搜索
1体格检查江西中医学院西内教研室2一般检查3全身状态检查（一）性别（sexual)（二）年龄(age)（三)生命征(vitalsign)1.体温①三种体温测量方法及正常值②误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。4三种体温测量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃优缺点可靠，小儿及安全可靠，可用门诊病人使昏迷病人不能用于小儿及昏迷病用方便，不易人发生交叉感染方法舌下含5’涂润滑剂，插入腋下10’肛内1/2表长,5’口测法肛测法腋测法回上页回上页5全身状态检查（四）发育与体型1.判断成人发育正常的指标胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度2.体型：无力型(瘦长型);超力型(矮胖型);正力型(均称型）3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病（五）营养1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良2.异常：营养不良；肥胖6全身状态检查（六)意识状态1.正常：清楚2.意识障碍程度分为：①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物）③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问7全身状态检查④昏迷(1)轻度昏迷:无自主运动，对疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。(2)中度昏迷：对各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，强烈刺激可能出现防御反射。(3)深昏迷：全身肌肉松弛，各种刺激全无反射谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱8全身状态检查（七）语调与语态（八）面容与表情1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡3.贫血病容:苍白.无力4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏9全身状态检查7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大（九）体位－指患者在卧位时所处的状态1.自主体位：身体活动自如，不受限制2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。10皮肤粘膜检查（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着(二）弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变2.丘诊:隆起皮面，且有颜色改变3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红11皮肤粘膜检查（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血出血点(瘀点）:直径2mm，压之退色紫癜:直径3-5mm瘀斑：直径5mm血肿：高出皮肤，大片出血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布2.原因：雌激素↑12皮肤粘膜检查（六）水肿轻度水肿:见于疏松组织如眼睑、胫前、踝部，指压后轻度凹陷中度水肿:全身水肿，指压下陷较深，平复较慢重度水肿:全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出或体腔积液13浅表淋巴结检查（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛（二）浅表淋巴结分组及引流范围（三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝（四）检查内容（记录内容）及方法(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕14耳后、乳突区头皮胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝食管、胃右锁骨上窝气管、胸膜、肺颌下口底、颊膜炎、牙龈颏下颏下三角区、唇、舌部腋窝躯干上部。乳腺、胸壁腹股沟下肢、会阴分组引流（收集）范围回上页回上页15浅表淋巴结检查(五）淋巴结肿大的意义:1.局部肿大①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移2.全身淋巴结肿大：①急、慢性淋巴结炎②传染性单核细胞增多症③淋巴瘤④各种白血病16淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上17淋巴结检查方法腹股沟颈前颏下滑车上18淋巴结检查方法腋窝腋窝枕骨下回上页19头部检查（HeadExamination)20头颅1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm异常:小颅，巨颅2.形态：方颅，尖颅3.运动：正常：运动自如异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征21头部器官（一）眼:1.眉毛:①稀疏脱落②外1/3稀疏或脱落2.眼睑:①水肿②上眼睑下垂③眼裂增宽3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点4.巩膜:黄疸5.角膜:正常:透明.异常:角膜云翳，白斑，溃疡6.眼球：（1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变双侧－甲亢22头部器官（2）眼球运动（3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动7.瞳孔：（1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大②对光反射：直间接对光反射存在③调节反射、辐辏反射正常（2）异常:①缩小②扩大③双侧大小不等23头部器官（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道2.乳突3.听力（三）鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物3.鼻窦压痛：上颌窦：左右颧部额窦：眼眶上缘内侧筛窦：鼻根部与眼内眦之间24头部器官（四）口腔：1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊2.口腔粘膜:正常异常:出血,溃疡,色素沉着,麻诊粘膜斑,鹅口疮3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙4.牙龈:正常异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等25头部器官6.咽及扁桃体①检查方法②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生③扁桃体肿大I度：舌腭弓与咽腭弓之间II度：超出咽腭弓III度：达咽后壁中线（五）腮腺位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤26颈部检查（NeckExamination)27颈部血管检查（一）颈静脉1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全28颈部血管检查（二）颈动脉搏动：1.正常：正常安静时不明显2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血29甲状腺（一）正常甲状腺（二）检查内容1.视诊2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤肿大程度:I度：能触不能见II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘3.听诊：血管杂音，见于甲亢30甲状腺（三）甲状腺肿大的意义：1.甲亢2.单纯性甲状腺肿3.甲状腺癌4.慢性淋巴性甲状腺炎5.甲状旁腺腺癌31气管1.正常：居中2.检查方法：3.气管移位：偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连32胸部检查33肺部视诊一．胸壁二．胸廓（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。（二）病理胸廓：1.扁平胸：前后径〈横径1/22.桶状胸：前后径=横径胸廓呈圆桶形。3.佝偻病胸（1）鸡胸：前后径〉横径（2）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；34肺部视诊(3）肋膈沟（Harrison’sgroove）:自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；(4）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。4.侧或局限性胸廓变形(1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液.气胸；（2）胸壁局限性隆起：A.心前区隆起B.胸壁肿瘤C.肋软（3）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化.胸膜粘连。5．胸廓畸形35肺部视诊三.呼吸运动（一）正常呼吸运动（二）异常呼吸1.呼吸类型的改变（1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁病变。（2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.2.呼吸困难（1）吸气困难（2）呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸困难36肺部视诊3.呼吸频率及深度的改变:（1）呼吸增快（2）呼吸深度受限：见于：A.呼吸肌麻痹B．腹部病变一如腹水C．肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】D．肥胖（3）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等（4）呼吸深长（Kussmaulbreathing）:见于酸中毒（5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。37肺部视诊4．节律改变（1）潮式呼吸（Chegne一stokes’srespiration）特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始（2）间停呼吸（Biot’srespiration）特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始机理：呼吸中枢兴奋性降低所致临床意义：A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差(3)叹气呼吸38肺部触诊一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力）(一)检查方法：(二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等二.触觉语颤（语颤）(一)原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→传到胸壁.用手触及的振动感。(二)检查方法：39肺部触诊(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素）1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓2.发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↓3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液.积气.语颤↓5.胸壁的厚薄有关:愈薄愈强(四)正常语颤强弱分布及个体差异1.男女成人儿童2.瘦胖3.不同部位的异常:前胸上比下强、右比左强、前部下比上强40肺部触诊(五)语颤的病理变化1.语颤减弱及消失(1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多如肺气肿B.支气管阻塞如阻塞性肺不张(2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连(3)胸壁病变:水肿.皮下肿2.语颤增强(1)肺实变:如大叶性肺炎(2)肺空洞:如结核空洞(3)肺组织受压:如胸腔积液上方41肺部触诊三.胸膜摩擦感(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙(二)特点:(1)呼气.吸气均可触到(2)腋下部最清楚(3)屏气消失(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等42肺部叩诊一.叩诊方法:间接叩诊:(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次直接叩诊:二.叩诊注意事项1.病人的体位:2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序(3)对比检查43肺部叩诊三.正常叩诊音(1)正常胸部有四种叩诊音(2)正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.上比下浊前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊背比前浊背部:背上部比背下部浊右腋下部较浊腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区)44肺部叩诊三.肺部定界叩诊1.肺上界一肺尖宽度(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:4~6cm(3)意义:缩小:见于肺结核增宽见于肺气肿2.肺下界(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6.8肋间及第10肋骨.(2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂45肺部叩诊B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升3.肺下界移动一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm(3)意义:肺下界移