23全科医生常见疾病诊断标准荟萃

全科医生常见疾病诊断标准荟萃1,格林-巴利综合征诊断标准1．进行性肢体力弱，基本对称，少数也可不对称。轻则下肢无力，重则四肢瘫，包括躯体瘫痪、球麻痹、面肌以至眼外肌麻痹，最严重的是呼吸肌麻痹。2．腱反射减弱或消失，尤其是远端常消失。3．起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至1-2周达高峰，到4周停止发展，稳定进入恢复期。4．感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻，可呈手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障碍，少数有感觉过敏，神经干压痛。5．颅神经以舌咽、迷走、舌下神经受累多见，其他颅神经也可受损，但视、听神经几乎不受累。6．可合并植物神经功能障碍，如心动过速、高血压、低血压、血管运动障碍、出汗多，可有一时性排尿困难。7．病前1-6周约半数有呼吸道、肠道感染、不明原因发热、水痘、带状疱疹、腮腺炎、支原体、疟疾、淋雨、受凉、疲劳、创伤、手术等。8．病后2-4周进入恢复期，也可迟延至数月才开始恢复。9．脑脊液检查：WBL＜10×106/L，1-2周，蛋白可升高，呈蛋白-细胞分离（如细胞超过10×106/L，以多核为主，则需排除其它疾病），细胞学分类以淋巴单核细胞为主，也可出现大量吞噬细胞。10．电生理检查：病后可出现神经传导速度明显减慢，F波反映近端神经干传导减慢。2,急慢性呼衰的诊断一、急性1、血气分析,参考血清K、CT作出酸、硷平衡失调类型。2.结合CO、Hb、PaO2、SaO2评价DO2。3.呼衰的严重程度。4.呼衰的主要病因。5.呼衰的合并症。二、慢性1、有发病的高危因素。2、急性起病呼吸频繁和（或）呼吸窘迫。3、低氧血症PaO2/FiO2300mmHgALI200mmHgARDS.4、胸部X线两肺浸润阴影。5、PCWP18mmHg或临床上能除外心源性水肿符合以上５条。3,诊断糖尿病要诊断糖尿病必须是以静脉抽血检查出的血糖浓度为准。根据1997年美国糖尿病协会(ADA)对糖尿病的最新诊断标准，简单的讲，如果血糖升高达到下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。空腹血糖7.0mmol/L或者餐后2小时血糖11.1mmol/L这里的餐后2小时，常常是以进餐2两馒头为标准，因为我们知道进餐的多少也会影响血糖的高低。OGTT试验又称口服葡萄糖耐量试验，是在当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准，使诊断摸棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。让患者在空腹情况下口服75克葡萄糖，于2小时后抽血检查血糖水平，如果要诊断糖尿病则：服糖后2小时血糖11.1mmol/L糖耐量异常(IGT)和空腹葡萄糖受损(IFG)糖耐量异常(IGT)是指OGTT试验2小时后的血糖水平升高，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。空腹葡萄糖受损(IFG)相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2~7.0之间。IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，据有关研究报道，每年5-8%的IGT者将发展成为2型糖尿病。4,欧洲高血压分类标准在欧洲高血压治疗指南2003要点中，血压分类仍然沿用了１９９９ＷＨＯ－ＩＳＨ指南（简称ＷＨＯ９９）的分类方法，即分为：最佳血压（＜１２０／８０ｍｍＨｇ）、正常血压（１２０～１２９／８０～８４ｍｍＨｇ）、正常高值血压（１３０～１３９／８５～８９ｍｍＨｇ）、Ⅰ级高血压（１４０～１５９／９０～９９ｍｍＨｇ）、Ⅱ级高血压（１６０～１７９／１００～１０９ｍｍＨｇ）、Ⅲ级高血压（≥１８０／１１０ｍｍＨｇ）及单纯收缩期高血压（≥１４０／＜９０ｍｍＨｇ）。该指南提出了不同血压测量方式的高血压诊断标准，即诊所血压测量为１４０／９０ｍｍＨｇ，２４小时动态血压为１２５／８０ｍｍＨｇ，家庭自测血压为１３５／８５ｍｍＨｇ。但指南认为，对所有人规定一个固定的数值为高血压并非最佳概念，应在评估每个患者总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平是否正常。欧２００３仍然保留了高血压患者危险分层。在影响高血压患者预后因素中，心血管危险因素增加了Ｃ反应蛋白（≥１ｍｇ／ｄｌ）。5,妊高征的分类2001年，第21版《WILLAMSOBSTETRICS》中将妊娠合并高血压疾病疾病分为5种情况：（1）Gestationalhypertension（妊娠期高血压）：是指妊娠20周以后出现的单纯血压高而无蛋白尿，产后12周内恢复正常；（2）Preeclampsia（先兆子痫）：是指妊娠期高血压与蛋白尿同时出现，分为轻度和重度；（3）Eclampsia（子痫）：与我国的子痫定义相同；（4）Superimposedpreeclampsia（慢性高血压基础上发生的先兆子痫）；（5）Chronichypertension（慢性高血压）。我国1983年和国际2001年妊高征分类标准比较我国1983年标准国际2001年标准妊高征（轻度）妊娠期高血压注：尿蛋白（-）；（±）注：尿蛋白（-）妊高征（中度）先兆子痫（轻度）注：尿蛋白（+）注：尿蛋白≥0.3g/24h或（+）妊高征（重度）先兆子痫（重度）注：尿蛋白（++）注：尿蛋白≥0.2g/24h或（++）子痫子痫慢性高血压并发先兆子痫妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压5,妊高征新的诊断标准2002年第一届全国产科难点、热点会议初步制订新的诊断标准建议如下：（1）妊娠期高血压：Bp≥140／90mmHg，妊娠期首次出现，无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，只能产后最后确诊。其他表现，如上腹不适或血小板减少症。（2）先兆子痫：轻度：血压：≥140／90mmHg，尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量≥0.3g，持续头痛（-），视力障碍（-），持续上腹不适（-），血小板减少症（-），微血管溶血（-），血肌酐（正常），肝酶升高（轻度）；重度：血压：≥160／100mmHg，尿蛋白（++或以上），24小时尿蛋白定量≥2.0g，持续头痛（+），视力障碍（+），持续上腹不适（+），血小板减少症（+），微血管溶血（+），血肌酐（升高），肝酶升高（显著）。（3）子痫：先兆子痫孕妇抽搐而不能用其他原因解释。（4）慢性高血压并发先兆子痫：a:高血压孕妇孕20周以前无蛋白尿，而孕20周后出现蛋白尿≥300mg/24h；b:高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿，突然蛋白尿增加，或血压进一步增高或血小板100000mm3。（5）妊娠合并慢性高血压：孕前或孕20周血压：≥140／90mmHg，或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。补充：（1）水肿不作为诊断标准，因正常孕妇普遍存在水肿，无特异性；（2）较基础血压增高≥30／15mmHg，但Bp140／90mmHg,也不作为诊断,需严密观察.6,2004年中国高血压防治指南(实用本)2004年中国高血压防治指南(实用本)中国高血压防治指南起草委员会在近日召开的第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会上公布了《中国高血压防治指南（实用本）》。２００４年中国高血压防治指南起草委员会参考国内外最新研究报告和指南作者的意见。血压的定义与分类●若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。●单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为１、２、３级。●将血压１２０～１３９／８０～８９ｍｍＨｇ列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。血压与心血管病危险高血压的危险分层高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：有无其他危险因素；有无并存的临床情况，如心、脑、肾脏病变诊断性评估评估包括三个方面：确定血压值及其他心血管危险因素；高血压的原因靶器官损害以及相关的临床情况。根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是对于高血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估，指导诊治措施及判断预后。家族史和临床病史重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病及心律失常、心力衰竭的历史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗。体格检查正确测量双上肢血压查眼突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无血管性杂音；甲状腺触诊；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；神经系统检查。实验室检查１．常规检查：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积；尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。２．需要时进一步检查的项目：２４小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、血糖（空腹血糖≥６．１ｍｍｏｌ／Ｌ或１１０ｍｇ／ｄｌ时测量）、Ｃ反应蛋白（高敏感性）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）和胸片。可疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血、尿醛固酮、血、尿儿茶酚胺、大动脉造影、肾和肾上腺超声、ＣＴ或ＭＲＩ。表１血压水平的定义和分类类别收缩压（ｍｍＨｇ）舒张压（ｍｍＨｇ）正常血压＜１２０＜８０正常高值１２０～１３９８０～８９高血压≥１４０≥９０１级高血压（轻度）１４０～１５９９０～９９２级高血压（中度）１６０～１７９１００～１０９３级高血压（重度）≥１８０≥１１０单纯收缩期高血压≥１４０＜９０表２影响预后的因素心血管病的危险因素·收缩压和舒张压水平·男性＞５５岁·女性＞６５岁·吸烟·血脂异常ＴＣ≥５．７ｍｍｏｌ／Ｌｍｇ／ｄｌ或ＬＤＬ－Ｃ＞３．３ｍｍｏｌ／Ｌｍｇ／ｄｌ或ＨＤＬ－Ｃ＜１．０ｍｍｏｌ／Ｌｍｇ／ｄｌ·早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄＜５０岁·腹型肥胖ＷＣ男性≥８５ｃｍ女性≥８０ｃｍ·或肥胖ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２·Ｃ反应蛋白≥１ｍｇ／ｄｌ靶器官的损害（ＴＯＤ）·左心室肥厚心电图超声心动图：ＬＶＭＩＸ线·动脉壁增厚颈动脉超声ＩＭＴ≥０．９ｍｍ或动脉粥样硬化性斑块的超声表现·血清肌酐轻度升高男性１１５～１３３μｍｏｌ／Ｌｍｇ／ｄｌ女性１０７～１２４μｍｏｌ／Ｌｍｇ／ｄｌ·微量白蛋白尿３０～３００ｍｇ／２４ｈ白蛋白／肌酐比男性≥２２ｍｇ／ｇｍｇ／ｍｍｏｌ女性≥３１ｍｇ／ｇｍｇ／ｍｍｏｌ糖尿病空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄｌ）餐后血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ）并存的临床情况（ＡＣＣ）·脑血管病缺血性卒中史脑出血史短暂性脑缺血发作史·心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭·肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损男性＞１３３μｍｏｌ／Ｌｍｇ／ｄｌ女性＞１２４μｍｏｌ／Ｌｍｇ／ｄｌ蛋白尿ｍｇ／２４ｈ肾功能衰竭血肌肝浓度＞１７７μｍｏｌ／Ｌｍｇ／ｄｌ·外周血管疾病·视网膜病变出血或渗出视乳头水肿注：ＴＣ：总胆固醇；ＬＤＬ－Ｃ：低密度脂蛋白胆固醇；ＨＤＬ－Ｃ：高密度脂蛋白胆固醇；ＬＶＭＩ：左室质量指数；ＩＭＴ：内膜中层厚度；ＢＭＩ：体质指数；ＷＣ：腰围表３按危险分层，量化地估计预后血压（ｍｍＨｇ）１级２级３级其他危险因素和病史ＳＢＰ１４０－１５９或ＳＢＰ１６０－１７９或ＳＢＰ≥１８０或ＤＢＰ９０－９９ＤＢＰ１００－１０９ＤＢＰ≥１１０Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ１－２个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥３个危险因素或高危高危很高危靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危注：表３仍沿用１９９９年指南的分层，量化估计预后应根据我国队列人群１０年心血管发病的绝对危险，若按低危患者＜１５％、中危患者１５％～２０％、高危患者２０％～３０％、很高危患者＞３０％，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准。（ＳＢＰ：收缩压；ＤＢＰ：舒张压7,感染性心内膜炎的诊断标准1邢氏诊断标准：凡持续或不规则发热1周以上，并有下列3项或以上者：（1）除外其他原因所致的栓塞。（2）肝、脾肿大。（3）皮肤黏膜瘀点。（4）原有的