尿路感染诊断及护理

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尿路感染urinarytractinfection肾内科吴昭如目的和要求了解尿路感染的概念、发病机制、实验室检查;熟悉尿路感染的病因、临床表现、诊断、治疗要点、主要护理诊断;掌握病人护理措施。一、概述尿路感染(urinarytractinfection):由多种病原体(主要为细菌)引起的尿路急慢性非特异性感染性疾病。女性多见。一、概述分类:1)据部位:上尿路肾盂肾炎和膀胱炎多见下尿路2)据发病的缓急:急性与慢性。二、病因与发病机制1、致病菌:主要是细菌(大肠杆菌)。2、感染途径上行感染:最常见,致病菌多为大肠杆菌。血行感染:少见,致病菌多为金葡菌等。淋巴感染:细菌通过淋巴道进入肾脏。直接感染:肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。二、病因与发病机制3、易感因素(Predisposingfactors)①尿路有复杂情况:尿路结石、肿瘤、妊娠的子宫;②尿路畸形:如输尿管畸形、多囊肾等;③机体免疫力低下:慢性全身性疾病如糖尿病、慢性肝病等.二、病因与发病机制4、机体的防御能力低下(defensehypofunction)1)尿液的冲刷;2)粘膜分泌有机酸杀菌;3)尿PH低;当某一个或多个出现异常时就可能出现尿感.三、临床表现急性膀胱炎尿路刺激征重:尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部不适。全身中毒症状轻:多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道症状三、临床表现泌尿系统症状:膀胱刺激征;腰痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等。急性肾盂肾炎全身症状:突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振、及恶心、呕吐等尿液变化:混浊、脓尿或血尿。三、临床表现无症状细菌尿:病人有真性细菌尿但无尿路感染症状,又称隐匿型尿路感染。并发症:肾乳头坏死:高热、剧烈腰痛、血尿、肾绞痛。肾周围脓肿:单侧明显腰痛,向健侧弯腰时疼痛加剧。四、实验室及其他检查尿液常规和尿细胞计数常规:镜下血尿或肉眼血尿,WBC增多、WBC管型,蛋白阴性或微量(2.0g/d,小分子)细胞计数:脓尿-WBC≥8×106/L。四、实验室及其他检查血常规:WBC增多(急性肾盂肾炎)尿细菌定量培养真性菌尿:排除假阳性,清洁中段尿定量细菌培养≥105/ml;无尿感症状,2次清洁中段尿定量培养均≥105/ml,为同一菌种。四、实验室及其他检查影像学检查(1)肾盂静脉造影:急性期不宜(2)B超:有无尿路结石、梗阻及肾的形态五、诊断要点急性肾盂肾炎:急起发热、腰痛、肾区叩击痛;尿WBC增多和WBC管型、细菌培养阳性。膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒症状轻。提示尿路感染的诊断依据是细菌学检查结果六、治疗要点急性肾盂肾炎一般治疗:休息、多饮水。抗菌治疗:磺胺、喹诺酮等:用药14d。碱化尿液:碳酸氢钠:增强抗生素疗效并减轻尿路刺激症状。急性膀胱炎:抗菌治疗(单剂和三日疗法)。六、治疗要点无症状菌尿:妊娠女性和学龄前儿童抗菌治疗再发性尿路感染:预防性用药重新感染:长程小剂量抑菌疗法复发:再次用药1-2年。七、常用护理诊断体温过高与感染有关。排尿异常尿频、尿急、尿痛与泌尿道感染有关;七、护理措施1、基础护理饮食:多饮水(大于2000ml)合理休息(身心):症状明显时应注意休息病情观察:体温变化、尿的量、色、气味。排尿的护理:有尿意立即排尿。排便护理:排便后擦拭应从前向后我知道八、护理措施2、症状体征的护理发热:39℃以下可等抗菌药起效后自行下降,39℃以上可用物理、药物;尿路刺激症:多饮水,转移注意力。八、护理措施3、用药护理:72小时无效可更换抗菌素或联合,疗程(10-14天,或症状完全消失,尿检阴性后再用药3-5天)、用磺胺药多饮水。八、护理措施4、尿细菌学检查的护理:尿细菌定量培养:清洁中段尿、清晨第1次尿;抗菌素应用之前或停药5天之后;留尿时严格无菌操作,1h内送检。八、护理措施(五)健康教育注意个人卫生避免劳累多饮水、勤排尿是最简便预防尿感的措施严格掌握尿路器械检查定期随访九、保健指导注意个人卫生避免过度劳累提高机体免疫力多饮水及时控制局部炎症严格尿路器械检查小结了解尿路感染的概念、发病机制、实验室检查;熟悉尿路感染的病因、临床表现、诊断、治疗要点、主要护理诊断;掌握病人护理措施。课后尿路感染患者的健康宣教计划...

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