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骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案费县中医医院•一、常见证候要点•二、常见症状/证候施护•三、中医特色治疗护理•四、健康指导•五、护理效果评价六、扶拐的方法及注意事项•一、常见证候要点•（一）血瘀气滞证：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌质暗或有瘀点，苔黄。•（二）肾虚血瘀证：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。舌质红，苔黄燥或黄腻。•（三）痰瘀蕴结证：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。舌质灰。•二、常见症状/证候施护•（一）髋部疼痛•1.评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动及体位的关系，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。•2.卧床休息，下床活动时使用拐杖，避免患肢负重.•3.遵医嘱中药熏蒸。•4.遵医嘱中药塌渍。•5.遵医嘱中药外敷。•6.遵医嘱中药离子导入。•（二）关节屈伸不利•1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响，协助患者生活所需。•2.遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。•3.遵医嘱中药塌渍。•4.遵医嘱中药熏蒸。•三、中医特色治疗护理•（一）药物治疗•1.内服中药。•（1）血瘀气滞证：行气活血、化瘀止痛类药物，饭前温服。•（2）肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血类药物，饭后温服。•（3）痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀类药物，两餐之间温服。•（4）其他详见附录1。2.注射给药（详见附录1）。3.外用中药（详见附录1）。•（二）特色技术•1.中药熏蒸（详见附录2）。•2.中药外敷（详见附录2）。•3.中药塌渍（详见附录2）。•4.中药离子导入（详见附录2）。•5.蜡疗（详见附录2）。•（三）围手术期的中医护理•1.排尿困难。•（1）遵医嘱艾灸，取中极、关元、气海等穴。•（2）热熨下腹部，配合穴位按摩，取中极、关元、气海等穴。•2.腹胀便秘。•（1）遵医嘱穴位按摩，取关元、足三里、大横、天枢等穴。•（2）遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。•（3）腹部按摩（详见附录2），必要时遵医嘱给予中药贴脐。•四、健康指导•(一)生活起居•1.疼痛较甚时卧床休息，下床时扶拐或坐轮椅。•2.肾阴虚者室温宜略低，凉爽湿润；肾阳虚者住向阳病室为宜。•3.教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。•4.告知患者扶拐对疾病康复的重要性，教会正确使用拐杖和维护拐杖方法。•5.单侧患病坚持扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。•（二）饮食指导•1.血瘀气滞证：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、鲈鱼、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。•2.肾虚血瘀证•（1）肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品（不宜与萝卜同服），如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食疗方：枸杞大枣粥。•（2）肾阳虚患者宜食温壮肾阳，补精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒凉的食品，食疗方：核桃黑芝麻粥。•（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如红糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥腻、厚味的食品。•（三）情志调理•1.向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合。•2.及时评估患者心理社会状况，及时消除不良情绪。•3.有情绪障碍者，加强巡视，多关心患者，建议请心理咨询医师进行治疗。•（三）情志调理•1.向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合。•2.告知患者及家属，本病病程迁延，治疗时间长，鼓励家属陪伴，给予患者情感支持。•3.介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。•（四）康复指导•1.搬运时将髋部水平托起，不可牵拉，动作轻、稳、准，防止髋关节脱位。•2.遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼。注意髋关节外展不大于30°，屈髋不大于90°，每日1～2次，每次20～30分钟。•3.髋关节置换术后要做到三不：不盘腿、不内收，下蹲动作＞90°。•4.术后康复：•（1）手术当日平卧位，抬高患肢，保持患侧髋关节外展15～30°中立位，两腿之间置软枕。•（2）术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。•（3）术后第二日平卧位，如需坐起时髋关节屈曲≤90°。•5.术后引流管拔除后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机（CPM）进行髋关节伸屈锻炼。•6.扶拐的方法及注意事项（详见附件）•五、护理效果评价•六、扶拐的方法及注意事项•1.拐杖的使用方法•（1）三点步方法1患腿和两侧拐杖同时伸出→健腿伸出。适合于一侧下肢障碍，患腿只能部分负重或完全不能负重使用，步行速度快，稳定性好。2四点步和两点步：一侧拐杖→对侧腿→另一侧拐杖→另一侧腿，此为四点步。步行速度稍慢，但稳定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步。•2.注意事项•（1）选择合适的拐杖：患者自然站立时，身长减去41cm即为拐杖的长度，股骨大转子的位置即为手把持的位置；或以自然站立，小趾前外侧15cm处到腋窝的距离即为拐杖的长度，屈肘30°，腕背伸时掌面即为手把位置。•（2）检查拐杖各连接部位是否牢固，告知患者使用拐杖时用力点在手部，不可依靠腋窝用力，以免造成神经损伤。•（3）扶拐上下台阶○1上楼梯时，扶双拐立于楼梯前，健侧腿先上台阶，将身体重量放在手上，双拐与患侧腿跟上，保持身体平衡。○2下楼梯时，双拐与患侧腿先下，再将健侧腿迈下至下一台阶，患足与双拐始终在同一台阶上。•（4）坚持扶拐和患肢不负重行走。单侧患病可扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。•（5）扶拐行走时有人陪伴，穿防滑鞋，防跌倒。•（6）定期复查，在医师指导下逐渐负重或减少扶拐时间。••谢谢