77严重创伤救治与进展

2020/3/8山西医科大学第一临床医学院1严重创伤救治与进展2020/3/8山西医科大学第一临床医学院2如何处理这两个病人？冯××，男，44岁矿下塌方砸伤致严重多发伤失血性休克，左侧多发肋骨骨折，连枷胸，血、气胸，ARDS，左肩胛骨粉碎骨折，骨盆骨折，盆腔血肿，左股骨干骨折，右股骨粗隆间粉碎骨折2020/3/8山西医科大学第一临床医学院32020/3/8山西医科大学第一临床医学院4如何处理这两个病人？霍××，男，42岁左胫腓骨开放骨折一天从基层转入伤后12H突发意识不清，后深昏迷，四肢强直，病理征（＋）。双侧瞳孔3mm，对光反射消失患肢石膏托外固定2020/3/8山西医科大学第一临床医学院52020/3/8山西医科大学第一临床医学院62020/3/8山西医科大学第一临床医学院7可疑创伤性湿肺2020/3/8山西医科大学第一临床医学院8创伤救治概述概念与分类创伤评分各系统创伤概述多发伤的特点救治进展2020/3/8山西医科大学第一临床医学院9概况创伤自古危害人类健康随着社会不断发展和进步而日益增多在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因2010年全球大规模自然灾害共造成约29.5万人死亡，共造成经济损失约1300亿美元2020/3/8山西医科大学第一临床医学院10概况2007年卫生部报告：中国伤害（自然、意外）200,000,000人次／年，（2009年4.8亿）死亡700,000人／年，占死亡总人数的9%，死因第五位。道路交通事故和生产事故是主要原因青壮年多见潜在的生命丧失年数远大于其他疾病创伤：现代文明的孪生兄弟发达社会病2020/3/8山西医科大学第一临床医学院11山西某三甲医院急诊科死亡疾病前五位（2010）猝死25.92%脑血管意外24.69%呼吸功能衰竭16.04%心肌梗死13.58%多发伤6.17%2020/3/8山西医科大学第一临床医学院12急诊医学主要研究内容1复苏学（CPCR）2严重创伤的处理3危重病医学(ICU）4灾害（难）医学5急诊医疗体系（EMSS）6中毒7……2020/3/8山西医科大学第一临床医学院132020/3/8山西医科大学第一临床医学院14天灾！2020/3/8山西医科大学第一临床医学院152020/3/8山西医科大学第一临床医学院16细节决定成败态度决定一切过程重于结果吸痰吸氧……2020/3/8山西医科大学第一临床医学院17包扎头部位置2020/3/8山西医科大学第一临床医学院18关于考试态度重点考题举例创伤分类（开放性伤口、闭合性伤口）（无创创伤、有创创伤）脑疝（斜疝、直疝）连枷胸（由于呼吸功能减退而用力呼吸，引起背部动作畸形，如同带着枷锁）。。。。。。卷面（适当分值）2020/3/8山西医科大学第一临床医学院19创伤救治概述概念与分类创伤评分各系统创伤概述多发伤的特点救治进展2020/3/8山西医科大学第一临床医学院20创伤的概念广义：指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤狭义：是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍2020/3/8山西医科大学第一临床医学院21创伤的分类1机械性损伤（创伤）物理性损伤（烧伤与冻伤）化学性损伤（糜烂、神经性毒剂等）战伤（火器伤、爆震冲击伤）核辐射损伤（光、热、核辐射、核污染）2020/3/8山西医科大学第一临床医学院22创伤的分类2原因锐器伤：刺伤、切割伤钝器伤：扭、挫伤、挤压伤、撕裂伤、撕脱伤切线伤：擦伤火器、冲击伤部位颅脑外伤、颌面伤、颈部伤、胸外伤、腹部伤、脊柱伤、骨盆伤、四肢伤、泌尿生殖系统损伤、血管、神经损伤等。2020/3/8山西医科大学第一临床医学院23擦挫伤割伤2020/3/8山西医科大学第一临床医学院24撕脱伤刺伤2020/3/8山西医科大学第一临床医学院252020/3/8山西医科大学第一临床医学院26创伤的分类3*皮肤完整否开放性创伤（锐性居多）皮肤黏膜不完整，出血情况不一，易感染闭合性创伤（钝性居多）皮肤黏膜完整，但往往伤情严重，高度重视*受伤程度轻伤、重伤、危重伤2020/3/8山西医科大学第一临床医学院27创伤的分类4轻伤：神志清楚，无生命危险，可延期、择期手术，如四肢闭合骨折重伤：生命体征平稳，须手术，有适当检查和术前准备时间，但要严密观察，防止因处置不当、不及时而恶化危重伤：因窒息、呼吸心跳骤停、大出血及休克者须立即进行处理以挽救生命。创伤评分：GCS(Glasgowcomascale)、TS（RR、SBP、周围循环、GCS）、RTS（GCS、RR、SBP）2020/3/8山西医科大学第一临床医学院28创伤的分类5多发伤多处伤多系统伤合并伤复合伤联合伤2020/3/8山西医科大学第一临床医学院29什么是多发伤？multipleinjuries同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上解剖部位或脏器受到损伤。至少有一处是危及生命的（包括潜在性危险）2020/3/8山西医科大学第一临床医学院30危及生命—致命伤心跳骤停解除窒息外出血胸外伤性血气胸多发性骨折休克重要器官损伤（颅脑、胸腔、腹腔脏器、腹腔大血管）2020/3/8山西医科大学第一临床医学院31什么是“复合伤”？Combinedinjuries两个或两个以上以上致伤因素打击下，人体某个解剖部位或多个解剖部位/脏器受到损伤。2020/3/8山西医科大学第一临床医学院32多发伤与复合伤的比较：1.电工在电线杆上操作—直接摔下/触电后摔下湖滨会堂电工2.重物压伤/热物体压伤3.原子弹爆炸伤—光辐射热烧伤、冲击波摔砸伤、放射线损伤。2020/3/8山西医科大学第一临床医学院33急诊病人统计山医大一院数量以骨科病人居多四肢、骨盆、脊柱（颈、胸、腰段）质量以脑科病人居多往往比较严重单一部位损伤：胸外伤、颜面部外伤、腹部外伤、颈部损伤、泌尿系损伤、纵隔等多发伤：合并头面部、头胸部伤、头部骨科外伤、胸腹联合伤复合伤略少2020/3/8山西医科大学第一临床医学院34急诊创伤病人统计解放军304医院发生部位：四肢、头、胸、腹部机械伤占67.3%，烧伤占15.9%，火器伤占16.8%复合伤1.8%，多发伤34.6%结论：交通伤、坠落伤、刀伤、意外事故是城市创伤的主要因素；重视“白金10分钟”，开展超级生命支持，急诊独立的手术体系与ICU一体化以受伤与死亡及时间关系进行危重伤分类2020/3/8山西医科大学第一临床医学院35创伤救治概述概念与分类创伤评分各系统创伤概述多发伤的特点救治进展2020/3/8山西医科大学第一临床医学院36什么叫严重创伤？----创伤评分创伤评分属于预测科学范畴，不可能100％准确创伤评分始于20世纪50年代，70年代后已得到普遍推2020/3/8山西医科大学第一临床医学院37创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，再经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。目的：估计病情，预测预后创伤救治工作评定的统一标准创伤流行病学研究2020/3/8山西医科大学第一临床医学院38院前评分系统是一种在现场或到达医院确立诊断以前，由医护人员用以评定伤员伤情严重程度的标准，据此进行现场分类并指导复苏。其主要是通过对伤员的生理指标进行评分，包括创伤指数(TI)、CRAMS记分、创伤记分(TS)、修正创伤记分(RTS)、院前指数（pre-hospitalindex，PHI）等方法。院内评分主要目的是力图以量化标准来判定伤员损伤的严重程度和评估其预后，包括AIS-ISS和APACHE系统。2020/3/8山西医科大学第一临床医学院39创伤评分系统创伤评分系统一般可以分为解剖学评价方法、生理学评价方法和综合评价方法解剖学评价方法主要包括简明创伤评分（ａｂｂｒｅｖｉａｔｅｄｉｎｊｕｒｙｓｃａｌｅ，ＡＩＳ）、损伤严重评分（ｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅ，ＩＳＳ）、新创伤严重评分（ｎｅｗｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅ，ＮＩＳＳ）2020/3/8山西医科大学第一临床医学院40生理学评价方法主要包括修订创伤评分（ｒｅｖｉｓｅｄｔｒａｕｍａｓｃｏｒｅRTS）、格拉斯哥昏迷测试（Ｇｌａｓｃｏｗｃｏｍａｓｃｏｒｅ，ＧＣＳ）和急性生理与慢性健康状况评分（ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＡＰＡＣＨＥ）综合评价方法包括创伤与损伤严重度评分（ｔｒａｕｍａａｎｄｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅ，ＴＲＩＳＳ）和ＡＳＣＯＴ法（ａｓｅｖｅｒｉｔｙｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｒａｕｍａ）。2020/3/8山西医科大学第一临床医学院41几种常用创伤评分简明创伤评分（AIS）创伤严重度评(ISS)创伤指数（TraumaticIndexTI）CRAMS计分Glasgow昏迷指数/昏迷评分创伤计分(TS)改良创伤计分(RTS)2020/3/8山西医科大学第一临床医学院42简明创伤评分AIS单发伤编码定级的方法以解剖学为基础一致认同、全球通用的依据损伤程度、受伤部位进行6个等级序列的划分由其衍生出ISS、NISS2020/3/8山西医科大学第一临床医学院43简明创伤评分AIS将人体划为头、面、颈、胸、腹和盆腔、颈椎、胸椎、腰椎、上肢、下肢、体表等11个部位。部位损伤分值1—6分AIS≥3分为重度损伤，6分属几乎不能救治的致死性损伤。由部位、组织结构、损伤程度等组成的一套编码2020/3/8山西医科大学第一临床医学院44AIS分值描述1轻度2中度3较重4重度5危重6极度（不可治）2020/3/8山西医科大学第一临床医学院45身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567.上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为：411000.2诊断编码损伤评分2020/3/8山西医科大学第一临床医学院46身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码89101112131415AIS2005版2020/3/8山西医科大学第一临床医学院47右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是:110602.110510286点前编码第1位1表示:头部第2位1表示:全区域第3、4位06表示:裂伤第5、6位02表示:损伤程度轻微点后编码第1位1表示:轻度损伤（AIS值）第2、3位10表示:前方/额部第4、5位51表示:头皮第6位0表示:非故意伤第7、8位28表示:交通伤中的轿车后排中间第9位6表示:幼儿座椅，面朝后方2020/3/8山西医科大学第一临床医学院48几种常用创伤评分简明创伤评分（AIS）创伤严重度评(ISS)创伤指数（TraumaticIndexTI）CRAMS计分Glasgow昏迷指数/昏迷评分创伤计分(TS)改良创伤计分(RTS)2020/3/8山西医科大学第一临床医学院49创伤严重度评(ISS)多发伤和复合伤的编码定级方法多发伤ISS，将人体分为6个区域：头颈（包括颈椎）、颌面、胸（包括胸椎）、腹（包括腰椎）、四肢（包括骨盆）、体表。ISS值为3个最严重损伤部位AIS值的平方和；ISS≥16分为严重多发伤，≥50分者死亡率很高，75分者极少存活同区域只记1个损伤，不能真实反映多脏器伤的严重性；肝、脾，胸椎、肺，骨盆、四肢2020/3/8山西医科大学第一临床医学院50ISS分值范围为1~7575分见于以下两种情况：⑴有3个AIS为5的损伤；⑵任何一个损伤为6时，ISS就自动确定为75分。一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准：ISS＜16分定为轻伤，ISS≥16分为重伤，ISS≥25分为严重伤。2020/3/8山西医科大学第一临床医学院51几种常用创伤评分简明创伤评分（AIS）创伤严重度评(ISS)创伤指数（Tra