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颈椎病概述•定义：因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)，并引起相应的临床表现者。•发病率：常见病，约3.8--5.2%。50岁左右的人有25%患此病或正患本病，60岁左右达到50%，70岁左右则绝大部分有此病。病因(一）颈椎间盘退变本病多发于40岁以上的中老年患者，椎间盘退变是主要的原因。颈椎间盘的退变----继发颈椎失稳----骨质增生----骨刺形成韧带肥厚----继发椎间隙狭窄椎间孔狭窄椎管狭窄等。（二）慢性劳损不良的体位不良的工作姿势不适当的体育活动----劳损性损伤----肌肉韧带的损伤----纤维环的变性，髓核的脱水----起或加快颈椎的退行性改变。（三）与外伤有关颈椎病的临床表现•1、神经根型：颈项疼痛，向上向下可牵制枕部及后脑、肩背及向上肢放射，肌力减弱，手指麻木，持物无力。•2、脊髓型：40岁以上出现肢体僵硬麻木，进行性无力。因颈脊髓受压的位置不同，又分单侧和双侧。本型的特点是颈项部疼痛和活动障碍很轻微，甚至没有颈项部症状；下肢症状的出现早於上肢。•3.椎动脉型：颈肩痛或枕区痛，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，恶心及视物模糊等，有时可出现肢体感觉障碍，持物不稳及猝然晕倒，往往因头部转动而发作，改变为正常位时迅速好转。少数病例可出现一侧瞳孔散大或假性心绞痛等症状。•4.交感神经型：枕部痛连及头痛或偏头痛，眼窝胀痛，流泪，视物模糊，心悸及心前区痛，胸闷，肢体发凉，皮肤温度下降，局部多汗或少汗，以及指端发红发热，痛觉过过敏和耳鸣耳聋，舌麻等症状。•5.混合型颈椎病：出现两种或两种以上颈椎病的症状。•四、颈椎病的治疗(一)、非手术治疗1、适应症•(1)、颈型颈椎病和轻型脊髓型颈椎病。•(2)、某些轻型颈椎病椎间盘突出症。•(3)、单纯型颈椎病椎间盘突出症。•(4)、具有颈椎病的临床表现，但诊断依据尚不足，宜先选择非手术治疗，在治疗过程中逐步明确诊断。•(5)、有手术适应症颈椎病患者，又有其他严重合并症，不宜手术治疗。•(6)、作为手术疗法的术前准备阶段和术后的康复治疗。1．按摩舒筋法术者站于患者身后，双手掌根按、摩双侧肩部、颈部的肌肉至局部发热。自枕骨粗隆两侧顺颈肌而下作揉捏手法，再提捏双肩肌肉8次~10次。并点按风池、肩井、大椎、合谷、后溪和痛点，力度以局部痠胀为宜。局部可触及条索状或硬结者，表示局部肌肉的痉挛和粘连，可由轻至重，一边揉按，一边弹拨，耐心操作，直至筋结松解，疼痛可大为缓解。此法适用于所有类型的颈椎病。2、治疗方法手法治疗2．推拿手法其操作较前者为重，操作者通过双手将患者颈、肩、背部肌肉作较大幅度之推按，在对颈部软组织推拿的同时，尚需对患侧上肢作相应的提拉、旋转、抖动等手法，以达到活血化瘀、舒筋活络的目的。适用于颈型、神经根型颈椎病。但对脊神经损害明显者，不能牵拉上肢，以免加重神经根的损伤。此法可能加重椎动脉型颈椎病的眩晕等症状，一般不宜用于椎动脉型颈椎病。脊髓受压者，也不宜选用，以防意外。3．旋转复位手法通过对患者头颈部的旋转、推按等方法，以达到调整颈椎椎体间关节、小关节及钩椎关节之咬合状态，和改善椎管内外平衡的手法。主要用于颈椎病的颈型、根型、椎动脉型有椎节不稳错位者，或有髓核突出者。其收效快，是治疗颈椎病的关键手法。有以下情况者禁忌使用：①诊断不明、难以除外椎管内肿瘤等病变者；②椎管发育性狭窄者；③以脊髓受压症状为主者；④椎体及附件有骨性破坏者；⑤后纵韧带钙化或颈椎畸形者;⑥咽、喉、颈、枕部有急性炎症者；⑦有明显的神经官能症表现者。旋转复位手法禁忌(3)、颈椎牵引疗法•作用•适应证：适用于颈型、根型、交感型、椎动脉型及混合型颈椎病，除外脊髓型颈椎病。•禁忌症：颈椎管狭窄、颈椎畸形、椎体肿瘤及感染破坏者。•方法：坐位牵引和卧位牵引。•重量：坐位时牵引重量约6kg~15kg，卧位牵引的重量以2kg~3kg为宜枕颌带坐位牵引和卧位牵引(4)、针灸治疗•针灸是治疗颈椎病的常用方法之一，能疏通经络，缓急止痛，其止痛作用较快，尤其是对颈部窦椎神经反射性疼痛及根性神经痛，具有一定疗效。用于颈型、根型和椎动脉型较好。(5)、颈椎制动疗法（6）、西药治疗•消炎止痛药：治疗神经根型、颈型颈椎病疼痛较甚者。•复方软骨素片：对早期的骨性关节炎有修复作用。•复方丹参片：有利于颈椎退变过程的减缓、中止或好转。•维生素E：适用于肌肉出现萎缩之根型与脊髓型颈椎病。•神经营养药物。•糖皮质激素：用于颈椎病脊髓和神经受损及炎症明显、疼痛严重者。•脱水剂：用于症状较重的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，在颈椎病手术后也常短期使用。•(7)、理疗：具有良好的镇痛、消炎、消肿作用，对颈椎病所致的头痛、头晕、失眠、肩颈痛者，作为一种辅助治疗能加速症状的缓解。•(8)、自我锻炼(二)、手术疗法1、手术适应症•脊髓型颈椎病一旦确立诊断又无手术禁忌证者，应尽早手术。•神经根型、椎动脉颈椎病经系统治疗无效者•原有颈椎病患者，发生外伤或不明显原因突然加重，•颈椎间盘突出症经系统非手术治疗无效，可考虑。2、后路手术•目的：扩大椎管，解脊髓压迫，同时尽量减少颈椎后部结构的损伤。•优点：手术操作在硬膜外，不刺激脊髓，减少损伤的可能性；保留了后部的椎管结构，并稳定颈椎达到融合，防止医源性椎管狭窄(单开门或双开门手术。)•适应症：发育性椎管狭窄引起症状、脊髓前后方均受压的病例和多节段受压的病例。手术要点：•(1)、采用俯卧位，胸廓下垫枕，头颈尽量前倾，使颈椎后部拉长，黄韧带紧张、椎板无重叠。•(2)、尽量选用局麻，必要时用气管内麻醉。•(3)、颈后正中入路，自枕骨大孔至第七颈椎棘突作切口。•(4)、术式一般选用单开门，操作简便，既能充分减压，又在一定程度上保护椎管后部结构。•(5)、术毕充分止血，放置负压吸引。用甘露醇脱水，激素减轻脊髓的水肿，带颈围活动。近来加用侧块钢板固定，防止鹅颈畸形。3、前路手术•目的：彻底减压；稳定颈椎。•手术指征：经系统非手术治疗无效的各型颈椎病；局部性颈椎管狭窄症；陈旧性颈椎骨折脱位；由于畸形致颈脊髓、神经根受压，要做椎体次全切除并大块植骨者。前路手术要点：•(1)、仰卧位，双肩下垫厚枕，使颈椎稍呈后仰姿势。•(2)、选用颈丛麻加局麻、或加针麻，使病人保持在清醒状态下手术，以取得其配合。•(3)、切口选用颈前右侧切口为佳，可减少术后颈部疤痕形成。必要亦可选用颈前斜切口。•(4)、用针头刺入椎间盘定位透视或照片，用环锯或方形凿切除椎间盘并部分骨质，在椎管前缘作充分减压，刮除钩椎关节的骨刺，取髂骨植骨融合固定，必要时用前路颈椎钢板螺丝钉固定，可增强固定效果。术毕常规放置引流，带颈围保护。•谢谢