骨质疏松症的健康教育

骨质疏松症的健康教育骨质疏松症定义骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。认识骨质疏松症骨骼是活的组织，不断地新陈代谢旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现认识骨质疏松症骨质疏松症分类和分型本病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。骨质疏松症分类和分型继发性骨质疏松症是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系统疾病,抗癫痫药物，其它代谢性骨病，肿瘤，肾脏病变等；药物如糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。流行病学2003-2006年卫生部科教司组织一次全国性大规模的流行病学调查显示，50岁以上以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）流行病学按调查估算全国2006年在50岁以上的人群中约有6944万人患骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。最新统计全世界200百万女性患有骨质疏松症，每3秒钟就发生一次脆性骨折。女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）骨质疏松症的临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。骨质疏松症的临床表现患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。骨质疏松症的临床表现脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。骨质疏松症的临床表现骨折脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。低能量损伤：站立位高度或低于站立位高度时发生的轻微的损伤。骨质疏松症的临床表现认识骨质疏松症骨质疏松常见骨折骨质疏松症的危险因素1固有因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)老龄（65岁）女性绝经（45岁）母系家族史骨质疏松症的危险因素2非固有因素:低体重性激素低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡体力活动缺乏饮食中营养失衡蛋白质过多或不足高钠饮食钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)有影响骨代谢的疾病（如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病）和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）骨质疏松症的风险评估（二）骨质疏松的风险评估临床上评估骨质疏松风险的方法较多，这里推荐两种敏感性较高又操作方便的简易评估方法作为筛查工具。骨质疏松症的风险评估国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？（3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？（4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？（5）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？（7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）(8)女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？(9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间）(10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性。骨质疏松症的风险评估亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OsteoporosisSelfAssessmentToolforAsian,OSTA）骨质疏松症的风险评估(三)骨质疏松的风险预测WHO推荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX），用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：骨质疏松FRAX危险因素在FRAX中明确的骨折常见危险因素是：年龄骨折风险随年龄增加而增加性别低骨密度低体重指数：≤１９ｋｇ／ｍ2既往脆性骨折史尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间。吸烟过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎骨质疏松症跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素1.环境因素光线暗路上障碍物路面滑地毯松动卫生间缺少扶手骨质疏松症跌倒及其危险因素2.健康因素年龄女性心律失常视力差应急性尿失禁以往跌倒史直立性低血压行动障碍药物（睡眠药、抗惊厥药和影响精神的药物等）久坐缺乏运动抑郁症精神和认知能力疾患焦急和易冲动维生素D不足【血25羟维生素D30ng/mL（75nmol/L）】营养不良骨质疏松症跌倒及其危险因素3神经肌肉因素平衡能力差肌肉无力驼背感觉迟钝4恐惧跌倒骨质疏松症的诊断检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量－检查骨密度了解骨量流失速度－生化指标测定骨质疏松症的诊断骨密度测定方法：双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准其他评估方法1、定量超声测定法2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大诊断标准（基于骨密度测定）骨质疏松性骨折的发生与骨强度的下降有关，而骨强度是由骨密度及骨质量所决定。骨密度约反映70%的骨强度，若骨密度低同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。因目前尚缺乏较为理想的骨强度直接测量或评估方法，临床上采用骨密度（BMD）测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程及评价药物干预疗效的最佳定量标准。骨密度是指单位体积（体积密度）或单位面积（面积密度）的骨量，二者通过无创技术对活体进行测量。骨质疏松症的诊断正常：T值-1(T-score-1)低骨量-1≤T值-2.5(-1≤T-score-2.5)骨质疏松症T值≤-2.5(T-score≤-2.5)重度骨质疏松症T值≤-2.5(T-score≤-2.5)伴有一处或多处骨折骨密度测定的人群符合以下任何一条建议行骨密度测定：-女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；-女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；-有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；-各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；-X线摄片已有骨质疏松改变者；-接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；-有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史；-IOF一分钟测试题回答结果阳性者；-OSTA结果≤-1健康预防一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种合并症，可致残致死。如发生髋部骨折后的1年内，死于各种并发症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。所以骨质疏松症的预防比治疗更现实和重要。如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量1.摄取足够的钙质2.适量的负重运动如何预防骨质疏松症（1）注意饮食，富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食如何预防骨质疏松症2）调整生活方式，适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗如何预防骨质疏松症如何预防骨质疏松症3）避免用影响骨嗜烟、酗酒，慎代谢的药物。如何预防骨质疏松症4）注意室内环境的安全性，采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒的疾病和药物。马桶旁加装扶手浴缸旁加装扶手老年人床旁放置台灯如何预防骨质疏松症5）加强自身和环境的保护措施（各种关节保护器）等。一般常识。如何预防骨质疏松症钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充；绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙400mg，故平均每日应补充钙剂约500～600mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合应用。目前尚无充分的证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松的药物治疗。钙剂选择要考虑其有效性和安全性。如何预防骨质疏松症维生素D：促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起和加重骨质疏松。成年人推荐剂量200IU/d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为400～800IU/d。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该为800～1200IU/d，还可与其他药物联合使用。建议有条件的医院可检测25-OH维生素D血浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25-OH维生素D水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低跌倒和骨折的风险。药物干预【药物干预适应症】具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：（1）确诊骨质疏松者（骨密度：T≤-2.5者），无论是否有过骨折；（2）骨量低下患者（骨密度:-2.5T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；（3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：--已发生过脆性骨折--OSTA筛查为高风险--FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%（暂借国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈值。药物干预（1）双膦酸盐类第一个美国FDA批准的治疗骨质疏松，预防骨质疏松症脆性骨折的药物是阿仑磷酸钠70mg/周，第二个是利塞膦酸钠35mg/周，降低骨转化指标。日本研究也证实，用利塞膦酸钠可降低脆性骨折的风险，第三个是唑来膦酸钠5mg/年，唑来膦酸钠增加骨密度要优于口服的膦酸盐如阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠。然而伊班膦酸盐仅在美国批准女性使用。所有的膦酸盐均有降低破骨细胞活动，增加成骨细胞成骨形成。尽管男性和女性的骨质疏松症在骨小梁和骨皮质有所差异，但在治疗脆性骨折方面均一致。药物干预（1）双膦酸盐类副作用口服的双磷酸呀能引起刺激性食管炎、通过服用方法可降低该不良反应，有些患者可以加重反流性食管炎或消化性溃疡加重。所有的双磷酸盐都有下颌骨坏死的可能。主要发生在反复进行侵袭性牙科手术后暴露的骨。发生率在10万或100万分之一。股骨和腹股沟的疼痛提示有应力性骨折。药物干预（1）口服双膦酸盐是否会增加食管癌的风险，未得到证实。30%的患者在使用静脉双膦酸盐是会出现急性时向反应，如发热、头痛、肌痛、关节痛、心神不宁，一般在24-36消失，持续3天，使用500-1000mg的对乙酰氨基酚会减少上上述不良反应的50%。双膦酸盐对中风、心肌梗塞、心血管事件的发生率不会增加，房颤和双磷酸盐使用没有相关性。双膦酸盐降低乳腺癌的发生率，中风和结肠癌的发生率，致死率下降