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中南大学湘雅医院2018年7月13日武汉医院信息互联互通标准化成熟度测评经验交流年门急诊量300万人次全国重点学科7个年出院病人12万余人次年手术量6万余台次全国临床重点专科建设项目25个临床及医技科室54个编制床位3500张建筑面积约40万平方米省部级重点实验室及临床研究中心24个国家级科研平台5个湘雅医院简介信息化建设历程费用管理全院HIS，住院医生站1990-1999起步费用管理病案管理人事、财务临床应用LIS、输血、体检等系统临床信息平台以电子病历为核心，集成平台，临床医技（PACS、RIS、手麻等）运营管理、区域、互联网HRP系统，药品管理智能化区域平台、掌上湘雅、全病程管理、远程平台、供应链平台、支付平台1999-20042005-20072008-20112012-20142015-2018数据应用BI，绩效管理、数据治理，药品知识库，大数据应用-预警，分析，AI临床知识决策遵循原则：1、整体规划，分步实施2、统一数据库、统一主索引3、业务流程的梳理与整合4、强化标准、安全的建设信息化基础架构1、集成平台技术实现医院异构系统的整合B超、普放、CT、MRI、DSA、各种内镜、病理网络、机房、楼控、视频会议、安防、排队、LED、停车场、门禁、对讲、门禁、背景音乐等15个子系统。近200台监护仪、呼吸机、麻醉机等医疗设备数据实现全自动采集的麻醉、监护系统全电子化手术申请、排班系统、术前访视、术后登记、随访系统医生站、检查申请报告、电子病历检验科、干部检验、同位素、内分泌、及传染、血液、儿科、肾病、风湿、呼吸等实验室，100%检验设备已联机门诊住院收费、药品、护士站、医生工作站、物价管理、帐务管理、输血、体检等，门诊一卡通、门诊医生站、合理用药、PDA集成平台ENSEMBLE医院信息系统his医学影像传输PACS智能建筑IBS临床麻醉与重症监护CAIS检验信息系统Lis临床信息系统CIS智能化手术室IOS一、信息化建设现状2、建立以电子病历为核心的临床服务体系一、信息化建设现状一、信息化建设现状3、建立以HRP为核心的管理运营体系4、依托互联网构建外联服务平台一、信息化建设现状医院信息平台基于WS363.X-2011、WS364.X-2011、WS445.X-2014标准建立了17个数据集、58个数据子集数据集、数据子集在共享文档标准节点下的应用体现一、信息化建设现状标准化目前共享文档数据库中CDA文档共30920266个（数据截止至2018.03.20）共享文档标准化过程依据标准，定义共享文档模板数据元与定义的模板进行关联进行标准化数据转换通过共享文档管理模块，提供共享文档相应服务实现文档标准化功能在病历归档时使用共享文档引擎工具生成满足互联互通要求的符合共享文档规范的CDA文档标准化一、信息化建设现状我院目前服务总线分为3个总线平台。目前共实现194个消息服务（包括外部接口消息），其中184个采用同步消息机制，10个采用异步消息机制平台总入口一、信息化建设现状ESB总线（集成平台）平台通过企业服务器总线ESB实现服务注册、服务发布和服务适配一、信息化建设现状ESB总线（集成平台）平台通过企业服务器总线ESB实现服务注册、服务发布和服务适配一、信息化建设现状ESB总线（集成平台）我院单独建立了临床信息库，截止到2018年3月20日，临床数据库数据量：543GB，患者数量为5779522，就诊人次为13225757一、信息化建设现状临床信息库平台数据库采用双机集群模式，通过2台FCSAN冗余连接；核心存储连接华为OceanStor180004控冗余、容灾端采用数据镜像复制。我院已大规模采用虚拟化技术。包括集成服务器、应用服务器、数据库服务器华为的Esight平台对全院机架服务器、刀片服务器、存储等进行统一管理控制及审计。一、信息化建设现状硬件架构按照三级等保要求及银行安全体系构建的核心网络区域安全拓扑一、信息化建设现状网络安全IPS/IDS入侵检测设备下一代防火墙网络安全准入控制设备一、信息化建设现状网络安全安全态势感知杀毒软件演练/接管业务一、信息化建设现状数据持续保护系统校验认证过程中包含的票据、令牌、系统标示、系统地址、系统时间等信息采用HTTP（票据）、webservice形式进行交互。基于令牌与票据的交互验证，保证在登录过程中，客户端和服务器的认证通过传输的是一次性密码完成，为单点登录提供入口和验证服务。一、信息化建设现状统一身份认证湘雅医院统一身份认证架构及释义一、信息化建设现状单点登录一、信息化建设现状信息平台功能-共享文档配置与管理一、信息化建设现状信息平台功能-CDR管理总览一、信息化建设现状信息平台功能-主索引管理一、信息化建设现状CPOE（闭环医嘱）展现1、个人身份注册服务2、医疗卫生人员注册服务3、医疗卫生机构注册服务4、电子病历档案注册服务5、电子病历整合注册服务6、与上级信息平台的基础交互服务7、就诊信息服务8、基础服务9、与上级信息平台的交互服务一、信息化建设现状信息平台功能-交互服务管理一、信息化建设现状信息平台功能-监控管理一、信息化建设现状信息平台功能-基础字典管理一、信息化建设现状信息平台功能-医学术语管理临床知识库疾病检索关联医学术语字典SNOMEDCT界面一、信息化建设现状信息平台功能-医学术语管理一、信息化建设现状数据传输加密病历文书隐私保护（电子病历匿名化处理）一、信息化建设现状数据匿名化处理共享文档在模板中任意选择设置隐私元素，设置的隐私元素已被“*”替换。隐私保护一、信息化建设现状数据匿名化处理采用短信授权访问模式一、信息化建设现状数据许可指令服务一、信息化建设现状医嘱闭环管理一、信息化建设现状重点业务闭环电子病历系统中全面引入手术等级及流程管理、会诊流程管理、输血流程管理、医嘱审批流程管理、各种疾病及院感上报流程管理等各种基于可配置的流程管理功能一、信息化建设现状过程控制知识库疾病知识库AME临床路径一、信息化建设现状疾病知识库药品知识库提供药名、英文名、别名、剂型、药理作用、药动学、适应证、禁忌证、注意事项、不良反应、用法用量、药物相互作用、相关文献资料等项目信息一、信息化建设现状药学知识库疾病知识库与文献库链接图医学资料文献库关联及登录界面一、信息化建设现状文献知识库一、信息化建设现状临床知识库统一管理平台一、信息化建设现状临床知识库统一管理平台一、信息化建设现状基于知识库的辅助治疗一、信息化建设现状基于大数据的临床决策支持系统（临床用药分析）慢性肾脏病CKD3期亚型重划分分析图一、信息化建设现状基于大数据的临床决策支持系统（病种分析）高血压、糖尿病、慢性肾脏病人群对比图（统计学算法：对目标队列特征进行组间比对，给出各队列各特征的统计学意义）一、信息化建设现状基于大数据的临床决策支持系统（病种分析）床位动态分析医疗效率相关统一指标门诊动态分析医疗费用相关统一指标一、信息化建设现状BI1、国家监管平台数据上报图一、信息化建设现状信息平台外联业务2、区域一卡通一、信息化建设现状信息平台外联业务3、湖南省区域远程一、信息化建设现状信息平台外联业务4、区域医疗公众服务一、信息化建设现状信息平台外联业务我院目前（截止2018年2月6日）已经与湖南省卫计委实现了共享文档的数据上传数量达到50类,日均量7657人次。一、信息化建设现状信息平台外联业务-共享文档上传1.银行2.医保平台3.CDC4.HQMS一、信息化建设现状信息平台外联业务5.湖南省人口信息平台系统一、信息化建设现状信息平台外联业务医院信息化互联互通项目二、互联互通评测经验与方法二、互联互通评测经验与方法1、提高认识、健全组织架构医院信息化的建设是一项系统工程，参与的建设方永远是全院的科室、部门及全体员工。为此我们以互联互通测评为契机，成立了专门的项目组从医院层面统筹协调各相关科室和部门参与测评准备工作。根据不同的需求和任务，进行了相关业务分组，即确保了责任任务落实到人，也有效提高项目组工作效率。同时，我们也应该意识，只有领导的驱动力和全院职工的源动力相结合才能最大程度的发挥信息化推进的主观能动。互联互通信息化领导小组书记肖平院长孙虹副院长胡建中网络信息中心主任黄玉成院办主任梁昱医务科主任钱招昕护理部主任李映兰评价办主任张洁设备科主任章宇平纪委主任张翼后勤办主任刘剑辉科研科主任沈璐宣传办主任佘丽莎病案科主任金敏财务科主任费云二、互联互通评测经验与方法2、完善管理制度我院一直以来都有非常重视信息化管理制度的制定与落实，经历了多次三甲复评及相关评审，相关信息化制度一直都在优化完善。我院以制度形式为管理要求与规范，明确要求奖惩措施、力争将所有执行项做到“有据可依”。实践表明，这样的工作形式，有效保障各项任务的有序开展。2、互联互通评测经验与方法3、以安全为抓手，加强数据的管理与使用“三分技术、七分管理”，信息化的建设过程必须确保安全的底线，确保数据的准确、及时，这是从最早期的框架结构设计甚至顶层设计的时候就必须明确的。在“互联网+医疗健康”的今天，越来越多的应用与数据直接暴露或间接暴露在互联网社会共同体中，安全形势十分严峻，所以我院在利用现有安全设备合理划分业务物理及逻辑区域的同时，建立了完善的容灾及备份体系，各类安全审计、防病毒、防入侵的下一代智能设备各司其职，更重要的是不断修正完善的安全制度很好的明确并内控了责任与权力。同时，信息中心业务组内不断加强沟通与数据的逻辑关系梳理，在业务信息交互日趋复杂多态的环境中，清晰的构建了业务逻辑关系，并形成了相关的详细文档，随着数据中心的逐步完善，越来越多的应用出口随之统一，这既是数据应用的规范也是数据管理的要求。2、互联互通评测经验与方法4、完善软件需求管理信息化项目的推进过程，包括此次测评的过程中，各类软件的需求改动不胜其数。我院的软件需求修改规范从无到有，对需求的修改提出了明确的过程要求。即需求的申请、登记、评估、提交、验证、实时更新（包括所有的灾备及回滚方案）、反馈等。这样有序的过程在实践的过程中，通过不断修正完善，即提高了软件开发整体质量，提高了人员工作效率，节省了信息化人力物力成本、内控了软件更新风险，有着不可估量的前景与推广复制的价值。2、互联互通评测经验与方法5、强化学习、提升人员培训及学习医院信息化系统的建设相当复杂，既是对传统操作的变革与颠覆，也是对流程与组织的优化与重构。对于信息科工作人员而言，只有不断学习加强组内业务交流，打造成一直素质优良的管理队伍与技术队伍才能使数据结构、业务流程的设计更加严谨、合理；各临床医务工作者，只有不断培训，建立良好的计算机知识，才能更熟悉各应用软件及功能模块，更好将信息化转化为提升效率规避差错的助力。同时，这种对内对外的培训不仅能使信息化参与者改变观念，认识到自己在医院信息系统中的地位，更能增强责任感和主人翁意识。2、互联互通评测经验与方法6、紧跟指标体系，制定整改方案在本次测评过程中，测评问卷中的所有指标项，我们进行了反复论证及相关资讯，形成一套完整的指标对照表。按照分组落实的原则，各分项项目组对照相关整改任务逐条分解并落实，既制定了相应的整改方案也明确了相关计划与进度。2、互联互通评测经验与方法7、打造基于互联互通的医院信息化特色应用以互联互通为基础，结合“互联网+医疗健康”，打造医院应用特色。业务：远程会诊、远程病理、远程心电、远程影像、远程超声、远程孕产、远程培训、专科联盟特色（一）远程医疗远程会诊平台实现多级多中心（M+N）模式建立部（省）—市（县）—乡（社区）—村四级分级模式特色（一）远程医疗多级多中心模式我院骨科与新疆克拉玛依中心医院骨科间开展远程教学查房对新疆远程医疗支援•2013年底开始开展对疆远程医疗帮扶工作，目前已经完成对疆远程会诊600余例。•新疆克拉玛依中心医院两个科室与我院相对应的科室通过远程医疗建立起了对口帮扶的关系。•开展了远程床旁教学查房、疑难病例讨论、专题讲座、学术会议转播等多种形式且富有成效的远程医疗活动。我院与新疆克拉玛依中心医院和阿勒泰地区医院开展三方远程会诊特色（一）