徐勇勇-电子病历成熟度与有效使用的评价模型与核心指标

Standard电子病历“成熟度”电子病历“有效使用”第四军医大学卫生信息研究所徐勇勇2012.7.19大连评价模型与核心指标Standard一、成熟度模型二、有效使用评价框架三、核心评价指标举例四、结论报告内容提要：Standard一、成熟度模型Standard1.成熟度模型（MaturityModel）起源于机构的服务能力成熟度模型CapabilityMaturityModel(CMM)，建模数据来自服务于美国国防部所有合同厂商。Standard5级：优化1级：无序状态3级：可定义过程2级：可管理4级：可量化目的：产出最大化Standard用于住院患者，EMRAM，2006年发布USEMRAdoptionModel用于门诊患者，A-EMRAM，2012年发布USAmbulatoryEMRAdoptionModel根据CMM模型，2005年HIMSSAnalytics咨询公司构建了电子病历成熟度模型，称为电子病历采纳度模型ElectronicMedicalRecordAdoptionModel，EMRAM，有2种类型：2.电子病历“成熟度”模型Standard美国住院病历成熟度评价模型与发展趋势EMRAM模型，2011Q4-2012Q1机构数：533753182级3级4级5级6级7级1级0级临床数据资源库（CDR）、规范术语（CMV）、科室之间的信息交换（HIE）、初步辅助决策(CDS)-交叉核查护理文书电子化、临床决策支持系统（CDSS）-纠错，影像支持系统（PACS）计算机化的医嘱系统（CPOE）、CDSS–诊疗方案药品电子化管理（(eMAR）闭环式用药管理、条码与射频技术应用（RFID）病历结构化（使用模板）、CDSS与R-PACS全面运用病历完全结构化、标准化传输（符合CCR或CCD）、建立数据仓库、支持连续医疗（门诊、急诊、急救）LIS、RIS、PIS辅助系统已安装LIS、RIS、PIS辅助系统未安装1.2%5.2%8.4%13.2%44.9%12.4%5.7%9.0%1.2%6.2%9.4%13.2%43.9%12.1%5.5%8.4%Standard美国门诊病历成熟度评价模型与发展趋势A-EMRAM模型，2012年5月机构数：92472级3级4级5级6级7级1级0级CDR初步应用-医嘱和实验室检查、服务点配有电脑、能访问外部数据-实验室检查传送消息、电子记录代替纸质记录-临床文书初步临床决策支持（CDS）计算机化的医嘱系统（CPOE）、采用EMR结构化数据访问内部和外部的共享数据产生个人健康档案记录、在线更新个人健康档案(PHR)高级临床决策支持、主动地健康管理、结构化消息传送健康信息交换（HIE），包括EMR、EHR、PHR以及其他业务系统（传染病报告、费用申报、健康教育等）便携式电脑获取临床信息、非结构化数据、多渠道数据内部消息传递纸质记录0%1.2%0.04%0.41%10.92%34.1%5.29%48.04%Standard中国电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）C-EMRAM模型，2011年下半年（卫生部医院管理研究所）机构数：1782级3级4级5级6级7级1级0级部门内数据交换部门间数据交换，初级医疗决策支持全院信息共享，中级医疗决策支持统一数据管理，各部门系统数据集成全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持完整电子病历系统，区域医疗信息共享部门内初步数据采集未形成电子病历系统0%0.56%0.56%6.74%43.82%24.16%9.55%14.61%Standard二、电子病历有效使用评价框架Standard1.电子病历有效使用（MeaningfulUse，MU）国家卫生信息技术协调办公室（ONC）Medicare&Medicaid管理中心(CMS)EHRIncentivePrograms.2011-2012Stage1临床数据存储与共享2013Stage2优化临床过程2015Stage3提高医疗质量要求所有医疗机构（包括CAH）参加的激励计划，激励医疗机构采用认证的EHR技术Standard有效的行为有效的信息交换（HIE）有效的医学测量（CQM）2.电子病历“有效使用”评价框架Standard3.政府的激励措施：Medicare：个人最高补助$44,000，医院补助起点$200万。Medicaid：个人最高补助$63,750，医院补助起点$200万。Standard4.预期目的：（1）医疗服务的三个提高（医疗质量、安全性和效率），一个减少（健康不公平性）；（2）患者和家属访问自己的健康数据（建立电子健康档案），健康教育，参与治疗决策与健康管理；（3）更好地提高医疗机构间的协同性；（4）更好服务于群体健康和公共卫生；（5）更好的隐私保护和信息安全。Standard三、核心评价指标举例Standard2011-2012年Stage1临床数据存储与共享2013年Stage2优化临床过程2015年Stage3提高医疗质量28个评价点，23个核心指标18个评价点，16个核心指标13个评价点，10个核心指标Standard2011年核心指标举例序号评价点数据范围考核指标成熟度等级1全部医嘱实现CPOE全院门诊糖尿病患者的控制率（%）门诊高血压患者血压控制率（%）门诊患者血脂检测率（%）所用吸烟患者的戒烟劝诫率（%）EMRAM-6A-EMRAM-4C-EMRAM-42药物交互作用、药物过敏核查全院所有患者的身高、体重、BMI数据完整率（%）EMRAM-6A-EMRAM-4C-EMRAM-43实时更新的问题和诊断列表（基于ICD9orSMOMED）全院医生使用CPOE直接下达医嘱的比率（%），如用药、检查检验申请、手术、放射治疗、转诊等EMRAM-4A-EMRAM-3C-EMRAM-4Standard四、结论Standard1.MU必须使用有资质的电子病历产品；2.政府-公司-厂家合力推动电子病历健康有序发展；3.EMRAM是评价指标，MU是依据病例的实测数据计算得到的考核指标，并且有相应的质控标准。4.根据不同的考核对象和设定不同的考核指，如医院的有效使用、科室有效使用、住院患者有效使用、门急诊患者有效使用、医疗协同、公共卫生有效使用、隐私保护与信息安全等。5.MU考核指标不是为EMR分级评审专门设计的指标，并且来自临床实测数据，不仅真实客观，而且可以大大EMR分级评审工作量，对提高医疗质量有直接指导意义。[e-mail]