，咬甲性格行为过惊过躁退缩敏感依赖注意力缺陷语言行为口吃神经心理发育的评价学习障碍(困难)能力偏差听、说、读、写、计算、推理等某一特殊技能的障碍不属智能低下遗传—生物学潜质基础环境—经历，认识（教育，经济文化背景）营养、疾病心理发育测试结果影响因素综合判断神经心理发育神经系统医学检查智能和心理发育影响因素思考题健康正常儿,已会爬,扶着栏杆能站起来,懂”再见”,尚不能独自站立,最可能的年龄是A7个月B5个月C9个月D11个月E3个月小儿智力发育最快的时期A新生儿期B幼儿期C学龄前期D婴儿期E学龄期儿童保健中山大学附属第一医院杜敏联儿童保健儿科学和预防医学的分支任务：综合的医学防治管理促进有利因素防止不利因素保证小儿健康成长生长发育监测（定期体格检查）建立生长发育个体档案及早现异常并纠正综合保健指导，合理安排吃、睡、玩-营养、护理指导指导-心理卫生教育-社会适应性培养-体格锻炼传染病和常见病预防(肺炎、腹泻、贫血、佝偻病）★婴幼儿为重点对象，由妇幼保健机构管理入学后属学校卫生专门机构管理儿童保健内容儿童保健内容不同年龄段不同保健内容体格检查6月龄3个月一次6m-2yr6个月一次2yr一年一次发现异常、寻找原因、及时纠正（营养、潜在疾病、心理因素等）计划免疫计划免疫按小儿免疫特点、传染病发生现况制定免疫程序有计划地应用生物制品行免疫接种年龄接种疫苗出生1个月2个月3个月4个月5个月6个月8个月1.5～2岁4岁6岁卡介苗脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂百白破混合制剂麻诊疫苗百白破混合制剂复种脊髓灰质炎三价混合疫苗复种麻诊疫苗复种百白破混合制剂复种乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗谢谢!