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住院患者跌倒预防临床实践指南复旦大学JBI循证护理合作中心2011年前言“循证护理”是在循证实践影响下产生的一种指导临床护理实践的观念和工作方法，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。“JBI循证卫生保健模式”由澳人利亚JoannaBriggs循证卫生保健中心主任Pearson教授等于2006年提出。该模式阐述了循证卫生保健的过程以及相关变量之间的逻辑关系。该模式认为循证实践是临床决策过程，在循证过程中着重应考虑的核心问题是：昀新昀佳证据、提供照护的临床情景、病人的要求和偏好、专业人员的判断。该模式认为循证实践过程包括以下四个步骤：证据生成，证据综合，证据传播，证据应用。该模式中每一个组成部分均相互影响，达到促进整体健康的目的。“临床实践指南（ClinicalPracticeGuideline,GPG）”是在循证实践观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式。成功地应用临床实践指南，有助于护理人员进行科学决策，降低临床实践的变异性，促进患者的安全，提高卫生服务的成本效益。目前国内临床医学领域已在广泛构建疾病诊断和治疗指南，这些指南均是在循证医学的方法指导下形成的，对治疗的规范性、科学性起到了关键性的作用。在护理领域，国外的临床护理指南尽管已经比较丰富，但因护理的人文属性，这些国外指南在我国情景下的应用必须经过本土化过程，另外国外的指南并未纳入我国丰富的护理文献，因此构建我国本土化的临床护理实践指南具有重要意义。我国护理领域基于循证方法论的临床指南尚处于萌芽阶段，临床指南如果没有对现有的研究结果进行系统地、广泛地检索，缺乏严格地、审慎地评价分析，就很可能形成偏倚的结论，甚至误导临床护理实践。所以在护理的范围、深度和所面临的挑战发生巨大变化的今天，如何进行科学决策，是保证护理安全、提高护理质量的重点。因此应大力发展以证据为基础的临床实践指南，为护理工作提供更具客观性、科学性的指导意见。跌倒预防是护理工作的重点之一，是病人安全的主要内容。本指南的制定依托复旦大学JBI循证护理中心的循证资源优势，整合上海市临床护理管理领域的护理骨干和循证护理专业人员的力量，借鉴国外跌倒预防相关指南，结合国内情况，以循证实践的方法论为指导，构建了《住院患者跌倒预防临床实践指南》，供广大护理人员参考。胡雁2011年3月序《住院患者跌倒预防临床实践指南》应用循证实践的原则和方法制定了针对住院患者的跌倒预防措施策略，提供了关于本主题目前所能获得的昀佳证据，希望相关卫生保健人员能结合临床情景、患者的选择和专业判断，将这些证据运用到临床实践中去。这本临床实践指南可作为参加医院患者安全管理的相关专业人员，包括护士、医生、医疗技术人员等为患者提供预防跌倒的个体化措施时的决策助手，也是管理者制定相应的政策、流程、预案、培训计划、评估和记录工具的参考依据。医疗可通过以下方式应用临床实践指南：应用指南中的相应推荐建议评估现有的预防住院患者跌倒的流程和措施；应用指南中的相应推荐建议弥补现有的预防住院患者跌倒的流程和措施中的不足之处；应用指南中的相应推荐建议、工具和资源制定系统的预防住院患者跌倒的方案。在使用本指南之前必须考虑证据的适用性。尽管在编辑这本临床实践指南的过程中，制定小组非常谨慎地总结了目前可得到的研究结果和专家共识，但在法律许可的范围内，对任何由于使用这些证据（包括在合同中出现，疏忽或其他）所致的任何损失、伤害、支持、花费将不负责任。复旦大学JBI循证护理合作中心《住院患者跌倒预防临床实践指南》制定小组2011年3月《住院患者跌倒预防临床实践指南》制定小组成员胡雁复旦大学护理学院，教授程云复旦大学附属华东医院，主任护师吴金球复旦大学附属华东医院，副主任护师成磊复旦大学护理学院，硕士研究生赵慧华复旦大学附属中山医院，副主任护师周静复旦大学附属第五人民医院，主管护师张林复旦大学附属公共卫生中心，主管护师钱晓路复旦大学护理学院，副主任护师吴明复旦大学护理学院，高级讲师周英凤复旦大学护理学院，讲师赵丽蓉复旦大学附属华东医院，主管护师目录第一章关于指南----------------------------------------------------11.相关概念定义----------------------------------------------------12.指南适用范围----------------------------------------------------13.指南形成过程----------------------------------------------------24.证据汇总--------------------------------------------------------5第二章临床背景----------------------------------------------------81.住院患者跌倒的特点----------------------------------------------82.住院患者跌倒的危害----------------------------------------------93.国内住院患者跌倒预防现状的研究--------------------------------10第三章住院患者跌倒危险因素的评估----------------------------------151.概述-----------------------------------------------------------152.评估表格-------------------------------------------------------153.评估要点-------------------------------------------------------18第四章预防住院患者跌倒的措施--------------------------------------281.概述-----------------------------------------------------------282.预防措施要点---------------------------------------------------29第五章住院患者发生跌倒后的处置-----------------------------------371.处置措施要点---------------------------------------------------37第六章对开展指南临床应用的建议-----------------------------------39参考文献----------------------------------------------------------41附录---------------------------------------------------------------461.文献中的跌倒危险因素评估表格-----------------------------------462.环境中跌倒危险因素评估表格-------------------------------------483.《住院患者跌倒预防临床实践指南》最佳实践册----------------------50住院患者跌倒预防临床实践指南第一章关于指南1.相关概念定义1.1跌倒尽管在日常生活中，跌倒似乎是一个不言自明的概念，但对于研究而言，由于不同的人群/个体可能对跌倒有不同的定义，如老年人群易把跌倒理解为身体失去平衡，而卫生保健人员则特别关注导致受伤或不良健康后果的跌倒[1]，一个具有可操作性的跌倒的定义显得尤为重要。昀近发表的欧洲跌倒预防协作网（PreventionofFallsNetworkEurope，ProFaNE）共同声明[2]建议把跌倒定义为“患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非预期事件”。在向非卫生保健人员人士询问有无发生跌倒时，可采用以下问句：“……你有没发生跌倒（包括滑倒或绊倒），在发生时身体失去平衡，并跌坐在地面、地板或一些更低的平面上。”此定义为相关专家所支持[3],亦为本指南所采用。1.2跌倒致损伤的分级国际（医疗）质量指标计划机构[4]将跌倒导致人体的损伤程度分级如下：一级为扭伤、擦伤、皮肤小撕裂伤，仅需要简单处理或观察；二级为扭伤、大而深的划破、撕裂伤、或小外伤需要医疗及护理处置如缝合、绷带、夹板或冰敷；三级损伤包括骨折、意识改变身心状况改变，甚至死亡，均需要医疗处置或会诊。1.3跌倒的相关计算公式[5]跌倒的发生率=病房跌倒发生的总件数/病房总住院人日数×1000‰（即每千住院患者日的跌倒发生次数）不同原因的跌倒发生率=跌倒原因分类至跌倒件数/有记录的跌倒总件数×100％跌倒造成的伤害率=有记录跌倒伤害事件数/有记录跌倒总件数×100％不同跌倒伤害程度的发生率=不同伤害程度的跌倒件数/有记录的跌倒总件数×100％重复跌倒发生率=跌倒次数超过1次以上的住院患者数/总跌倒住院患者数×100％2.指南适用范围2.1适用场所本指南适用于中国大陆的医院。不适用于社区家庭病床。2.2使用者本指南适用于中国大陆医院各类卫生保健人员，包括医院管理者、医生、护士、医疗1住院患者跌倒预防临床实践指南技术人员、辅助人员。2.3关注对象本指南关注对象为入住于中国大陆医院的成年住院患者。主要针对年龄65岁的老年患者。3.指南形成过程3.1成立指南制定小组小组成员包括循证实践方法论专家、临床质量管理专家、护理安全管理专家等，小组共11人，均接受过系统的循证护理实践的培训。项目小组经过多次会议，明确了构建该指南的必要性、目的，确定了指南的规范程序。3.2临床情景和专业判断：关键知情人访谈和护士问卷调查3.2.1住院患者跌倒预防现况：护士问卷调查为了解临床一线护士住院患者跌倒预防的建议和想法，对上海市某三甲医院231名注册护士进行问卷调查，平均年龄26.52岁，平均工作时间6.09年，其中副主任护师1人，主管护师18人，护师66人，护士146人。问卷包括3部分：第一部分：一般资料，包括出生年月、从事护理工作时间、性别、学历、职称、职务；第二部分：对住院患者跌倒的关注程度及对现有跌倒预防流程的评价，共有6个条目采用1-10等级计评分法。条目1：对住院患者跌倒的关注程度（“从不关注”到“非常关注”）；条目2：对跌倒危险因素评估流程合理性评价（“非常不合理”到“非常合理”）；条目3：对跌倒预防措施流程合理性评价（“非常不合理”到“非常合理”）；条目4：对跌倒预防措施流程可操作性评价（“非常差”到“非常强”）；条目5：对跌倒预防措施流程针对性评价（“非常差”到“非常强”）；条目6：对发生跌倒后的处置方法合理性评价（“非常不合理”到“非常合理”）。该部分经五位熟悉本课题的护理专家（学历：博士1人，硕士2人，本科2人；职称：教授1人，主任护师2人，副主任护师2人）效度评价，CVI为0.73。第三部分：共有5个相关的开放性问题：①以您的经验，哪类患者更容易发生跌倒？②在参与住院患者跌倒预活动中，您的昀大困惑是什么？③您认为预防住院患者跌倒的昀大困难在哪里？④在参与预防住院患者跌倒的活动中，您昀渴望了解的信息是什么？⑤您目前获取此类（跌倒预防）信息的昀大障碍是什么？双人核对整理输入问卷内容，对一般资料和问卷第二部分进行均数、中位数等统计描述，把第二部分6个条目评价得分与第一部分基本资料做Kendall’stau-b等级相关检验（检2住院患者跌倒预防临床实践指南验水准取α=0.05）。对护士在调查问卷中对开放性问题的回答进行整理和归纳。3.2.2住院患者跌倒预防管理现况及反思：关键知情人访谈为了系统、清晰地了解目前国内住院患者跌倒预防的现状及存在的问题，以为指南的制定提供现实依据。采用