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危重病患者•定义：危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。危重病患者•生命体征不稳定•昏迷、躁动•抽搐•气管内插管•使用镇静药后有意识抑制等改变•带有有创压力监测管•静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物目录•1.转运的目的（了解）•2.转运的并发症（了解）•3.转运的风险和护理干预（掌握）•4.转运流程（熟悉）转运的目的转运的并发症转运前转运中转运后、气管插管移位2、心率改变3、SPO2下降4、药物使用延迟5、引流管脱出、管道脱开6、意识改变7、坠床的危险8、着凉重症医学——2010刘大为，邱海转运的风险•外界环境的改变•仪器的改变•护理级别的降低•失去专业化的医疗队伍转运过程存在诸多潜在风险提高危重患者转运的安全性•医院/科室制定有关危重症患者安全转运的指引，实施安全转运•使用《潮州医院危重患者转运护理单》•做好转运风险的评估禁止转运•心跳、呼吸停止。•有紧急插管指征，但未插管。•血液动力学极其不稳定，未插管。如何评估转运的风险•病情因素•设备因素•环境因素•时间因素•人员因素、清醒病人a、通知即将进行的转运b、评估病人的焦虑及疼痛程度c、适当应用镇静镇痛药物、烦躁以及不合作的病人a、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静剂b、评估病人肢体运动情况，适当给予约束、昏迷病人a、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高b、观察有无舌后坠，留置口咽通气管，头偏向一侧，保持呼吸道通畅转运病人的首要任务•首要的就是要确保病人的生命，因此，无论是转运前或是转运中，病情的观察与处理都应集中于保持气道开放呼吸循环三个方面气道和呼吸的评估判断气道是否通畅？途中保持通畅的能力AB频率呼吸音呼吸的费力程度唇色血氧饱和度意识状态神经系统的评估与干预瞳孔：颅内压意识状态：镇静评分1使用降颅压的药物2适当约束）封管，妥善固定；2）抬高床头，观察有无呕吐。3）出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）。转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管和胃肠造瘘除特殊者需持续胃肠减压外，用水20-30ml封管后夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开立即封堵伤口胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤转运途中你最怕。。。氧气用完了没有呼吸囊没有吸痰器物品的准备•充足的估计转运途中可能的情况，准备必要的物品药品气道实施气体准备监护设备其他转运前的准备药品、设备准备充分转运前的准备充足的氧气转运前的准备•事先充电国内危重患者转运现状2009年成人ICU专科患者十大安全质量目标之一------“提高危重症患者院内转运的安全性”《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）中华医学会重症医学分会安全转运原则------安全转运而不致引起病情恶化转运越快越好？危重病人转运指南步骤•1.Decision:决定：•2.Planning:计划：•3.Implementing:实施：•4.MonitoringDuringtheTransport：转运期间监测：决定—需要转运吗？转运指南1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。医生病房/检查科室家属办公/管床护士计划—转运方案？•（一）选择准确的监测方法和设备。•（二）预测可能的并发症。•（三）携带的药物和器械。•（四）按照可用性和病人的特征选择转运工具。实施—如何转运？•院内转运院内转运--随从人员•至少由两人陪同。转运指南2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成转运工具性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法转运指南3：重症患者的转运应使用符合要求的转运工具。院内转运--所需器材•（一）血压监护仪（或测血压袖带）•（二）血氧仪•（三）心电监护／除颤器•（四）尺寸合适的气道管理器材•（五）氧气供应足够全程所需并富余30min以上院内转运--所需器材•（六）负压吸引器•（七）急救药品，即肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等•（八）静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵•（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂最低要求的转运设备必备设备•便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管等•有条件应具备设备•呼气末CO2监测、便携式呼吸机、输注泵、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪等转运中监测—如何监测？•转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。•对监测水平划分为如下1级必需2级强烈推荐3级理想转运中监测•监测记录•心电图（1级）•脉搏血氧饱和度（1级）•非侵入性血压（1级）•心率（1级）•呼吸频率（1级）•机械通气患者测量气道压力（1级）转运中监测•二氧化碳描记术（2级）•连续测量血压（3级）•测量肺动脉压（3级）•测量颅内压力（3级）•测量中心静脉压（3级）转运中的监测•持续监测生命体征•确保各种管道和线路的安全•体位与安全约束转运后与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征，做好护理记录。总结--安全转运的原则•有经验的医护人员•必要的设备和交通工具•全面的检查和评估病情•全面监测•稳定病情•反复评估病情•不间断的监护•直接交接•病历记录和审核危重症患者最安全的地方在哪里？•最安全的地方在监护室（ICU)•最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。个问题可以减少风险的发生•需要谁来陪同这个病人？•需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?•你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？•你已作好了一个运送计划吗？•你已详细地记录了整个过程吗？