第二章清热药

各论第二章清热药一、含义清－清除、清解之意。指药物的作用。热－指热证、热邪。（指里热）清热：即清除热邪，清解里热之意。“凡是具清热之功，以治疗里热证为主的药物，称为清热药。”二、分类清热药可分为以下几类：1、清热泻火药2、清热燥湿药3、清热解毒药4、清热凉血药5、清虚热药三、性能及效用总体：性寒，具清热之功，适用于里热证。具体分述如下：性味甘寒或苦寒，清热力很强，具清热泻火之功。适用于温热病气分实热证，脏腑火热证。清热泻火药性味苦寒，苦味很强，燥湿作用显著，具清热燥湿之功。适用于一切湿热病证。（湿热泄泻、湿热痢疾、湿热黄疸、湿热带下、湿热淋证、湿疮、湿疹等。）清热燥湿药性味多苦寒，具清热解毒之功，适用于温热病热毒炽盛；热毒痈肿疮疡；部分药物还可用于毒蛇咬伤。清热解毒药清热凉血药性味大多甘寒，能清营、血分实热，具清热凉血之功。适用于热病邪入营血的实热证；血热妄行所致的衄血、吐血、斑疹、崩漏等出血证。部分药物还可用于虚热证。清虚热药性味甘寒，具清虚热之功，适用于午后潮热、骨蒸劳热，低热不退。第一节清热泻火药一、含义“凡是以清除气分热邪为主，适用于气分实热证的药物。称清热泻火药。”二、适应证气分实热证（见高热烦躁、汗出、口渴欲饮、苔黄、脉洪大有力。）脏腑火热证心热：口舌生疮、心烦不眠。肝热：急躁易怒、目赤肿痛。肺热：咳嗽气喘、咳痰黄稠。胃热：口臭、口渴、龈肿、善肌。膀胱热：尿短赤、涩痛。石膏性能特点辛、甘，大寒。归肺、胃经。功在清解，长于退热泄火，是清解肺胃二经气分实热的首选要药。效用1、清热泻火、除烦止渴：用于温热病气分实热证，见高热、烦躁、大渴欲饮、汗出、脉洪大。配知母、粳米（白虎汤）；热邪犯肺所致的肺热咳嗽、气喘。配麻黄、杏仁。（麻杏甘石汤）；胃火亢盛所致牙痛、牙龈肿痛。配生地、牛膝等（玉女煎）。2、收敛生肌（煅外用）：用于湿疹、水火烫伤、疮疡久溃不敛及创伤久不收口。配升丹、黄柏、青黛等同用。用量用法、使用注意15～60g，煎服。内服宜生用，打碎先煎。大热100～200g，外用宜火煅研末。张锡纯：“外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。”胃虚寒及阴虚内热者忌用。药性歌括:石膏甘寒，专清肺胃。生用清热，除烦止渴。煅用生肌，收敛疮口。主要成分为含水硫酸钙（CaSO4•2H2O）可抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢，有强而快的解热作用，但不持久；由于石膏也可抑制汗腺分泌，故退热的同时并无出汗现象。生石膏内服，经胃酸作用，一部分变为可溶性钙盐而被吸收，使血钙浓度增加，而抑制肌肉的兴奋性，起镇静、镇痉作用，又能降低血管的通透性。石膏的Hank液能增强家兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌胶体金的吞噬能力，并能促进吞噬细胞的成熟。石膏能缩短血凝时间，促进胆汁排泄，并有利尿作用。现代报导知母知母知母原植物性能特点苦、甘，性寒。归肺、胃、肾经。功在清润，清中有润，上归肺经清肺火而润肺燥，中入胃经清胃火而除燥渴，下归肾经，清肾火而滋肾阴。长于泻火润燥，是治疗气分实热之要药。效用1、清热泻火：清气分实热同石膏一样，但清热之功稍逊。用于温热病高热、烦躁、口渴、脉洪大等肺胃实热证。配石膏2、滋阴润燥：用于肺热咳嗽，阴虚燥咳。配贝母。用于肾阴不足，相火妄动，骨蒸潮热、盗汗配黄柏、地黄；用于阴虚消渴，配天花粉、山药、葛根。6～12g，煎服。清热泻火宜生用，滋阴降火宜盐水炙用。本品性寒质润，有滑肠之弊，故脾虚便溏者不宜用。用量用法、使用注意现代报导本品根茎含多种甾体皂苷，并含多量的粘液质。知母动物实验证明有明显的解热、祛痰、利尿、降血糖作用。本品有较强和持久的退热作用，而且有镇静作用（主要是能降低神经系统的兴奋作用）。对肺炎双球菌，溶血性链球菌，百日咳杆菌等多种菌有抗菌作用。配黄柏能降低性神经的兴奋，即泻肾火作用药性歌括:知母苦寒，清热泻火。上清肺热，祛痰止咳。下清肾火，可治劳热。石膏与知母的比较石膏重在清解，解热力强,只宜实证。煅用收敛生肌。知母重在清润，兼能滋阴，虚实均宜。清热泻火、除烦止渴：用治气分实热证的要药芦根芦根芦苇原植物天花粉栝楼括楼原植物共同点（性能特点）味甘，气寒。归肺、胃经。清热之力较弱，功在清养，是气分实热轻证的常用药。共同点（效用）清热生津：用于热病津伤口渴和消渴病。配麦冬、生地。虽力薄，但性不滑腻，生津而不恋邪，卫气分证都可用。清热力强，既清肺热，又清胃热。长于清肺祛痰，是治疗肺痈的常用药。用于肺热咳嗽,痰多浓稠而黄。配黄芩、桑白皮。用于肺痈（肺脓疡）配鱼腥草、冬瓜仁、桃仁（苇茎汤）。芦根不同点1、除烦止呕：用于烦热口渴，配天花粉；胃热伤津呕吐，配竹茹。2、利尿：用于小便短赤或热淋。配车前子。用量用法干15～30g、鲜30～60g，煎服。使用注意脾胃虚寒者忌服。生津力佳，既清又润，长于清肺润燥。用于肺热燥咳。（咳多痰少、痰黄色粘稠，甚者挟血）配麦冬、沙参、川贝、知母。1、消肿排脓：为外科疮疡的要药。痈肿疮疡热毒偏盛。未成脓者消肿配穿山甲、银花、白芷、当归、乳香、没药等（仙方活命饮）；已成脓者排脓配穿山甲、大天花粉不同点黄、黄柏、白芷等（如意金黄散）用量用法10～15g，煎服。研末外用适量。芦根含薏苡素、天门冬酰胺等。体外实验对β-溶血链球菌有抑制作用。天花粉含天花粉蛋白、皂苷、淀粉等。天花粉蛋白为中期妊娠引产的有效成分。制成针剂肌肉注射，静脉滴注或羊膜腔内注射，有效成功率98.14%。主要药理是，天花粉蛋白，能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏死而引起流产。有时可引起变态反应。高剂量可引起肝、肾细胞变性、坏死。另外对恶性葡萄胎及绒毛膜上皮癌，宫外孕均有一定疗效。近年发现天花粉蛋白对艾滋病毒有抑制作用，能提高机体免疫力，延长艾滋病人生存时间。现代报导竹叶竹叶原植物淡竹叶淡竹叶淡竹叶原植物共同点（性能特点）味甘、淡，气寒。归心、胃、小肠经。同为清利之品，（清热之中均能利尿）清热之力薄弱，为治疗气分实热证辅助药。共同点（效用）1、清热除烦：用于热病伤津，烦热口渴之证。配石膏、芦根等。2、清心利尿：用于心火上炎口舌生疮，以及心移热于小肠所致的小便短赤涩痛等症。配木通、生地、甘草梢。一尚具辛味，长于清心除烦。用量用法10～15g、鲜品15～30g，煎服。使用注意阴虚火旺潮热骨蒸者忌用。竹叶不同点淡竹叶不同点长于清热利尿。用量用法15～30g，煎服。鸭跖草甘、苦，性寒。归肺、胃、膀胱经。具清热解毒、利水消肿之功。主治卫、气分实热证；咽喉肿痛、疮疡肿毒；风水水肿。栀子栀子山栀原植物性能特点味苦，气寒。归心、肝、肺、胃、三焦经。苦寒泄降，功在清解泄降（外感热病，表里有热之际，能表里双解）长于泻三焦郁火，尤善清心，为治热病烦闷之要药。(既能入气分，又能入血分，是治疗气血两燔的常用要药。)效用1、泻火除烦：用于热病心烦和心中懊憹之证。配淡豆豉（栀子豉汤）；用于热病高热、神昏谵语，心肝火旺，目赤肿痛。配黄连、黄芩。*栀子善清三焦之火，涤瘀郁之热，以清热除烦。2、凉血解毒：用于血热妄行引起的出血证。配生地、丹皮等。用于疮疡热毒。配银花、连翘。3、清热利湿：湿热黄疸。配茵陈、大黄等。（茵陈蒿汤）；湿热淋证。配木通、滑石。尚有消肿止痛作用，用于外伤肿痛。外用：生栀粉。用水米醋、或蛋清调成糊状湿敷。*民间用治扭挫伤效果很好。习称吊筋药或吊伤药。用量用法、使用注意5～10g，煎服。外用适量。生用走气分清热泻火力强。炒焦可减低苦寒之性。炒炭入血分用于止血。山栀皮（果皮）：偏于达表而清肌表之热。山栀仁（种子）：偏于走里而清在里之热。苦寒之性易伤脾胃，故脾胃虚寒，食少便溏者不宜用。本品含栀子素、栀子苷、去羟栀子苷、藏红花素、藏红花酸、熊果酸等。栀子煎剂及醇提取液有利胆作用，能促进胆汁分泌。并能降低血中胆红素，可促进血液中胆红素迅速排泄。对溶血性链球菌和皮肤真菌有抑制作用。有解热、镇痛、镇静、降压及止血作用。能抑制发热中枢，作用略似黄芩、黄连，但效力较弱，对于由热性病引起的脑部充血和神经兴奋而引起的心烦、失眠有镇静作用。现代报导药性歌括:栀子苦寒，泻火除烦。清热利湿，凉血解毒。消肿止痛，炒炭止血。夏枯草夏枯草夏枯草原植物性能特点苦、辛，气寒。归肝、胆经。功在泄散，长于清泄肝火，为治肝火目赤、目珠疼痛的要药。效用1、清肝明目：肝火上炎所致的目赤肿痛、目珠疼痛。配香附、甘草研粉。平阳：肝阳上亢的头晕目眩。配石决明、钩藤。2、消肿散结：用于痰火互结所致的瘰疬、瘿瘤。配玄参、连翘、昆布。清肝，10～15g；散郁结，15～30g，煎服。脾胃虚弱者慎用。用量用法、使用注意现代报导本品含三萜皂苷及咖啡酸、生物碱和水溶性盐类等。本品有显著而持久的降压作用；对痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌及常见的致病性皮肤真菌等都有抑制作用。煎剂对艾氏腹水癌及肉瘤180有抑制作用。药性歌括::夏枯草寒，清肝明目。消肿散结，可消瘰疬。可治头痛。决明子决明子决明子原植物谷精草谷精草原植物密蒙花密蒙花密蒙花原植物共同点（性能特点）味甘，微寒。归肝经。都具清肝明目之功，均为治肝热目疾常用药。共同点（效用）清肝明日：用于肝火上炎目赤肿痛。配菊花、桑叶等。决明子不同点兼具苦、咸之味，又入肾、大肠经。本品既可用于风热目疾，又可用于肝热、肝肾阴虚之目疾。故为明目佳品。又能平肝阳而降压，用于高血压、高血脂症。润肠通便：用于肠燥便秘。配火麻仁、瓜蒌仁。用量用法10～15g，煎服。用于通便不宜久煎。使用注意气虚便溏者不宜用。尚入胃经。本品轻浮升散，善疏风清热，明目退翳而治头面诸疾。因此主用于风热或肝热目赤肿痛、羞明多泪、目生翳膜。还可用于风热头痛、牙痛、喉痹咽痛。用量用法6～15g，煎服。使用注意阴虚血亏目疾者不宜用。谷精草不同点本品专入肝经，既能清肝火，又能养肝润燥，故长于清肝养肝，明目退翳。治目赤翳障无论虚实皆可应用。用量用法6～10g，煎服。使用注意肝经风热目疾不宜用。密蒙花不同点第二节清热燥湿药一、含义“凡以清热燥湿为主要作用，用于治疗湿热病证的药物，称为清热燥湿药。”二、适应证湿热之邪侵入人体，表现为有湿、热症状的病证，由于湿热之邪侵入人体的部位不同，表现症状不一样。湿温：湿热之邪在气分，表现为发热身重、胸脘痞闷、口渴不甚、小便短赤、苔黄腻。湿热黄疸：湿热之邪郁于肝胆，表现肌肤、眼睛、小便发黄，发热、口苦、恶心呕吐、苔黄腻。湿热泻痢：湿热下注大肠。表现为便溏、泻而不畅、里急后重、甚则痢下脓血、发热口苦、苔黄腻。湿热带下：湿热下注带脉。表现为带色黄，有腥臭味，粘稠。湿热淋证：湿热下注小肠或膀胱,表现为小便不爽、尿涩疼痛。此外，尚可用于湿疮、湿疹、阴肿、阴痒等。黄芩黄芩黄芩原植物性能特点味苦，气寒。归肺、胆、胃、大肠经。功在清燥，长于泻肺火，清上焦湿热，是为治湿温暑湿及肺热咳嗽的要药。效用1、清热燥湿：湿温发热、胸脘痞闷、苔黄腻。配滑石（黄芩滑石汤）；湿热下痢配白头翁、秦皮等；湿热黄疸配茵陈、栀子；湿热带下。配车前子、白果。2、泻火解毒：肺热咳嗽。（首选药）配白皮、知母等（清肺汤）；外感热病邪郁上焦，高热烦渴。配连翘、栀子等（凉膈散）；上焦火盛，咽喉肿痛配银花、牛蒡子、玄参等；少阳寒热往来症配柴胡（小柴胡汤）；火毒、疮疡配黄连、银花、连翘。3、止血（炒炭）：用于热迫血溢吐血、衄血等配大黄、栀子。4、安胎：用于怀胎蕴热、胎动不安。配白术、当归。（当归散）用量用法、注意事项3～10g，煎服。清热多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用。清上焦湿热宜酒炒用。枯芩（宿根中空）：体轻达上，善清肺火；条芩（子根坚实）：体重下达、善清大肠之火和下焦湿热。脾胃虚寒者不宜用。药性歌括:黄芩苦寒，善清肺热。可治咳嗽，肠热泻痢。并清肝胆，保胎退黄。本品含黄芩苷元、黄芩苷、汉黄芩素、汉黄芩苷、黄芩新素、苯甲酸、β-谷甾醇等。黄芩煎剂在体外有较广的抗菌谱。对伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等均有抑制作用。对流感病毒、钩端螺旋体及多种致病真菌亦有抑制作用。此外，还有解热、降压、利尿、镇静、利胆、保肝等作用。尤其是对高血压兼失眠患者更优。另外，对谷丙转氨酶（GPT