围产保健

围产保健（PerinatalHealthCare）围生育期保健定义•在近代围产医学发展的基础上•建立的现代孕产期保健。•怀孕前、怀孕期、产时•产褥期、新生儿期•孕母和胎婴儿的健康•所进行的一系列保健措施。定义•一门比较先进的科学技术，•与我国计划生育，•少生优生基本国策•有密切的关系，国家政策大力推广•1995年国家规定了母婴保健法，•为围生期保健提供社会背景围生育期保健范围：•保护和促进母婴健康的预防保健学•防治孕产妇及胎婴儿疾病的临床•产科学，新生儿学.•预防早期发现胎儿疾病的•胚胎学•遗传学•社会心理因素的保健及疾病的防治围生育期保健的特点•对母子进行统一管理•围产医学在国际上从20世纪60年代•末发展起来，主要研究;•1孕产期孕母健康及疾病的预防•2监测胎儿的生长发育及健康•3研究胎儿的生理，病理及母亲的•遗传对胎儿的影响•4研究预防和早期诊断，早期治疗•胎儿疾病的方法•5围生育期保健在围产医学•研究的基础上在整个妊娠期•围绕着孕母及胎儿的健康•进行一系列的保健，•防治疾病促进孕母胎儿的健康.•每个孕妇能得到一个健康的宝宝。围生育期保健从早期开始•保护孕母，保护胎儿•预防出生缺陷，从妊娠极早期开始，围生育期保健与围生期保健的区别•围生期开始增加出生缺陷。•卵子受精开始保健在临床上有难度妊娠早期，诊断早孕开始比较现实。•早孕期一个受精卵细胞•分代发育成一个胎儿，•每天胚胎发育都有变化。•研究发现受孕鼠发育过程中•致畸物，不同时间给药致畸•结果不同，不同时间胚胎发育到不同阶段有变化，此期非常重要。•妊娠早期遇到异常•可造成胎儿各种畸形，•早孕期称为致畸敏感期，•早孕保健是预防胎儿•发育异常关键时刻•保护胎儿必须从早孕期开始。•孕妇早期保健发现妊娠禁忌症；•心脏病（心衰、肺动脉高压、•围产期心肌病等〕•肝脏病，甲亢，DM等及时治疗•尽早终止妊娠，否则增加对孕产妇，•围产儿的健康威胁。•必须终止妊娠者，尽量28W之前。围生育期保健多学科的知识•围生保健是群体性卫生工作，•必须有宏观的预防保健学知识，•围生保健要针对每个孕产妇•胎婴儿健康及疾病情况进行防治，需要有关于临床产科学及胚胎发育，新生儿学，遗传学等知识•早孕期开始，胚胎期或胎儿早期•形态学上很难发现异常，•靠病情分析观察胎儿情况•做初步的评估，•建议是否能继续妊娠。•神经管闭合不全约受孕后20天左右早孕期发热或其他异常•发生在此期或之前•则应按神经管畸形来筛查。•比较特异性甲胎蛋白，与妊周有关。•孕中期用母血中甲胎球蛋白，•做B超检查。如果发生可能性大，•羊水穿刺做乙酰胆碱脂酶测定，95%以上神经管闭合不全，•包括B超可能漏查•小的脊柱裂都能筛出。•如果异常发生在受孕30天以后，•没有可能造成神经管畸形。•了解胎儿发育的过程对临床很重要•观察胎儿发育需按异常发生的时间•胚胎发育阶段可能发生异常来筛查。•遗传病需做基因诊断或生化检查•需有关知识。有些产前诊断方法•尚有困难，不能推广。•了解某些遗传病有些病理形态•可以从形态方面去发现，•在围生保健或咨询中常遇到的问题。围生保健取得良好妊娠结局做到围生保健自妊娠早期开始，严密地监护孕母及胎儿，预防疾病，促进健康。发现问题，及早诊治，最后能使母子平安，得到良好结局。•目前我国各地水平不同•距离围生保健标准相差太远，•农村与基层医院，妊后不定期检查，发展成高危妊娠失去治疗机会。•不断提高普及围生保健是提高我国产科质量过程中的重要部分。围生育期与母亲安全提高人口素质的关系•增加产前检查次数、•丰富保健内容、提高保健质量•是减少孕产妇死亡的关键。•1989-1991孕产妇死亡资料提示：•无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万•是有7次检查的6.2倍围生育期与母亲安全提高人口素质的关系•初检小于12W死亡率30.1/10万•大于28周死亡危险为前者2.7倍•定期产前检查是降低孕产妇死亡的关键•产前并发症减少•妊娠高血压疾病及胎位异常•及时得到治疗与纠正围生育期与母亲安全提高人口素质的关系•围生育保健开展•降低孕产妇与围产儿死亡•减少残疾儿与疾病的发生•降低低体重儿与产伤•北大医院1000例孕妇从早期开始•围生保健先天畸形发病率比对照组减少1/3围生育期与母亲安全提高人口素质的关系•积极开展围生育期保健•最终目的提高出生质量•为提高人口素质打下良好基础协和医院产科产科围生保健的常规•1早孕期各项有关血生化检查：•肝肾功能，乙肝五项，HIV，梅毒，•血型，RH，血三联筛查，HCV，•血尿常规，•筛出肝炎,肾炎，贫血，爱滋病，性病，神经管畸形。立即治疗并做出决定是否能继续妊娠。•2决定是否能继续妊娠•根据化验结果及病史，•了解是否存在严重的心脏病，•甲亢，糖尿病，免疫性疾病，•内科医生协助诊断，能否继续妊娠。终止妊娠尽量在28周之前，避免进入围产期在终止妊娠。•3、35岁以下唐氏儿筛查，•血三联:•游离E3•甲胎蛋白（∂FP)•人绒毛膜促性腺激素（HCG）•35岁以上直接羊水穿刺，•发现异常尽早终止妊娠。•4检查内容：•第一次产初检查，除问病史外，•全身体格检查。•第二次产初检查做骨盆内测量，•宫颈刮片检查,除外宫颈病变•参加孕妇学校宣教讲课一次。•5B超检查时间：•22周第1次做B超检查，筛查畸形。•32周第2次B超，除外宫内生长受限。•胎儿双顶径及腹围•预算胎儿体重，胎儿体重小于•相同孕周第10百分数，FGR•及时入院输葡萄糖及氨基酸。•38W第3次超声•分娩前估计胎儿的大小•决定分娩方式•包括AFI〈8CM注意尽早终止妊娠•加强监护、NST、胎动•6、检查时间：•妊早期每一个月检查一次，•中期每28－35W每2W检查一次，•检查血压，体重，宫高，腹围，•尿常规，胎儿大小。•36周以后每一周检查一次。•34周以后参加孕妇学校第二听课•介绍分娩及母乳喂养•分娩中注意的问题•7、糖尿病筛查及诊断标准：•24－28W之间•50g血糖筛查-7.8•100g(OGTT-5.3、10.0、8.6、7.8〕•两项异常诊断GDM，营养科会诊，调整饮食后，一周后查3餐后2小时血糖，控制不满意，加用胰岛素治疗。•8、妊期中高年医生核对：•32W第1次核对，包括骨盆及胎儿。•38周第2次核对，预测胎儿大小，•决定分娩方式，做分娩前准备。•检查阴道试子培养结果，•做胎心监测•9、每月围产讨论二次；•分娩前存在合并症，•讨论分娩方式，及特殊处理。•分娩后与儿科医生讨论，•早产，SGA，窒息新生儿，•畸形儿的临床后果。新生儿的筛查•1、苯丙酮尿症（phenylketonuria,PKU)•是一种常染色体隐性遗传病•在先天代谢病较为常见•日本发病率1/60000•欧美1/12000•中国1/11186•PKU是苯丙酸代谢缺陷病，•肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶•代谢障碍血中堆积•中枢NS中毒－脑组织损害－智力残疾。血中增高比临床症状出现早•筛查时间产后72小时以后，•血中浓度增高，筛查在吃奶后，•过早易漏诊。•正常苯丙氨酸浓度0.12mmol/L•确诊后开始饮食治疗。•低苯丙氨酸特殊配方奶粉•商品名苯酮安•坚持治疗智力可与一般儿童•严格执行至少到4－6岁•2、先天性甲状腺功能低下：（甲低〕•发病率1/5873。•甲状腺发育不良或功能低下•血内甲状腺素缺乏－影响多系统功能•中枢神经系统细胞数与神经元发育障碍影响智力与体格发育，及早诊断，•甲状腺素替代疗法，效果满意。•检查与诊断标准：•取足跟血：测定T3、T4、TSH，•以TSH最敏感•诊断标准:低T4、高TSH、•如TSH40mu/l可诊断•20-40mu/l,做甲状腺扫描，抗甲状腺抗体及骨成熟测定。明确诊断。治疗满意标准：T4130mmol/l、及TSH正常范围。•预防神经管畸形•叶酸：国际上提倡小剂量补充，公认是•无害的，美国提出预防减少N管缺•陷50－75％。•用法：0.4mg/日预防剂量•生过N管畸形4mg/日•孕前1－3个月•治疗癫痫服用丙戊酸－脊柱裂风险高8－10倍•服用4mg/日，B超注意脊柱围生育期保健热点问题•一、母亲安全：•（一〕主要问题•1990年－2000年相比，孕产妇死亡仅下降43％，与发达国家相比，降低孕产妇死亡还要有相当的工作要做。•1、死亡状况不平衡：贫困、边远、少数民族、流动人口、计划外妊娠，孕产妇死亡率高。•2、孕产妇死亡：约90％可避免，影响孕产妇死亡因素多方面、社会、经济、文化、环境、医疗保健服务提供，健康教育。•3、高危孕产妇的产前检查，接生人员的培训，缺少有经验的产科医生。某项调查孕产妇死亡中，74％没有接受任何医疗保健服务。三个延误理论•1、产妇及家庭决定就医的延误•2、由于交通工具问题，就医途•中的延误•3、由于医疗机构中技术水平低，接受正确治疗的延误。•（二〕病因的分析：•1、死亡受经济、社会发展和文化水平•的制约。•2、产后出血是产妇死亡的主要原因。•3、住院分娩率低。•4、流动人口及计划外生育对孕产妇死亡•的影响不可忽视•5、缺少规范的服务管理和信息管理,不能•提供基本的孕产期保健和产科服务。•6、孕产妇转诊系统不畅，基层缺少产科•急救能力•7、健康教育不足，自我保健意识及利用•服务能力不够.•(三〕母亲安全措施：•1、提供政策和经济倾斜，•开展国际卫生项目。强化政府责任，•纳入各级政府经济和社会发展规划。•统一领导全面实施•2、开展孕产期系统保健，•完善孕产妇危险因素管理，•扩大危险因素范围，社会因素，•加强高危孕产妇的管理。•。•3、全面推进住院分娩，加强基层•产科建设，降低和限定住院分娩•费用。•4、对促进住院分娩和负责转送住院分娩的有关人员实行激励政策。•5、提高医疗保健技术服务能力，培训，规范服务、职能分工，改善服务、综合管理。•6、加强产科急救能力：组织人力，设备，交通保证急救绿色通道。•7、健康教育：对孕产妇及家庭进行一次分娩对产妇和胎儿均有潜在危险的教育，改变不良风俗习惯。•8、开展贫困医疗救助：为特别贫困孕产妇提供住院分娩费用减免和帮助。•9社会动员、社区参与、争取相关部门的积极配合，营造全社会支持母亲安全行动的社会氛围提高出生人口素质，减少出生缺陷•母婴保健法的实施•全国范围内采取婚前保健，•孕产期保健，新生儿保健，•积极开展出生缺陷的检测，•婴儿死亡率由建国初的200‰•下降到2000年的32.2‰以下•出生缺陷和残疾高发国家•每年有20－30万肉眼畸形儿出生•出生数月与数年后•先天残疾儿童高达80－120万•约占每年出生人口总数的4－6％。•出生缺陷是严重的公共卫生问题，•影响经济发展和人民正常生活的社会问题。•提高出生人口素质，减少出生缺陷发生•控制出生缺陷的行动计划，采取措施，•全社会普及预防出生缺陷和残疾的发生•加强婚前保健，孕产期保健，婴儿保健和早期干预等综合性防治措施，预防和减少出生缺陷和残疾儿的发生。•。•贯彻落实（产前诊断管理办法〕和（新生儿疾病筛查管理办法〕神经管畸形的发生率降低30％以上，重大体表畸形出生降低70％以上。预防出生缺陷和残疾工作达到国家先进水平。卫生干预和卫生政策的重点•预防急性传染病•向慢性疾病和伤残控制转变。•围生领域－出生缺陷和遗传正在成为关注的重大卫生问题。•围生保健目的减少出生缺陷、降低孕产妇死亡围产儿死亡。谢谢