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基层医疗卫生机构护理质量管理工作现状及对策福建省立医院王小芳主要内容一、护理质量管理现状二、2013—2014护理质量管理评价标准及考核办法三、护理质量管理对策一、护理质量管理现状乡镇卫生院存在问题•护理工作制度、岗位职责、护理常规、资料不健全，分类、标识不清，制度与实际不符规章制度乡镇卫生院存在问题护理文书•护理文书记录不全（如缺首程、缺项、无动态）、与病情不相符、未能体现病情动态变化•医嘱执行、查对不落实，记录不规范乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题护理人力资源•护理管理者（护士长）任命无下发红头文件•护理人员配备不足、承担非护理工作乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题护理安全•护理不良事件上报制度不健全，记录不规范•安全防范措施不到位（如：无防跌倒措施、无饮食管理、病员回家），存在安全隐患乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题急救物品•抢救室设备不齐全、未处于备用状态•抢救车物品、药品不齐全，药物及急救用品标识不规范、混放，高危药品无标识乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题护理质量•基础护理较薄弱•质量评价标准不完善或与实际不符，检查记录无分析、无改进措施或不具体，无持续质量改进项目、无效果评价乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题培训与考核：•培训计划、考试资料记录不全（如：试卷无日期、无评分）•提问护士，岗位职责、专科护理知识不熟悉•抽考技能操作，无菌技术、CPR不熟练乡镇卫生院存在问题社区卫生服务中心存在问题资料•护理工作制度、质量评价标准、培训计划不切实际，未落实到科室•资料分类归档不规范社区卫生服务中心存在问题护理文书：•护理文件书写不规范（无体现病情变化），医嘱查对落实不规范护理人力资源：•护理人员配备不足、兼职多社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题护理安全：•护理不良事件无上报制度、安全措施不落实（如：无防跌措施、病员回家）社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题急救物品•抢救室、治疗室药品标识不规范，抢救车用物、药品标识不清晰，高危药品无标识•抢救设备、用物、药品不齐全，未处于备用状态社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题护理质量：•质量检查标准和评价制度不全，评价简单、无分析、无持续改进措施社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题培训与考核：•培训计划制度、记录不完善，培训不到位•考核制度、岗位职责、技能操作不熟悉社区卫生服务中心存在问题二、2013—2014护理质量管理评价标准考核办法评价标准及考核办法一、规章制度评价标准考核办法健全护理管理组织、护理工作制度、岗位职责、护理常规和技术操作规程，护士知晓并落实相关内容（2分）•各项护理管理资料、制度不健全各扣1分•制度岗位与实际不符扣0.5分•抽考1名护士护理技术操作流程不合格扣0.5分•提问1名护士不了解或无落实护理常规扣0.5分•提问1名护士不知晓或无落实相关护理制度岗位职责各扣0.5分评价标准及考核办法一、规章制度评价标准考核办法根据卫生院规范，合理设置护理岗位和配置护理人员（护理人员配备比例为：甲类卫生院占卫技人员总数35-40%，乙类卫生院占30-35%，丙类至少配3个以上护理人员），满足护理的质量与患者的安全需要（2分）•依照护理人员配置标准，甲、乙类卫生院每低于3%扣0.5分，丙类卫生院每少一人扣0.5分•护理人员岗位设置不合理扣1分•人员配置不足、排班不合理扣0.5分•护理人员承担非护理岗位工作，发现一人扣0.5分•护理管理人员未经岗位培训,无证书扣0.5分评价标准及考核办法二、基础护理评价标准考核办法规范护理文件书写，正确、完整做好记录，病情有变化应及时记录；正确及时执行医嘱，规范给药无差错（3分）•抽查护理文件3份，1处不规范扣0.2分•未建立护理记录单扣0.5分•病情变化有处理无评价记录1次扣0.5分•未建立医嘱核对本扣0.5分•抽查医嘱3本，发现未执行或差错,一处扣0.5分评价标准及考核办法二、基础护理评价标准考核办法落实基础护理，护理安全措施到位，无发生护理并发症（2分）•查看3名住院病人，基础护理落实不到位一处扣0.5分•高危病人无实施护理安全措施一处扣0.5分•未建立护理不良事件上报制度扣0.5分•发生病人压疮、跌倒、坠床等无上报及处理的一次扣0.5分评价标准及考核办法二、基础护理评价标准考核办法保证各种抢救药品、设备、器材等的有效性，急救物品处于备用状态，护士了解急救技术及抢救仪器使用（2分）•急救物品未备齐，未处于完好备用状态一件扣0.5分，使用后未及时整理补充扣0.5分•无专人负责，定期检查、记录扣0.5分•抽考一名护士未掌握急救仪器使用扣0.5分评价标准及考核办法二、基础护理评价标准考核办法建立实施基础护理质量评价标准，定期对护理质量进行检查、评价和改进（基础护理合格率≥90%，护理操作合≥90%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率≥85%）（2分）•未建立基础护理质量检查评价标准扣1分•无定期对护理质量进行检查及评价扣1分•无护理质量改进措施扣0.5分评价标准及考核办法三、岗位培训评价标准考核办法加强护理人员岗位培训，制定护士在职培训计划，按管理年活动要求，全员参加业务培训及考试并有记录（2分）•查看护理人员培训计划，无计划资料扣1分•未按培训计划组织实施扣0.5分•全员培训、考试人数未达90%扣1分三、护理质量管理对策对策领导重视、全员参与、按卫生厅下达的管理年评价标准做好工作资料准备•资料归类放置，按评价标准条目不能漏项•资料健全、客观、符合实际，如规章制度、岗位职责、护理常规等应根据卫生院实际情况制定对策•科室的各类资料收集记录应规范，要定期检查及时补充a.护理文书（体温单、护理记录单）应客观、真实、动态，与医嘱病情相符b.医嘱执行后应签字，设立医嘱查对本，班班核对有记录对策c.建立护理不良事件上报制度，高危病人应启动安全防范措施，如预防跌倒、坠床、压疮等，定时巡视d.抢救仪器设备、药品管理规范，专人负责，标识清晰，定位定点放置，设基数、药品原盒包装，定时检查有记录，高危药品、特殊用药有标识，急救物品处于备用状态对策e.应加强基础护理，有护理质量评价标准，定期检查，存在问题有原因分析和改进措施，有持续质量改进项目，有效果评价f.培训考核有计划，有具体实施安排，考试记录应规范，如试卷要有日期、评分，考试结果有记录，考核人员应达90%以上对策护理人员准备•全员动员、积极参与，每个人必须熟悉相关护理制度、岗位职责、护理常规、急救技术及抢救仪器使用，熟练掌握常用护理技术操作流程对策病室、病人准备•病室环境应安静、整洁、舒适、安全、美观•床单位整洁、规范•基础护理落实，安全防范措施到位•病人健康宣教到位对策