危重患者的院内安全转运

危重患者的院内安全转运CompanyLogo转运后转运中转运前概述院间转运院内转运转运分类转运目的因病情需要进行专科或诊断性检查，以及进行本科室无法完成的治疗、操作和急诊手术。院内转运转运病人存在的风险患者病情风险因素医护人员风险因素设备方面风险因素•心跳、呼吸骤停•有紧急插管急指征但未插管•血流动力学极其不稳定禁忌转运按危重病人转运•生命体征不稳定•意识改变、躁动、抽搐•气管内插管•使用镇静药后有意识抑制等改变•带有有创压力监测管•静脉使用调节血压、心率及呼吸方面等药物转运前◆需要谁来陪同这个病人？◆在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？◆你对病人病情的了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？◆需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？◆相关科室已被通知并已做好准备了吗？减少风险发生的5个问题：病情评估对病情进行正确的评估是整个流程安全的基础１.病人的基础情况评估２.神经系统评估：神志、瞳孔、肢体活动。３.呼吸系统的评估：呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度，痰液情况，血气分析４.循环系统的评估：重点是心率、心律、血压５.原发疾病的评估：过去史、现病史、与医生保持良好沟通、熟悉病情、了解可能并发症６.其他常见问题：呕吐、血糖波动解释危重病人病情严重、预后差，家属难以接受，需做心理沟通和解释。医生解释转运或检查的必要性及可能出现的危险性。取得家属的理解支持和配合。家属签字同意后方可转运。备齐用物妥善处理动静脉管路。妥善固定引流装置，搬运病人到轮椅或平车前后均需要重点保护。导管安全原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染。转运中转运中并发症•气管插管移位•心率改变•血氧饱和度下降•药物使用延迟•引流管脱出、管道脱开•意识改变•坠床的危险•着凉（1）密切监测各项生命指征（始终站在患者头侧）看摸问听（2）保证生命支持设备工作稳定。（3）保证各种管路固定可靠。（4）转运过程中病人头部始终处于高位。（5）防止病人发生意外损伤。（6）注意保暖（7）做好心理护理。相应措施导管类型转运前转运中转运后发生滑脱后的处理1.胃管和胃肠造瘘除特殊病人需持续胃肠减压外，用温开水20～30ml封管后夹闭，转运前30分钟停止胃肠营养以防误吸夹闭根据医嘱夹闭或开放确保病人无误吸2.气管插管和气管套管准备氧气枕和简易呼吸器，必要时带便携式呼吸机接氧气枕吸氧，简易呼吸器备用，必要时人工通气或机械通气接氧气，气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器经口鼻加压给氧，确保通气3.深静脉置管肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫穿刺点、防止空气栓塞或污染穿刺点；局部止血4.动脉置管一般需拔出，需要保留者肝素封管后夹闭，外周加固包扎夹闭连接监护仪测压立即压迫局部止血、防止污染穿刺点5.伤口引流管妥善固定，防止脱落。搬动时夹闭、以防逆流搬动时夹闭，搬动后打开、保持通畅立即纱布覆盖伤口6.胸腔闭式引流搬动前两个卵圆钳交叉夹闭搬动时两个卵圆钳交叉夹闭搬运后打开卵圆钳。立即封堵伤口，防止气体进入胸腔产生气胸。7.导尿管清空尿袋，夹闭。夹闭打开检查有无尿道损伤转运后到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者移至病床，理顺管道，根据病情安置好患者，做好口头和书面交接。中国重症患者转运指南（2010草案）重症患者院际流程图评估患者病情是否稳定评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要权衡转运的利弊，患者是否适合转运选择接受机构，是否接受转运维持目前治疗通知家属/获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品转运实施是否是是是否否否维持心肺功能稳定，治疗原发病效果评价及改进▲低血氧症或休克▲心动过速或其他心律失常▲仪器的故障可导致监测数据不准确或无法进行监测▲静脉输液通路的意外脱出可能导致血流动力学不稳定▲意外拔管▲血管通路的意外脱出▲呼吸、心跳骤停患者病情风险因素医护人员风险因素▲由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生、实习医师陪送，当患者病情变化时未能及时发现或者处理不当。▲陪送护士责任心不强，观察病情不仔细，急救技能应急能力差，在转运途中突然发生病情变化时，不能有效处理，引起纠纷。注册医生或注册护士，要求熟悉病人的病情、各种治疗，并能处理应急发生的问题在出现意外拔管的情况下，至少转运小组中一人精通气道处理至少一人精通所有设备的操作和故障的排除至少一人精通心肺复苏设备方面风险因素▲通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足▲输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题▲监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕▲负压系统：无负压吸引或吸引力不够▲转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备。，1清醒病人：①通知即将进行的转运。②评估病人的焦虑及疼痛程度。③遵医嘱适当应用镇静、镇痛药物。2烦躁以及不合作的病人：①评估病人烦躁程度，根据医嘱适当给予镇定剂。②评估病人肢体运动情况，适当给予约束。3昏迷病人：①评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、及时发现颅内压增高。②保持呼吸道通畅，头偏向一侧，观察有无舌后坠，备口咽通气管。1.需要氧疗的病人2.呼吸不规则，血氧饱和度不平稳的病人3.气管插管、气管切开的病人，（1）心律失常：根据医嘱给药后观察ECG变化，心律控制后与医生协商后决定是否转运，如果必须转运：①家属签字。②医生随行。③心电监护、注射泵、简易呼吸器接面罩等。④备齐药物（西地兰、利多卡因等）。（2）BP不平稳，使用血管活性药物维持者：①家属签字。②医生随行。③心电监护持续监测血压变化。④微量泵，备足血管活性药物，确保药物有效泵入。，