颈椎关节松动手法

颈椎疾患的西弍手法颈椎病定义颈椎病(cervicalspondylosis)也称为颈椎综合征，指由于颈部的骨骼、椎间盘、韧带的退行性变而累及邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症状!现代社会发病率高，有逐步年轻化的趋势!好发生于下颈段!颈椎解剖7个颈椎6个椎间盘8对颈神经颈椎相关的应用解剖颈椎骨性结构颈椎特征横突孔、钩椎关节、棘突分叉、环枢椎关节椎间关节又称关节突关节、椎后小关节、平面关节关节面较平，向上约呈45度倾斜使颈椎有较大范围的屈伸、旋转、侧弯不稳定，易受外力致半脱位头前屈——斜角肌、头长肌、颈长肌头侧屈——斜角肌、头长肌、颈长肌、斜方肌头后仰——胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌头旋转——胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌病因退变性因素骨质増生及骨赘形成颈部外伤软组织慢性劳损颈椎的椎管挟窄颈椎病类型神经根型椎动脉型脊髓型交感神经型软组织型(颈型)混合型二种以上同时出现神经根型发病率最高，这是颈椎间盘向后外侧突出，或因骨刺增生压迫刺激颈神经根所致。表现为上肢放射痛和感觉障碍，手指麻木，异样感，活动不灵活。仰头、咳嗽、喷嚏可加重颈丛颈丛由第1-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上段的深面。其分支分布于颈部，由丛发出皮支和肌支C1为枕下神经，主管枕下三角运动功能及主管顶部表面皮肤感觉;C2为枕小神经，分布于枕后及耳郭背后上部皮肤，C2-3为耳大神经，以耳垂及颈锁骨上皮肤感觉功能为主;C4为隔神经，C3和C5也参与隔神经;主管斜方肌区域的皮区感觉，C5疼痛部位上臂外侧，主管上臂外侧面三角肌区;颈椎病相关的应用解剖脊神经(1)臂丛由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成。分上、下两部，上部在锁骨上方的斜角肌间隙和颈后三角内，下部在腋窝内。分支到上肢的肌肉和皮肤肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经等脊神经(2)C6疼痛部位上臂外侧,前臂桡侧，主管拇指和食指的感觉，C5.6为腋神经;C7手掌的中间部位，主管食指示指感觉及伸腕伸指的运功，C5.7为桡神经;C6.8为正中神经，C8疼痛的部位前臂的尺侧，主管小指和无名指区域，C8和T1为尺神径;T1疼痛部位及感觉区域位于上臂的内侧;椎动脉型是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调，脑部供血不足而产生的一系列症状。临床表现有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等椎动脉全程分四段1.颈段：锁骨下动脉－C6横突孔2.椎骨段：C6横突孔－C1横突孔3.枕部:C1横突孔－枕骨大孔4.颅内段：枕骨大孔－颅内脊髓型当发生骨质增生，韧带增厚或骨化时，可压迫脊髓及血管，甚至发生脊髓缺血或坏死。临床早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为行走困难和大小便功能障碍甚至瘫痪交感神经型因颈部交感神经受压产生的症状。因其分布广泛，因此可引起许多器官和系统的症状交感神经型颈椎病临床表现1.头部症状:主要以头痛为主,也可出现偏头痛、枕后痛等，疼痛性质为酸痛、压迫性痛等，也有头昏、头沉等，但头部转动一般不加重!2.交感神经受兴奋:表现为心慌，心跳加快，心前区疼痛和血压异常波，动肢体发凉多汗等!3.交感神经受抑制:表现为头晕、心动过缓、恶心、呕吐、血压偏低等!4.其他:有耳鸣耳聋平衡失调等，软组织型(颈型)主要表现为软组织的疼痛、僵硬及颈椎活动受限等症状，无神经放射等症状颈型颈椎病此型较常见急性发作时常被俗称‘落枕’，医学上又称为韧带关节囊型和颈部软组织型颈椎病!病因:多因睡眠时头部位置不当使部份肌肉过度牵拉，长期伏案工作造成颈肌痉挛，颈部骤然扭转或受凉以及副神经的刺激!临床特征:疼痛主要表现在颈部有时影响到肩部和上背部,但无根性区域的放射性疼痛，常在凊晨起床出现呈持续性酸痛，僵硬感头偏向一侧强迫体位，活动时疼痛加重!一颈椎x光片基本知识1侧位片(生理曲度等变化)2正位片3开囗位环枢关节的变化4斜位片钩椎关节以及椎间孔的变化5过伸过屈位及左右旋转位颈椎的特殊体征检查与操作提示1.头部压顶试验(椎间孔压缩试验)2牵拉试验又称为引颈试验3颈部活动试验4椎动眿扭曲试验5臂丛神经牵拉试验6颈丛神经牵拉试验7直臂抬高试验8低头屈颈试验颈部问题的检查视诊（姿势，活动情况）简要评估（判断根源；活动度，疼痛反应，活动质量；先生理运动，再附属）辅助检查复合运动步骤加压下的运动（垂直加压，加压下侧屈旋转）触诊出汗、温度软组织改变骨性改变和位置检查疼痛反应触诊获得的信息肌肉紧张度棘突附近软组织的增厚中层肌肉的增厚棘突间软组织增厚关节突关节后外侧骨性改变项韧带紧张度Uppercervicalextension&lowercervicalflexionUppercervicalflexion&lowercervicalextensionLowercervicalquadrant(totheright)Uppercervicalquadrant(totheright)基本概念关节松动手法/技术(jointmobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛作用：一般松动分离牵引侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围旋转摆动作用：增加颈椎旋转侧方推棘突作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围垂直松动椎间关节作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的范围A：单侧垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。运动体位：减小不良体位的影响徒手体操：最适用于颈椎病早期作用：增加颈部肌肉肌力及弹性，增强颈椎稳定性，增加关节活动度，促进颈肩背部血液循环及代谢产物吸收颈椎病的预防医疗体操和颈部肌群锻炼避免长期不良工作姿势避免长期不良休息姿势（颈部应放置在生理状态下休息）避免颈部外伤避免风寒、潮湿枕头的选用Ⅴ级手法针对特定脊柱节段进行的快速小幅度的运动操作之前必须先排除椎基底动脉供血不足不作为高位颈椎旋转的第一选择