治风剂

第十三章治风剂定义：凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。分类：疏散外风，平熄内风治法：外风宜散，内风宜熄使用注意：分清内外、主次，病邪兼挟，病情虚实第一节疏散外风适用病证：外风致病风为百邪之长，六淫之首，病位广泛，病多兼挟。川芎茶调散Ⅰ类（《太平惠民和剂局方》）外风头痛主证分析：外感风邪头痛(偏于风寒者）风邪循经上犯阻遏清阳，气血逆乱头痛、目眩恶风发热，脉浮伴见表证功用：疏风止痛川芎少阳厥阴薄荷8两荆芥羌活太阳白芷阳明细辛少阴防风太阳甘草清茶头痛必用川芎分经论治清利头目散胸膈之热透邪外出配伍特点：集众多辛散疏风药为一方，升散中寓有清降，疏风止痛而不温燥。辨证要点：头痛鼻塞，舌苔薄白，脉浮。随证加减：外感风寒，减薄荷，加苏叶、生姜；外感风热，加僵蚕、菊花、蔓荆子；风湿，加苍术、藁本；头风头痛，加重川芎，酌加桃仁、红花、全虫、地龙。气虚、血虚，或肝肾阴虚阳亢、肝风内动引起之头痛，不宜使用。李某:男,58岁。主诉：后颈部强直一周。病史：患者有枕部阵发性跳痛史近30年，每次上感后几乎均引发，牵延月余难愈。曾作脑电图未见异常，颌下枕部跳痛向头顶部放射，并有后颈部强直感、畏寒肢冷。检查：舌淡红、苔薄白、脉弦浮。诊断：中医：头项痛。西医：枕大神经痛。治则：疏风止痛。方药：川芎茶调散加减细辛（15克），白芷、川芎、荆芥、柴胡、白芍（各12克），防风、蝉蜕、羌活（各9克），桂枝炙甘草（各6克）。服上药3剂后，诸证竟愈，上方去蝉蜕，加黄芪18克，再服5剂，以巩固疗效。按语：本例乃外感风邪所致。风邪外袭，循经上扰头部，阻遏清阳之气，故见头痛连项背等症。大秦艽汤Ⅰ类（《素问病机气宜保命集》）主证病机分析：风邪初中经络证。肌肉筋脉失养口眼歪斜手足不能运动营卫空虚风邪侵袭闭阻气血经络不通舌强不语大秦艽汤Ⅰ类（《素问病机气宜保命集》）主证病机分析：风邪初中经络证。功用：疏风清热，养血活血。君－秦艽臣－羌活、独活、防风、白芷、细辛佐1－熟地、当归、芍药、川芎佐2－白术、茯苓佐3－生地、石膏使－甘草祛风邪分经论治气血双补气血两清辨证要点：口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮数。随证加减：无内热，去石膏、黄芩；天阴加生姜；心下痞，加枳实。使用注意：内风不可使用。张某某,女,70岁。主诉：说话不清、右侧瘫痪2小时。病史：约2小时前发现说话不清,右侧肢体不能随意活动,急来就诊。检查:神志尚清。鼻唇沟向左侧歪斜。舌苔薄黄,脉弦。血压170/98毫米汞柱。颈软。右上肢肌力2级,右下肢肌力4级。右膝反射亢进,Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。脑脊液清亮,压力正常。诊断：中医：中风(中经络)。西医：脑梗死。治则：祛风、养血、通络。方药：大秦艽汤化裁。秦艽15克、羌活10克、独活10克、防风12克、当归12克、川芎12克、赤芍12克、生石膏20克、党参15克。每日1剂。l6剂服完,可慢慢扶床下地行走,语言转清。按语：患者年事已高,脉络空虚,风邪入中,痹阻气血,发为中风。中于经脉,所以语言不清口歪斜,半身不遂。本方为风邪初中经络而设，故汪昂称之为“六经中风轻者之通剂也”。大抵易感风邪者，多为正气不足，腠理疏松之人，《灵枢·五变篇》：“肉不坚，腠理疏，则善病风”，即此之谓也。故本方以大队祛风之药配伍养血活血之品同用，具有邪正兼顾，标本并治之义。至于黄芩、石膏，是为风邪挟热而设。由于本方毕竟风药居多，故表证不重者，辛散之品应于酌减。若无内热，则清热之品亦当删去。小活络丹Ⅱ类（《太平惠民和剂局方》）风寒湿痹中风手足不仁日久不愈气血郁滞津液凝聚痰瘀交阻肢体筋脉疼痛麻木拘挛关节屈伸不利舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩酒地龙没药乳香天南星草乌川乌功用：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。散寒化痰化瘀通络温通辨证要点：肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白。使用注意：药力峻猛，宜体质壮实者。用之不可过量。阴虚有热及孕妇慎用。牵正散Ⅱ类（《杨氏家藏方》）太阳外受风邪阳明内蓄痰浊主证分析：风中头面经络风邪引动痰浊风痰阻于头面经络，筋肉失养迟缓不用口眼歪斜功用：祛风化痰，通络止痉热酒僵蚕全蝎白附子祛风痰通络祛风通络温通经脉费伯雄：但口眼歪斜，而别无他症，则经络脏腑均未受伤，乃太阳、阳明两经之风痰蕴热所致，三药直走内络祛风化痰极为得力，故不必用血药也。”全方少而精专，服后可使风去痰消，经络畅通，则口眼歪斜自可牵正，故名“牵正散”。运用：卒然口眼歪斜，舌淡苔白。随证加减：初起风邪重者，加羌活、防风白芷；病久不愈，选加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花。使用注意属气虚血瘀，或肝风内动之口眼歪斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子、全蝎用量宜慎。消风散Ⅱ类（《外科正宗》）皮肤搔痒疹出色红遍身云片斑点抓破后渗出津水苔白或黄脉浮数主证分析：风疹、湿疹风疹：风热湿疹：风湿郁于肌肤腠理邪浸肌体浸淫血脉功用：疏风除湿，清热养血甘草胡麻仁生地当归知母石膏木通苦参苍术蝉蜕牛蒡子防风荆芥风湿热血治风先治血，血行风自灭苔薄黄苔薄白辨证要点：皮肤搔痒，疹出色红，脉浮。随证加减：风热偏盛，口渴者，重用石膏，加银花、连翘；湿热偏盛，兼胸脘痞满，苔黄腻，加地肤子、车前子；血分热重，皮疹红赤，烦热，舌红或绛者，重用生地，或加赤芍、紫草。风疹属虚寒者，不宜使用。服药期间，应忌食辛辣、鱼腥、烟酒浓茶。为什么消风散中祛风、养血、清热、除湿四法同用？消风散主治风疹、湿疹，以皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破后渗出津水为主症。此证多因风热或风湿之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致。“痒自风来，止痒必先疏风”，故消风散以疏风透表为主；由于风邪浸淫血脉，损伤阴血，故配用了养血润燥之药；又因风毒之邪与湿热相搏，内不得疏泄，外不得透达，所以方中又配伍了清热泻火与清热祛湿之品同用；这就是本方疏风、养血、清热、除湿四法同用的理由。第二节平熄内风内风：热极生风——凉肝熄风肝阳化风——平肝熄风阴虚风动——滋阴熄风羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）阳热亢盛：高热热扰心神：烦躁、神昏手足抽搐。舌绛而干，脉弦数传入厥阴温热病邪主证分析：热盛动风证。肝经热盛热极动风功用：凉肝熄风，增液舒筋甘草茯神竹茹川贝白芍生地菊花桑叶钩藤羚羊角凉肝熄风疏肝透热滋阴柔肝清热化痰安神辨证要点：高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数阴虚风动者，不宜使用。镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）主证分析：类中风，肝肾阴虚，肝阳化风证肝肾阴虚肝阳上亢头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉。气血逆乱肝阳化风卒中轻证（中经络）重证（中脏腑）肢体渐觉不利眩晕颠仆，不省人事口眼渐形歪斜张锡纯：“风名内中，言风自内生，非风自外来也。《内经》谓：‘诸风掉眩，皆属于肝’。盖肝为木脏，木火炽盛，亦自有风。此因肝木失和风自肝起。又加以肺气不降，肾气不摄，冲气胃气有复上逆，于斯，脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过，致充塞其血管而累及神经，其甚者，至令神经失其所司,至昏厥不省人事。西医名为脑充血证，诚由剖解实验而得也。功用：镇肝熄风，滋阴潜阳甘草麦芽川楝子茵陈天冬玄参白芍龟板牡蛎龙骨代赭石怀牛膝补肝肾引血下行介类重镇潜阳滋阴柔肝疏肝解郁茵陈为青篙之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。方中加此三味，而后用此方者，自无他虞也。配伍特点：标本兼顾，以标为主。辨证要点：头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力。随证加减心中烦热甚者，加石膏、栀子；痰多，加胆草、竹沥水；尺脉重按虚者，加熟地、山茱萸。使用注意：气虚血瘀之中风，不宜使用。胡某某，男，56岁。主诉：左侧肢体不灵活、麻木1个月。病史：患者有高血压病史10年多，常服降压药。头晕，失眠时有发生。1个月前，左侧上下肢活动不灵活，麻木感，行动不便。近日心中烦闷，愁眉易怒，口中干燥，耳鸣，时有盗汗。检查:血压26/22千帕。舌红暗，无苔，脉细弦数。示:左侧基底节脑梗死。诊断：中医：中风(肝肾阴虚，风阳亢动)。西医：(1)脑梗死；(2)高血压病3期。治则：滋养肝肾，潜阳熄风。方药：镇肝熄风汤加减。按语：患者素体肝肾阴虚，肝阳偏亢，性格急躁，气机不畅，郁久化火，致阴虚风动，发为中风。阴虚，故舌红无苔，脉细弦数，口干舌燥，时有盗汗；气郁则心烦易怒；阳亢风动，脉络痹阻，故肢体麻木，乃至活动不灵，行动不便。本方既滋养肝肾，又潜阳熄风，故得良效。镇肝熄风汤、大秦艽汤、补阳还五汤均能治疗中风所致的口眼歪斜等证，临床如何区别？镇肝熄风汤、大秦艽汤、补阳还五汤均能治疗中风所致的口眼歪斜等证，但镇肝熄风汤以重镇熄风药为主，辅以滋补肝肾之品，功在镇肝熄风，滋阴潜阳，主治肝肾阴虚，肝阳偏亢，气血逆乱所致的类中风。大秦艽汤以祛散外风为主，佐以清热、养血、活血之品，功在祛风清热、养血活血，主治风邪初中经络者。补阳还五汤以益气之黄芪为主，配伍少量活血化瘀之品，功在补气活血通络，主治气虚血瘀之中风及中风后遗症。镇肝熄风汤与羚角钩藤汤均能治肝风内动之证，临床如何区别？镇肝熄风汤与羚角钩藤汤均能治肝风内动之证。但镇肝熄风汤主要治疗由于肝肾阴亏，肝阳偏亢，气血逆乱所致的肝风内动。治以镇肝熄风为主，兼以滋阴潜阳。而羚角钩藤汤主要治疗由于邪热传入厥阴，肝经热盛，热极动风所致的肝风内动证。治以凉肝熄风为主，兼以增液舒筋。天麻钩藤饮Ⅱ类（《中医内科杂病证治新义》）头痛、眩晕、失眠主证分析：高血压头痛、眩晕、失眠。肝肾不足肝阳上亢化风生热上扰功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾珠茯神夜交藤益母草黄芩栀子川牛膝桑寄生杜仲石决明钩藤天麻平肝熄风补肝肾清肝热安神辨证要点：头痛、眩晕、失眠，舌红苔黄，脉弦或数。大定风珠（《温病条辨》）主证分析：阴虚风动证温病后期真阴亏虚水不涵木虚风内动形瘦神倦手足瘛纵脉气虚弱时时欲脱舌绛少苔功用：滋阴熄风鸡子黄龟板阿胶白芍地黄麦冬麻仁鳖甲牡蛎五味子甘草阴阳并补滋阴润燥介类潜阳收敛气阴上通心气，下达肾气《温病条辨·卷三下焦篇》热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。此邪气已去八、九，真阴仅存一、二之治也。观脉虚苔少可知，故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足太阴，下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，脾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤。大队滋阴药为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中。辨证要点：神倦瘛纵舌绛苔少，脉虚弱。“壮火尚盛者，不得用定风珠，复脉。”曾某某,男,62岁。主诉：上肢震颤2年余,加重半年。病史：2年前始觉左上肢不自主颤抖,因症状不重而未予重视,半年前病情加重,并出现右上肢颤抖,头部时有不自主的摇动,经某医院诊治,给予西药口服(药名不详)后症状未见明显好转,经人介绍而来门诊求治。现头部时有摇动,双上肢颤动不止。腰腿酸软,头目眩晕,时有耳鸣,健忘,失眠多梦,大便干燥。检查:神志清楚,舌体偏瘦,舌质暗红,少苔,脉沉细弦。诊断：颤病(肝肾不足,兼有瘀滞)。治则：滋补肝肾,育阴熄风,兼活血化瘀。方药：大定风珠合六味地黄丸加减按语：本例患者具有头部及双上肢摇动、颤抖的主症,故诊断为颤病,由于患者年逾六旬,年老体衰,正气亏虚,肝肾精血不足,加之未能及时诊治,使病程延长,则正气更虚,故症状日渐加重。故选用六昧地黄汤合大定风珠加减,滋阴潜阳熄风为主,兼以活血化瘀,药中病机而前症皆消。一、疏散外风：方名功效特点主治病证川芎茶调散长于疏散上部风邪而止头痛外感风邪，上犯头部而致的偏正头痛独活寄生汤祛风湿止痹痛，益肝肾、补气血痹证日久，肝肾不足，气血两虚，腰膝疼痛之证大秦艽汤祛风清热，养血活血风邪初中经络之证小活络丹祛风除湿，化痰通络，活血止痛痹证而偏于寒湿血瘀者牵正散长于祛头面之风痰风痰阻滞经络而引起的口眼歪斜玉真散祛风化痰，定搐解痉破伤风消风散疏风养血，清热除湿风疹、湿疹常用方二、平熄内风：方名功效特点主治病证羚角钩藤汤平肝熄风，清热熄风之力较大肝经热盛，热极动风之证镇肝熄风