气道开放与管理及简易呼吸器的使用技术

气道开放与管理及简易呼吸器的使用技术宁波市第九医院麻醉科单闯概述呼吸骤停和气道阻塞是急诊和危重病者早期死亡的主要原因之一及时识别、判断立即建立畅通的气道,提供呼吸复苏提高急危重病抢救成功率一、基本开放气道技术（一）手法开放气道d、立即清除口腔内异物a、不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。b、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。c、头后仰的程度1、仰头抬颏法（一）手法开放气道2、仰头抬颈法3、托颌法b、颈部外伤者只能双手抬颌法a、忌头部后仰及转动（二）置口咽通气管限制舌后坠解除呼吸道梗阻（二）置口咽通气管1、反向插入法2、顺插法（二）置口咽通气管---注意事项防止嘴唇和舌撕裂伤插入后，检查，防止夹舌或夹唇头部后仰固定胶布固定，防止脱出如不能改善呼吸，立即采取其他方法（三）置鼻咽管当口咽通气管放置有困难或有禁忌症（如牙关紧闭、严重口腔损伤、颌颏部有钢丝固定线等）时、或患者处于半昏迷无法耐受口咽通气管时（三）置鼻咽管---插管方法与注意事项1、检查患者鼻腔2、插管前应准备好吸引器3、选择鼻咽通气管，涂上水溶性润滑油。4、固定病人头部，使其后仰沿着下鼻道、鼻中隔靠内、与口腔底部平行往后插入5、如有阻力可轻轻旋转二、过渡开放气道（一）喉罩通气管操作快捷、简便，易于掌握，效果可靠。不适合气管内插管插管有困难时急救患者（一）喉罩通气管组成----通气密封罩；通气导管成人---4号小儿---3号6.5Kg~25Kg---2号6.5Kg以下---1号插管方法注意事项及时调整喉罩位置避免损伤与出血及时吸痰（食道—气道联合导管）（二）双腔通气管经口置入联合导气管大套囊注气75~100ml小套囊注气5~15ml长管端进入食管经短管行肺通气长管端进入气管经长管行肺通气注意事项长管可插入胃管进行胃肠减压无法进行气管内吸引，不宜长期使用气道压力和气道阻力高，条件许可，尽早换管三、气管插管经口；经鼻；快速。1、适应证：（1）呼吸衰竭（2）气道的反射功能消失（3）颅内压增高（GCS≤8）（4）躁动的患者2、气管插管的器械选择导管：成年6～8mm儿童插管内径=年龄÷4+4，喉镜3、经口气管插管物品病人插管方法气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：距门齿22-23cm；女性：21-22cm儿童：12cm+(年龄/2)4、经鼻气管插管（1）盲探经鼻气管插管禁忌证或相对禁忌证主要包括呼吸停止；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻；颅底骨折。（2）明视经鼻气管插管四、外科技术环甲膜穿刺环甲膜切开气管切开环甲膜穿刺环甲膜切开环甲膜环状软骨气管切开最好由经验丰富的医务人员在手术室内进行且在气道已得到控制后进行，如气管插管或环甲膜切开术等经皮紧急气管穿刺经皮紧急气管（穿刺）切开Ⅱ、气道管理技术气道吸引人工气道的固定湿化气囊管理吸痰并发症预防人工气道的固定经口气管插管的固定经鼻气管插管的固定气管切开置管的固定人工气道的湿化保证充足的液体入量加热湿化器雾化吸入加湿气道内滴注加湿空气湿化湿化液与湿化量导管气囊的管理高容积低压气囊（压力10～30mmHg）“最小封闭压力”气囊内注入空气3～5ml新观点认为,不需要气囊定期放气吸痰痰管选择吸痰时间吸痰方法预防并发症气道异物梗塞的处理1、临床表现不完全梗塞：病人极度难受，手呈“V”字形放在颈前。可伴有咳嗽、喘息、张口呼吸并有高啼音，呼吸困难，口唇、脸色青紫。完全梗塞：病人突然不能呼吸、不能咳嗽、不能说话，面色灰暗青紫，会因缺氧而导致昏迷甚至死亡。急救方法海氏急救法（HeimlichManeuver)①推腹法a、站或坐位腹部冲击法b、仰卧腹部冲击法②压胸法a、站或坐位胸部冲击法:b、仰卧位胸部冲击法：c、嬰兒仰卧位胸部冲击法Ⅲ、简易人工呼吸器使用技术自动复张的弹性呼吸气囊呼吸活瓣面罩、气管插管接口氧气接口操作方法操作要点心肺复苏时，30:2潮气量6~7ml/Kg每次通气1秒通气频率为10~12次/分，气管导管，则通气频率按8~10次/分用1L呼吸囊，约挤压气囊1/3~2/3；2L呼吸囊，约挤压气囊1/3~1/2如阻力较大，检查气道是否开放有自主呼吸的患者，与患者呼吸的协调性氧流量以10~15L/min为宜避免引起软组织压伤对清醒患者做好心理护理对醉酒饱胃的患者，需行Sellick手法（环状软骨按压法）谢谢！