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``````骨科姚华骨质疏松症的定义骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的全身性骨病。正常骨骨质疏松哪些人容易患骨质疏松不可控制因素人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物•原发性骨质疏松症Ⅰ型骨质疏松症，绝经后骨质疏松症，多发于妇女绝经之后5-10年内Ⅱ型骨质疏松症，老年性骨质疏松症，多发于70岁或以上的老年人特发性骨质疏松症，多见于8～14岁青少年，多数有家族史病因尚不明。•继发性骨质疏松症继发于其他疾病如甲亢、糖尿病、库欣综合征、胃肠道疾病、骨髓瘤、白血病等。。骨质疏松症类型病因•·内分泌因素是最重要的因素：老年人性激素水平逐渐下降，女性绝经后雌激素缺乏。•·营养物质摄入过少：低钙、低VD、营养不良、高蛋白、高磷饮食、微量元素缺乏•物理因素：运动、日光照射情况、重力负荷等减少。•·不良的生活习惯：如吸烟、喝酒、高脂肪食物。•遗传因素：基因变异导致。骨质疏松临床表现身高变矮骨折(脊柱、髋部、腕部)疼痛驼背（一）疼痛•一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。•原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背疼多见，占疼痛患者中的70%-80%•老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。（二）身长缩短、驼背•多在疼痛后出现•脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。•每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。（三）骨折•这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症•·20%的骨质疏松患者易发生骨折•·骨质疏松者脆而弱的骨受轻微的外力就容易发生骨折•·骨折发生的部位多在椎骨（胸、腰椎），前臂和股骨•·防止骨折时素质疏松治疗的最终目的之一骨折脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。（四）呼吸功能下降•胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。骨质疏松是一种可以预防而治疗效果尚未肯定的疾病，多数人认为，已经改变的骨结构难以复原，因此，预防比治疗更有效。1、改善营养状况从儿童时期就要重视足量钙的摄入,它影响骨峰值的获得。要注意合理饮食,包括适量的钙、蛋白质、糖、脂肪和其他营养素,切忌偏食,不染烟、酒之不良嗜好。多吃富含钙的食物青花菜、甘蓝、豆芽、春菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他绿色蔬菜都富含容易吸收的钙质。唯一的例外是菠菜,虽然菠菜含有大量钙质,但却不容易吸收,所能吸收的钙质就少了些。少吃动物性蛋白。鱼肉、猪肉、红肉以及鸡蛋容易溶解骨质中的钙质,钙质溶入血液之中,再经由肾脏过滤后进入尿液,而植物性蛋白似乎没有这样的作用。以植物为主的饮食提供了足量但不过多的蛋白质,能帮助人体内的钙质保留在骨骼里。充足的蛋白质有助于骨质形成,富钙食品有助于钙代谢平衡,有利于骨矿物质沉积。多进食富含异黄酮类食物对保存骨量也有一定作用。2加强运动多从事户外运动，加强负重运动，增强应变能力，提高耐受力和平衡能力，降低摔倒和骨折风险。专家通过观察发现,每周锻炼3次,1h/次,全身钙量可以增加,而不锻炼组几乎每人的全身钙量均下降。运动方式如哑铃、拉力器、羽毛球、乒乓球;另外如打拳、散步、做操、跳舞等。且应经常户外活动,阳光中的紫外线能促使皮肤内合成维生素D,维生素D又促进肠道吸收钙。当然,运动量大小和选择哪类运动,要根据各自条件、兴趣、爱好和体力情况而定,要量力而行,循序渐进,要安全、有效、持久,切忌意外事故。3、预防性用药:(1)雌激素。在绝经期后近期内服用雌激素,可延缓和防止骨量丢失和减少骨折的发生。(2)补充钙剂和维生素D。除增加饮食钙含量外，尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙等制剂，同事补充维生素D。骨化三醇。应用期间定期检测血钙、磷变化，防止发生高钙、高磷血症。4、纠正不良生活习惯提倡低钠、高钾、高钙和脂肪酸饮食，忌烟酒。据研究,若每日吸烟20支,持续25～30年,骨量可降低8%。避免过多咖啡因和应用影响骨代谢的药物,只有这样,才能随着年龄的增长,虽然骨量有所减少,也不至于降到骨质疏松的水平。5、避免使用致骨质疏松的药物：抗癫痫药、苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、丙戊酸、乙琥胺等。1、经常运动精力充沛的人容易保住骨骼中的钙质,而久坐少动的人则容易流失钙质,因此要定期作运动。运动后可改善此症,可维持骨骼的力量,防止发生骨质疏松症。2有效的运动方式。一项研究显示,经常进行慢跑者,其骨头里的矿物含量较未跑步者多40%。甚至步行也对骨骼有益。走路是让骨骼充分运动的极佳方式,同时也很安全。专家建议一周至少步行3～4d,一天至少60min。任何年龄开始运动都永远不迟。研究显示,妇女在更年期后运动,同样可加骨质密度。3.每天晒一会儿太阳维生素D也很重要,因为它能影响身体吸收及保存钙质的效率。每天晒几分钟的太阳,就足以产生人体内所需的维生素D。如果不晒太阳,则每天需补充400lU的维生素D。4.要预防跌倒骨折每年都有数十万人因骨质疏松而导致骨折。在这些年过65岁的骨折患者之中,12%～20%的人将在一年内死亡。因此,骨质疏松症也有致命性。专家提供了下列方法,以防止跌倒及骨折:当站立时要利用家具,例如桌子的边缘,来支持身体;穿底部防滑弹性良好的鞋子,以增加保护作用。5保持正确姿势不要弯腰驼背,以免增加骨骼负担。不要经常采取跪坐的姿势。40岁以上者,应避免从事太激烈、负重力太大的运动。6慎用药物老年人应慎用药物,如利尿剂、甲状腺补充品、抗血凝素、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等均可响骨质的代谢。如果正服用利尿剂,需提高钙质的剂量。噻嗪利尿剂具有危险性,而且可能引起肾结石。勿将此利尿剂与钙及维生素D合用。7积极治疗骨质疏松症一旦确定,想要使它逆转相当困难,而且在诊断确定前发生的损害通常都是永久性的。但不应放弃努力,可使用激素、钙剂及氟化物治疗,可使病情的发展缓慢下来,甚至停止。钙剂：每日理想剂量800mg，绝经和老年人1000mg。维生素D：推荐剂量5ug/d，老年人10～20ug/d。抗骨吸收药物：二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。降钙素类：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。选择性雌激素受体调节剂：雷诺昔芬雷。雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。促进骨形成药物：甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于严重骨质疏松症患者。其它药物：活性维生素D：α-骨化醇和骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。中药：强骨胶囊，等。植物雌激素：依普黄酮。钙剂+维生素D+抗骨质疏松药三者缺一不可！钙剂+维生素D+抗骨质疏松药•钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要•各种钙源的钙补充剂的吸收率相似•人的一生骨量变化大概可以分为三个时期•补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施•我国居民膳食钙摄入普遍不足钙剂钙剂•任何治疗骨质疏松症的药物及方法都有必要配合补充钙剂。•各年龄段对钙剂摄入需求不同，儿童期400mg～700mg/日；青春期妇女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；绝经后妇女1500mg/日；65岁以上妇女2500mg/日。碳酸钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙活性钙醋酸钙消耗少量胃酸，少见胃涨、嗳气、便秘等增加肠道铝吸收和脑铝的蓄积乳酸根的蓄积会导致乏力分解会产生葡萄糖、升高血糖重金属含量较高，长期服用易造成重金属，溶解后碱性强，有引起碱中毒危险易导致高血压、软组织硬化和肾结石等各种钙剂的不良反应理想的钙剂应该具有高的安全性•国内市场钙剂较多：乐力1.0/每日一次盖尔奇D1.0/每日一次迪巧1.0/每日一次1.雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失；2.同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等症的危险。雌激素孕激素•直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。•与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作用。•而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病率。降钙素（CalcitoninCT）•1962年由Copp首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人降钙素为72±7pg/L。主要生理作用为降低血钙，•途径:A.作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及数量，从而抑制骨吸收；B.抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。•另外降钙素尚有镇痛作用•降钙素的镇痛作用出现于用药两周后，最大特点是对糖尿病患者的碳水化合物代谢无不良影响。•临床应用于Paget’s病（变形性骨炎）和骨质疏松症骨痛，以及对糖尿病周围神经病变肢痛的治疗•。–目前临床应用的有密盖息/鲑降钙素50IU/im开始两周为每日一次，以后改为每周2～3次，持续用药3个月，益盖宁10IU/im每周2～3次，持续用药4～6周。二膦酸盐（Bisphosphonates，Bps）1897年由VonBaeyerH和HoffmannKA首先合成。作用及作用机理：A.能非常有效地抑制组织钙化。B.具有极强的抑制骨吸收作用，能减少器官培养中内源性骨吸收和其它原因所致的各种骨吸收。C.具有一定增加骨量的作用。8.营养与饮食疗法(1)摄取足够的维生素D。我们所需要的维生素D,可能只有10%来自太阳。我们一天至少需要400IU的维生素D。年过65岁,且不经常接触阳光、不吃乳品的,可能一天需要800IU。(2)多喝橙汁和酸奶。一杯约240mL的橙汁中,含有约300mg的钙,而且非常容易吸收。酸乳中包含丰富的钙质,但它同时亦含有动物性蛋白、乳糖、动物生长素以及脂肪和胆固醇,也许脱脂酸奶比较合适。食物中钙含量排序：含钙量mg/100g食物种类1000mg黑芝麻、海带、虾皮、奶粉500mg紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪300mg荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹200mg豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎50mg豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼50mg五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包•疼痛的护理卧硬板床休息腰背部疼痛患者使用护腰局部红外线理疗，热敷必要时药物止痛用药护理指导安全正确用药，告知目的，副作用。对用药者应定期检查，包括尿液钙检查、雌激素检查等。饮食指导增加食物中钙的摄入量；奶制品，连壳的小鱼、小虾等。防止骨折变换体位时动作应缓慢进行走步训练环境宽敞明亮，地板应防滑床刹车系统应完好心理护理解释发病原因，取得信任，让其配合治疗及护理；鼓励表达自身感受；教会正确的活动方式；鼓励家属和朋友给予关心支持；•（1）戒烟:吸烟骨折的风险高于不吸烟者。•（2）避免酗酒：过量饮酒可导致骨质疏松症，使骨折危险性增加。•（3）避免过量饮用咖啡及碳酸饮料：因其可影响钙的吸收，应注意补充钙剂。•（4）经常参加户外活动，增加日照，可有效预防