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第五章脊柱CRDR体位设计与影像质量评价第一节脊柱CRDR体位设计的体表定位标志与注意事项一、体表定位标志二、脊柱体位设计注意事项1、摄影前应详细阅读申请单。2、摄影前应去除被摄部位体表不透X线的膏药、辅料及可显影的衣物等。3、利用调整被检者体位或中心线方向来适应脊柱生理或病理弯曲，使X线与椎间隙平行。必要时利用棉垫、沙袋等矫正，尽量减小或避免影像的失真。4、脊柱外伤患者摄影时，应嘱其尽量自己移动。既使他人搬动，也应轻轻移动，以防发生意外。5、脊柱摄片应包括有特殊标志的椎体，以便识别椎序，如颈椎应包括第1、2胸椎或颅底，胸椎应包括6、7颈椎或第1、2腰椎，腰椎须有第11、11胸椎或上部骶椎。6、腰椎摄影宜深呼气后屏气曝光，使腹部组织变薄，利于提高影像对比。7、被查部位厚度悬殊较大时，可利用Ｘ线管阳极效应，使体厚的一端对Ｘ线管阴极，薄的一端对着阳极，提高照片对比度。8、应采用滤线器摄影。9、下部脊柱摄片，应该用铅橡皮遮蔽生殖器。第二节脊柱CRDR体位设计与影像质量评价一、颈椎（一）体位设计1、第1、2颈椎张口位用途：观察寰椎与枢椎、寰枕关节、寰枢关节正位情况必不可少。体位设计要点：患者仰卧摄影台上，双上肢放于身旁，头颅正中面对台面中线，并与之垂直。枕外隆凸放于探测器中心上方２ｃｍ处，头向后仰，使上颌门齿咬合面至乳突尖部联线与探测器垂直，两侧颈部可用头夹或沙袋固定。患者尽量张口或口内放一泡沫塑料块咬于上下牙齿之间。以作支撑。如不用泡沫塑料块支撑，在曝光时嘱患者轻呼“啊……”声，这样可帮助张大口，使下颌不致抖动，同时使舌头向下，以免与上部颈椎重叠而影响显影。中心线：对准口腔中点与探测器垂直。如患者颈部强直而不能作后仰者，可将Ｘ射线管向头侧倾斜，使中心线与上颌门齿咬合面和乳突尖部的联线平行。曝光技术：８０ｋＶ，１２ｍＡｓ，９０ｃｍ，滤线器（＋）。屏气曝光。标准影像显示：为口腔中环枢椎前后位影像，尤其是枢椎的齿突位于环椎两侧块之间，环椎横突位于侧块外部，下方枢椎的骨质棘突、椎弓及环枢关节清晰可见。2、第３～７颈椎前后位（仰卧位）用途：概括观察第３～７颈椎的正位影像。体位设计要点：1、正中矢状面垂直探测器，头不偏斜；2、仰头使听鼻线垂直探测器；3、中心线向头侧倾斜10°角，通过环状软骨下缘摄入探测器。患者仰卧于摄影台上，双上肢放于身旁，身体正中面或胸骨对台面中线。头部后仰，使上颌门齿咬合面和乳突尖部连线与台面垂直，头可用头夹或沙袋固定。探测器上缘超出枕外隆凸，下缘包括第１胸椎，或将喉结（甲状软骨）放于探测器中心。中心线：向头侧倾斜７°～１０°角，对准甲状软骨下２ｃｍ处射入探测器中心，这样将下颌骨影像投向上方，避免与颈椎重叠过多。同时可使Ｘ线与下部颈椎的椎间隙平行，使椎间隙显影更为清晰。曝光技术：８０ｋＶ，１２ｍＡｓ，９０ｃｍ，滤线器（＋）。屏气曝光。标准影像显示：1、椎间关节显示清晰地“心”形状（不完整的“心”字样），双侧钩突关节显示；2、下颌骨与枕骨相重叠，两侧下颌角呈“△”形显示；3、应显示颈椎第3-7椎体。环枢椎因下颌骨遮挡，故不能显示，第３颈椎到第２胸椎，椎体骨质清晰可见，棘突于下右线上，横突显于椎体两侧。3、第３～７颈椎前后位（立位）用途：概括观察第３～７颈椎的正位影像。体位设计要点：患者立于摄影架前，身体正中面对立位滤线器中线。头部后仰，使听鼻线与探测器垂直。探测器上缘超出枕外隆凸３ｃｍ，下缘包括第１胸椎。中心线：向头侧倾斜７°～１０°角，对准甲状软骨下２ｃｍ处射入探测器中心，这样将下颌骨影像投向上方，避免与颈椎重叠过多。同时可使Ｘ线与下部颈椎椎间隙平行，使椎间隙显影更为清晰。曝光技术：８０ｋＶ，１２ｍＡｓ，９０ｃｍ，滤线器（＋）。屏气曝光。标准影像显示：环枢椎因下颌骨遮挡，故不能显示，第３颈椎到第２胸椎，椎体骨质清晰可见，棘突投影于正中线上，横突显示于椎体两侧。4、全部颈椎前后位用途：观察全部颈椎的前后位影像。体位设计要点：患者仰卧于摄影台上，双上肢放于身旁，身体正中面或胸骨对台面中线。头部后仰，使听鼻线与台面垂直。探测器上缘超出枕外隆凸３ｃｍ，下缘包括第１胸椎。嘱患者不停快速张闭口运动。中心线：对准甲状软骨上方３ｃｍ处垂直射入探测器中心。曝光技术：８０ｋＶ，１２ｍＡｓ，９０ｃｍ，滤线器（＋）。屏气曝光。标准影像显示：全部颈椎的前后位影像。5、颈椎侧位用途：概括观察第１～７颈椎的侧位影像，椎体、椎间关节、棘突等显示清晰。喉部软骨及其他软组织的检查也用此位置，只改变摄影条件。在此位置的基础上，头部尽量后仰则为过仰、头部尽量低下则为过屈两种功能位置，判断椎间稳定性。体位设计要点：1、标准体位站立，两肩下垂、挺胸、两眼平视、颈椎呈自然曲度，正中矢状面平行探测器；2、外耳孔垂线居探测器中线，上缘包括外耳孔；3、下齿反咬或头稍向后仰，以免下颌骨支部与上部颈椎重叠；4、中心线水平投射，通过环状软骨水平摄入；5、SID100-120cm。患者侧立于摄片架前，两足分开，使身体站稳。颈长轴与暗合长轴平行，头稍向后仰，以免下颌骨支部与上部颈椎重叠。双手各握一沙袋，使两肩尽量下垂，可使下部颈椎和上部胸椎不致被肩部重叠。探测器上缘超出枕外隆凸，下缘低于第２胸椎。中心线：对准第４颈椎，与探测器垂直。曝光技术：８０ｋＶ，２０ｍＡｓ，１５０ｃｍ，滤线器（＋）。标准影像显示：1、颈椎第1-7全部显示；2、各椎体后缘呈单边显示；3、下颌骨不与颈椎重叠；4、齿状突显示清楚。为第１至第７颈椎和第１、第２胸椎侧位影像，上部包括部分枕骨及下颌骨，枕骨与环椎关节间隙清晰，第７颈椎与第１胸椎应不被肩挡住，颈椎前方软组织内可见舌骨影像，甲状、环状软骨与气管在一定条件下层次清楚。6、颈椎后前斜位（俯卧）用途：观察颈椎椎间孔、小关节及椎弓根，需摄左、右斜位两片做全面了解。体位设计要点：1、身体自然站立，被检测靠近探测器，身体旋转使冠状面与探测器呈45-50°角2、下颌骨前伸、齿反咬，两肩自然下垂；3、中心线对准第3颈椎水平射入。4、后前斜位观察同侧椎间孔，前后斜位观察对侧椎间孔，左右标记应注明清楚。患者俯卧于摄影台上，头部呈侧位，被检侧近片，下颌前伸，避免下颌骨与颈椎重合，被检侧上肢放于身后，对侧手扶床面，使躯干冠状面与台面成５５°角。探测器上缘超出外耳孔２ｃｍ，下缘包括第１胸椎。中心线：向足侧倾斜１５°角，对准第４颈椎，射入探测器中心。曝光技术：８０ｋＶ，１２ｍＡｓ，７５ｃｍ，滤线器（＋）。标准影像显示：1、颈椎2-7椎间孔显示在椎骨影像正中偏后，对侧椎弓根位于椎体中线前缘，无下颌骨重叠；2、颈椎2-7椎间孔显示长类圆形；3、构成椎间孔前缘的上下相邻椎体的唇状椎间隙界线清楚。被检侧靠近探测器，其椎间孔和椎弓根与探测器平行，显示该侧的椎间孔和椎弓根影像。左前斜显示左侧椎间孔，右前斜显示右侧椎间孔。7、颈椎后前斜位（立位）用途：观察颈椎椎间孔、小关节及椎弓根，需摄左、右斜位两片做全面了解。体位设计要点：患者站立于摄影台前，被检侧近片，下颌前伸，头部矢状面与台面成４５°角，避免下颌骨与颈椎重合，双侧上肢下垂于身旁，探测器上缘超出外耳孔２ｃｍ，下缘包括第１胸椎。中心线：对准第３颈椎，与探测器垂直，水平射入。曝光技术：８０ｋＶ，２０ｍＡｓ，１５０ｃｍ，滤线器（＋）。标准影像显示：被检侧靠近探测器，其椎间孔和椎弓根与探测器平行，显示该侧的椎间孔和椎弓根影像。左前斜显示左侧，右前斜显示右侧椎间孔。8、颈椎前后斜位（立位）用途：观察颈椎椎间孔、小关节及椎弓根，需摄左、右斜位两片做全面了解。1、身体自然站立，被检测远探测器，身体旋转使正中矢状面与探测器呈45°角2、下颌前伸，3、向头侧倾斜15°角，通过第4颈椎达探测器患者站立于摄影架前，被检侧远片，下颌前伸，头部矢状面与台面成４５°角，避免下颌骨与颈椎重合，双侧上肢下垂于身旁，探测器上缘超出外耳孔２ｃｍ，下缘包括第１胸椎。中心线：向头侧倾斜１５°角，对准第４颈椎，射入探测器中心。曝光技术：８０ｋＶ，１２ｍＡｓ，１５０ｃｍ，滤线器（＋）。标准影像显示：前后斜位显示对侧椎间孔，即左后斜显示右侧椎间孔，右后斜显示左侧椎间孔。此位显示颈椎斜位影像。因为被检侧抬高远离探测器，其椎间孔和椎弓根与探测器平行，所以能显示该侧的椎间孔和椎弓根影像。左后斜显示右侧椎间孔，右后斜显示左侧椎间孔。9、高颈椎颅底侧位用途：观察颅底侧位影像。为颅底凹陷症的特殊位置。体位设计要点：被检者侧向坐（或立）于摄影架前，下颌上仰，使听鼻线与躯干冠状面垂直。探测器置于摄影架探测器托的下缘，使头颈部贴近探测器，保持矢状面与胶片平行，勿使颈椎扭转。胶片上缘包括硬腭及枕外隆凸，下缘包括第３颈椎，前缘包括第１磨牙，后缘包括枕外隆凸。中心线：对准乳突尖下缘垂直射入胶片。曝光技术：８０ｋＶ，２０ｍＡｓ，７５ｃｍ，滤线器（＋）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：临床应用：为第１～３颈椎及头颅下部侧位影像。寰椎侧位不显双边，枢椎齿突及寰枢关节清晰，枕骨大孔前后唇及硬腭侧位影像清晰显示。10、颈椎过前屈后屈位（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分≥4.5为甲级片；＜4.5分，≥4分，为乙级片；＜4分，丙级片)1、布局的合理性：（1）侧位以C4的椎体后缘为照片中心参照，前后距照片边缘相差1.0cm以内；（2）斜位以C4椎间孔为照片中心参照，前后距照片边缘相差1.0cm以内；（3）侧、斜位以C4为上下中心参照，上下距照片边缘相差1.0cm以内。2、特定结构显示：主要考量颈椎斜位时椎间孔的显示情况，要求显示等大等圆，1-2个椎间孔显示不清扣0.5分，2个以上椎间孔显示不清扣1分，全部椎间孔显示不清为技术性废片。3、与其他结构重叠：（1）侧、斜位与下颌骨影像重叠者扣0.5分；（2）侧、斜位与肩胛骨骨影像重叠半个椎体者扣0.5分；（3）侧、斜位与肩胛骨骨影像重叠一个椎体者扣1分。4、影像信息丢失：颈椎正位5个椎体显示清晰，颈椎斜位和颈椎侧位7个椎体显示，如有丢失按程度扣分：（1）丢失椎体1cm扣1分；（2）丢失半个椎体者扣2分；（3）丢失1个椎体者为技术性废片。二、胸椎（一）体位设计1、上部胸椎前后位用途：观察第１～３胸椎正位及椎旁软组织影像，了解各椎体形态、关节间隙、骨质情况和软组织阴影。体位设计要点：患者仰卧于摄影台上，身体正中面或脊柱对台面中线，头部放平，失状面垂直于台面。下肢伸直或将膝部约弯曲９０°角，后者可使腰背能尽量靠近台面，减少脊柱的生理弯曲度。探测器上缘包括甲状软骨，下缘包括胸骨角。中心线：对准环状软骨与胸骨颈切迹中点，与探测器垂直。曝光技术：７５ｋＶ，２０ｍＡｓ，８５ｃｍ，滤线器（＋）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：为第１～３胸椎前后位影像，胸锁关节，横突，上部肋骨对称投影于椎体两侧，棘突显示于椎体正中，椎弓根显示于棘突两侧。2、上部胸椎侧位摄影目的：观察第１～３胸椎的侧位形态。体位设计要点：被检者侧卧摄影台上，头部垫高，使颈胸椎与台面平行，近台面侧的上肢屈曲上举，手环抱头上，背稍后倾。远台面侧上肢尽量伸向后下方，使肩部下移。身体冠状面与台面呈７０°角，探测器上缘包括甲状软骨，下缘包括胸骨角。中心线：对远台侧锁骨上窝，垂直投射。曝光技术：８０ｋＶ，２０ｍＡｓ，９５ｃｍ，滤线器（＋）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：为第１～３胸椎侧位像，包括下部颈椎。3、胸椎前后位用途：观察胸椎正位及椎旁软组织影像，了解胸椎各部形态、关节间隙、骨质情况和软组织阴影。体位设计要点：1、仰卧，正中面对台面中线；2、膝曲90°角，使腰背能尽量靠近台面；3、上包括第７颈椎，下缘包括第１腰椎；4、中心线对准胸骨角与剑突联线中点垂直投射。患者仰卧于摄影台上，身体正中面或脊柱对台面中线，头部放平，直接靠于台上。下肢伸直或将膝部约弯曲９０°角，后者可使腰背能尽量靠近台面，减少脊柱的生理弯曲度。探测器上缘包括第７颈椎，或下缘包括第１腰椎。中心线：对准胸骨角与剑突联线中点，与探测器垂直。曝光技术：８５ｋＶ，３０ｍＡｓ，８５ｃｍ，滤线器（＋）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：1、第1-12胸椎，及上包