骨质疏松

骨质疏松症病人的护理掌握:骨质疏松症的概念、临床表现、治疗原则及要点、护理评估与措施熟悉：特殊药物治疗的种类了解:骨质疏松症的发病机制与诊断查房目标内容（Contents）概念1病因与发病机制2临床表现3诊断4治疗5病史汇报6护理7骨质疏松影响着全球约2亿人，80%为绝经后女性。九五攻关课题调研结果发现：中国人群骨质疏松患病率为22.6%,骨量减少患病率为13.3%目前，中国骨质疏松症病人约8800万，女性发病率为男性的2倍以上。50岁以上女性每3个中有1个将经历一次骨质疏松性骨折。60岁以上脊椎骨折发生率女性约是男性的2倍。50岁以上男性骨质疏松性骨折的发生风险与前列腺癌的风险相似，占30%。骨质疏松症现状骨质疏松性骨折：与其他疾病的比较1500000*0500100015002000骨质疏松性骨折*a所有年龄的年发生数†29岁以上女性年发生数‡a30岁以上预计年发生数§1996新发病例,所有年龄513000†228000‡184300§750000椎体250000其他部位250000前臂250000髋骨心肌梗死中风乳腺癌年发生率x1000RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety骨质疏松是在1885年提出来的早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义。每年的10月20日“国际骨质疏松日”。一、概念：骨质疏松症(0steoporosis,OP)是一种以低骨量和骨的微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。正常骨骨质疏松骨以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。2001年美国国立卫生院的概念骨强度取决于骨微细结构的完整性正常.骨小梁的减少使骨强度下降14什么是『骨质疏松症』？构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折分类与分型1.原发性骨质疏松症：Ⅰ型绝经后骨质疏松症Ⅱ型老年性骨质疏松症2.继发性骨质疏松症发病机制二、病因与发病机制：随着年龄的增长，中老年人骨丢失中骨重建（BoneRemodeling）处于负平衡，其机制一方面是由于破骨细胞的吸收增加；另一方面是由于成骨细胞功能的衰减导致骨量减少。1.骨吸收及其影响因素（激素）①雌激素，糖皮质激素②活性维生素D血钙下降③降钙素抑制骨吸收④甲状旁腺素（PTH）促进骨吸收的重要介质⑤细胞因子，可作用于破骨细胞刺激骨吸收⑥营养因素⑦妊娠（罕见）抑制成骨细胞，并使大单核细胞转化为破骨细胞，促进骨吸收2.骨形成及其影响因素①遗传因素---峰值骨量、骨转换、骨质量②钙摄入量③生活方式和生活环境④骨重建功能减退⑤吸烟成骨细胞三、临床表现1骨痛和肌无力骨转化过快骨吸收增加骨小梁破坏消失骨膜下皮质骨的破坏三、临床表现2身高缩短驼背三、临床表现3骨折三、临床表现4并发症高发病率高致残率高费用低生活质量就诊率低治疗率低骨质疏松症的特点四、辅助检查1.骨量的测定①单光子吸收测定法（SPA）②双能X线吸收法骨密度（DEXA）③定量CT（QCT）④超声(USA)2.骨转换的生化测定①与骨吸收有关的生化指标:24h尿钙、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、尿羟脯氨酸（HOP）、羟赖氨酸①与骨形成有关的生化指标：血碱性磷酸酶（ALP，BALP）、骨钙素（BGP）、I型前胶原羧基前肽（PICP）3.骨形态计量和微损伤分析4.X线检查五、诊断要点1.诊断依据：病史+体检2.确诊依据：X线检查和BMD（骨矿密度）或BMC（骨矿含量）3.确定程度：低骨量、骨质疏松、严重骨质疏松4.确定类型：原发性（Ⅰ型绝经后骨质疏松症，Ⅱ型老年性骨质疏松症）、继发性检测标准正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（Tscore-1.0)骨量减少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之间(-1.0Tscore-2.5)骨质疏松：骨密度-2.5SD(Tscore2.5)严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。六、治疗要点3.特殊治疗①性激素补充疗法②抑制骨吸收药物依替膦酸二钠、唑来膦酸帕米膦酸钠、阿伦磷酸钠（福善美）③介入治疗（椎体成形术）1.一般治疗①适量运动②合理膳食③补充钙剂和维生素D2.对症治疗①止痛②矫正畸形③手术④物理疗法综合、早期、个体化1.一般治疗①适量运动坚果和豆类：花生，大豆，豆腐，豌豆乳类：人乳，牛奶，奶酪海产品：虾皮，蚌肉菌藻类：海带，紫菜，黑木耳，白木耳蔬菜：竹笋，菠菜1.一般治疗②合理膳食少饮酒、浓茶、咖啡，不吸烟1.一般治疗③补充钙剂和维生素D碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙钙摄入量:800~1200mg/d维生素D摄入量：400-600IU/d•日光照射生成（安全和价廉）•维生素D制剂的补充止痛：阿司匹林、吲哚美辛（发生骨折货顽固性疼痛，可短期应用降钙素，有镇痛和抑制骨吸收的效果）矫正畸形手术物理疗法2.对症治疗性激素补充疗法抑制骨吸收药物二磷酸盐：依替膦酸二钠、帕米膦酸钠、阿伦磷酸钠介入治疗（椎体成形术）3.特殊治疗骨质疏松症的防治促进成骨饮食运动抗骨吸收药物钙、D3Part2一、问诊：1.一般资料：陈凤兰，81岁，性别女，已婚，165cm，55.5kg(BMI=20.4)2.主诉：关节疼痛20余年，驼背4余年病史汇报病史汇报一、问诊：3.现病史：患者20余年前无明显诱因开始出现全身关节疼痛，以膝关节、腰背痛疼痛为主，偶有肋骨疼痛，长期补钙治疗，具体不详。近年逐渐出现身高变矮，4余年前开始有驼背，1年前在我院就诊，行腰椎片示腰椎退行性变、骨质疏松、腰1-3压缩性骨折，骨密度示左侧股骨颈部T值为-3.8，诊断为重度骨质疏松，予唑来膦酸5mg静滴，当时有发热、全身骨痛、肌肉酸痛等不适，经过对症处理后好转，出院后未规律服用钙片及维生素D。近一年患者间断腰背痛、膝关节疼痛，程度较前减轻。现为第二次唑来膦酸治疗收入院，患者偶有胸闷、气促，无胸痛，偶有下肢浮肿。病史汇报二、查体：T:36.2℃，P:80次/分，R:16次/分，BP:131/73mmHg，神清，对答切题，查体合作，双下肢轻度凹陷性浮肿，足背动脉减弱，脊柱无明显叩痛，其他查体无异常。病史汇报三、辅助检查：病史汇报低密度脂蛋白胆固醇：3.04mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇：0.83mmol/l，钙：2.232mmol/l，磷：1.020mmol/l血沉：29mm/h病史汇报三、辅助检查：1.25-(0H)维生素D3：17.74ng/ml，甲状腺旁腺激素：52.1pg/ml，骨性磷酸酶：14.2ug/l，β-胶原特殊序列：298pg/ml胸片：1.双肺纹理增强，左上肺陈旧性纤维化2.主动脉硬化3.附见：腰椎多发椎体变扁骨密度：股骨颈T值-4.0彩超：左肾小囊肿伴囊内钙质沉淀，余泌尿系无异常病史汇报四、入院诊断：1.重度原发性骨质疏松2.多发腰椎椎体压缩骨折3.高血压病（3级，很高危）4.胸闷、浮肿查因5.食管裂孔疝五、治疗：1.降压苯磺酸氨氯地平片5mgqd2.补钙阿法骨化醇软胶囊0.25ugqd碳酸钙D3600mgqd维生素D滴剂800Uqd密固达（唑来膦酸注射液）5mg静脉点滴骨质疏松症病人的护理（Nursingcareofpatientsosteoporosis）那么，作为这个患者的责任护士，我们究竟该怎么护理她呢…….护理评估护理诊断制定护理计划护理评价实施计划一、护理评估1.健康史2.体格检查3.辅助检查4.心理--社会评估骨密度、血钙磷镁、碱性磷酸酶、骨钙素1.健康史年龄性别运动量的减少性激素水平降低1.健康史钙的摄入量减少1.健康史低体重T:36.2℃，P:80次/分，R:16次/分，BP:131/73mmHg，神清，对答切题，查体合作。肠鸣音稍弱，双下肢轻度凹陷性浮肿，足背动脉减弱，脊柱无明显叩痛，其他查体无异常。2.体格检查3.辅助检查低密度脂蛋白胆固醇：3.04mmol/l高密度脂蛋白胆固醇：0.83mmol/l钙：2.232mmol/l，磷：1.020mmol/l血沉：29mm/h低密度脂蛋白胆固醇正常值参考范围：0-2.59高密度脂蛋白胆固醇正常值参考范围：1.15血沉正常值参考范围：0-20嗜酸性粒细胞正常值参考范围：1.0-6.0骨密度正常值参考范围：正常骨量：(T值-1.0)骨量减少：(-1.0T值-2.5)骨质疏松：(T值2.5)严重的骨质疏松：T值-2.5SD合并脆性骨折25-(0H)维生素D3：17.74ng/ml，甲状腺旁腺激素：52.1pg/ml，骨性磷酸酶：14.2ug/l，β-胶原特殊序列：298pg/ml胸片：1.双肺纹理增强，左上肺陈旧性纤维化2.主动脉硬化3.附见：腰椎多发椎体变扁骨密度：股骨颈T值-4.0彩超：左肾小囊肿伴囊内钙质沉淀，余泌尿系无异常3.辅助检查25-（OH）维生素D3正常值参考范围：204.心理-社会评估二、护理诊断疼痛：骨痛与骨质疏松有关有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加和高血压有关躯体活动障碍与骨骼变化引起的活动范围受限有关营养失调：低于机体需要量与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关潜在并发症：骨折与骨质疏松有关健康维护能力低下与日常体力活动不足有关情境性自尊低下与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关焦虑与疾病反复等方面有关三、护理措施针对每个护理问题，我们制定护理计划并实施，及时评价，然后再次评估患者现时存在的护理问题并加以解决。针对“疼痛：骨痛与骨质疏松有关”这个护理问题休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，卧床休息数天到一周，可缓解疼痛。对症护理：①使用骨科辅助物：必要时使用背架、紧身衣，以限制脊柱的活动度和给予脊柱支持，从而减轻疼痛。②物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼痛。也可用超短波、微波或分米波疗法、低频及中频电疗法、磁疗法和激光达到消炎和止痛效果。用药护理：正确评估疼痛程度，按医嘱服药。镇痛药物如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用，以减轻胃肠道反应。针对“有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关”这个护理问题预防跌倒：保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，病房及浴室地面干燥，灯光明暗适宜，床椅桌不可经常变换位置，过道避免有障碍物等，加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水和呼叫器等尽量放在床边，以利于病人取用。加强巡视，对住院病人在洗漱和用餐时间，应加强意外的预防。用药护理：①服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会。空腹服用时的效果最好，同时服用服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙螯合物而减少钙的吸收。用药护理：②密固达（唑来膦酸注射液）适应症为用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。用于治疗变形性骨炎。规格：100ml:5mg对于骨质疏松症的治疗，推荐剂量为一次静脉滴注5mg，每年一次。本品通过输液管以恒定速度滴注。滴注时间不得少于15分钟。本品给药前患者必须进行适当的补水，特别是同时接受利尿剂治疗的患者。对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要适当补充钙剂和维生素D。肾脏肌酐清除率＜35ml/min的患者不宜使用。不良反应：非常常见：肌痛、关节痛、疲劳、疼痛；常见：昏睡、呼吸困难、消化不良、食管炎、腹痛、多汗、骨骼肌（肌肉）强直、关节炎、胸部骨骼痛、关节肿胀、厌食、口渴、急性反应期；不常见：眼色素层炎福善美®（通用名称：阿仑膦酸钠片）适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压