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青海省人民医院临床营养科熊睿个人简介熊睿，青海省人民医院营养科主任，副主任医师。中国老年学学会老年营养与食品专业委员会青年委员；全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会常务理事；中国医师协会临床营养委员会会员；中国肠外肠内营养学会会员；中国营养学会会员；中国临床营养网专家顾问。擅长：危重症、炎性肠病、肾病、肿瘤、肥胖等多种疾病的营养治疗。与多家主流媒体合作，开展营养宣传教育工作。发表学术论文十余篇。碳水化合物肝脏疾病代谢特点氨基酸/蛋白质肝脏疾病代谢特点肝功能不全引起的氨基酸代谢失衡肝功能不全芳香族氨基酸↑支链氨基酸↓支链氨基酸可以在骨骼肌中代谢芳香族氨基酸必须在肝脏代谢进入血脑屏障→假性神经递质→肝性脑病血液支芳比下降张丽丽，蔡东联.支链氨基酸在肝性脑病中应用的研究进展.氨基酸和生物资源,2011，33(3):63-66.脂肪肝脏疾病代谢特点维生素的代谢肝脏疾病代谢特点枸杞子的营养价值枸杞子含有丰富的胡萝卜素、维生素A、B1、B2、C和钙、铁等眼睛保健的必需营养。•枸杞子中的甜菜碱，可抑制脂肪在肝细胞内沉积、促进肝细胞再生，因而具有保护肝脏作用。•饮食多样化：刺激食欲、增进消化。•足量碳水化合物及适量脂肪（同慢性肝炎）：减少蛋白质分解、保护肝脏。•合理的蛋白质：对于血浆蛋白过低，伴有水肿、腹水者，蛋白质供应量以病人耐受、保持正氮平衡、不诱发肝性脑病为准。早期可按标准膳食提供，包括优质蛋白。当有肝性脑病倾向时（患者出现神志恍惚、嗜睡、或是四肢乏力、腹胀情况），应及时调整饮食结构，每天不宜超过20克。•补充维生素和微量元素及低盐饮食。肝病与营养不良恶性循环进行性加重的蛋白-能量营养不良（PEM）是导致肝脏疾病进入终末期（ESLD）的重要因素。-临床诊疗指南2008临床营养可以改善临床结局！降低并发症、死亡率！5~7天10~15%缩短住院时间！减少住院费用！数据来源：①WallvikJ,SajlanderA,JohanssonL,eta.lBleedingcomplicationsduringwarfarintreatmentinprimaryhealthcarecentrescomparedwithanticoagulationclinicsScandJPrimHealthCare,2007,25(2):123-128②PrescribingpracticeandevaluationofappropriatenessofenteralnutritioninauniversityteachinghospitalXiu-PingZhu,Ling-LingZhu,andQuanZhou4000$临床营养支持的途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、平衡盐、电解质等•正常饮食、软食等•自制匀浆•专业营养制剂营养支持意义改善营养不良状态,主要是蛋白-能量营养障碍1促进肝细胞修复再生及肝功能恢复2减少并发症(腹水.肝性脑病.糖尿病)3提高生活质量，改善生命预后4减少住院时间、减少治疗费用5•肝硬化•失代偿期营养不良肝病患者，尤其是白蛋白低下、出现腹水、倦怠感强、支芳比低下的肝病患者•慢性肝病患者•包括有肝性脑病史的患者，脑病觉醒后可以经口进食的患者适用人群产品因含丰富的支链氨基酸，口味稍苦，可使用吸管服用或尝试与果汁、牛奶等配合服用。•作为肝病患者的营养补充，建议用量为每次45g，每日2-4次•由于肝脏合成蛋白主要在夜间进行，睡前服用一次，尤为重要，防止次日晨起发生低血糖。•配合低蛋白饮食,满足对能量的需求。用法用量•改善营养不良状态•纠正负氮平衡•促进肝细胞修复再生及改善肝功能•预防肝性脑病及病情进一步加重提高生活质量改善生命预后临床益处剂型Ø通常建议使用整蛋白质配方（C）。Ø腹水患者最好使用浓缩的高能量配方，以尽量减少腹水超负荷（C）。Ø富含支链氨基酸的配方适用于肠内营养期间出现肝性脑病的患者（A）。Ø口服补充支链氨基酸可改善晚期肝硬化患者的临床结局（B）。途径Ø如果患者正常进食不能保证足够的营养素摄入，建议经口营养补充（C）或管饲（A），即使患者有食管静脉曲张。Ø由于腹水或静脉曲张，PEG有较高的并发症风险，不建议使用（C）。剂量Ø建议35~40kcal/（kg·d）[147~168kJ/（kg·d）]的能量摄入及1.2~1.5g/（kg·d）的蛋白质摄入（C）。肝病营养支持要求孔明翻译.欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)关于肝病肠内营养的指南（2006）.北京医学,2011,33(12):1007-1013.脂肪肝的营养干预HealthEducationonFattyLiver人体肝脏的生理功能（化工厂）p人体内最大的无烟、无噪音、24小时不停工的化工厂，是人的“心肝宝贝”p合成加工：合成蛋白质、凝血因子等p分解解毒：分解毒物（酒精）和药物等p消化吸收：分泌胆汁帮助脂肪消化吸收p机体免疫：p能量代谢：糖、脂肪、蛋白质代谢p其他功能：灭活激素什么叫脂肪肝（脂肪肝定义）•脂肪肝又叫脂肪性肝病，是在多种病因的作用下（四大病因是肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、高脂血症），肝细胞出现脂肪变性，脂肪在肝脏堆积过多，超过肝脏重量的5%时，或者肝活检有30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝就称为脂肪肝。脂肪肝的脂肪来自何方（来源）•葡萄糖可以在肝脏中转化为脂肪•食物内脂肪的消化、吸收与贮存•身体外周贮存脂肪动员并向肝脏转移•肝脏内脂蛋白合成和排出障碍•肝脏脂肪酸氧化分解障碍，造成肝细胞内脂肪堆积脂肪肝的流行特点•慢性嗜酒者近6O%发生脂肪肝，2O%～3O%的人最终将发展为肝硬化。•肥胖所致脂肪肝约占发病人数的5O%以上。•脂肪肝以前是西方欧美国家常见病。•我国近年发病率逐年增多，与生活水平提高、饮食结构变化等有关，社区健康体检B超检查经常诊断脂肪肝患者，脂肪肝越来越受到大家关注。正常肝脏与脂肪肝切面比较正常肝脏呈深红色，质地柔软正常肝脏与脂肪肝切面比较（二）脂肪肝呈红黄色，有油腻感正常肝细胞与脂肪肝比较（一）正常肝的细胞图像，肝细胞里无脂肪堆积正常肝细胞与脂肪肝比较（二）肝细胞里出现大大小小的脂肪空泡脂肪肝的分哪几种（分型分类）•按发病原因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝•按病程的发展阶段分为单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝硬变那些人容易的脂肪肝发病因素一•长期大量饮酒的人：酒精主要在肝脏代谢，“喝酒伤肝”，酒精在肝脏代谢产物乙醛比酒精毒性更大，可直接导致肝细胞变性坏死。饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系。那些人容易的脂肪肝发病因素二•肥胖的人：体内库存的脂肪量大，肝脏的负担重，容易引起脂肪在肝脏堆积。•体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2，大于24为超重，大于28为肥胖。那些人容易的脂肪肝发病因素三•有糖尿病、高脂血症、怀孕、高尿酸血症者。那些人容易的脂肪肝发病因素四•不良饮食习惯的人：长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品等。那些人容易的脂肪肝发病因素五•不喜欢运动，经常久坐的人。那些人容易的脂肪肝发病因素六•经常接触工业毒物的工人：接触铜、苯、四氯化碳、氯仿等。•经常服用有肝损害药物的人：四环素、雌激素、强的松、核苷类似物、胺碘酮等。那些人容易的脂肪肝发病因素七•老年人：年龄增大新陈代谢功能逐渐衰退，运动量减少，形成脂肪肝。那些人容易的脂肪肝发病因素八•营养不良的人：恶病质、全胃肠外营养、重度贫血、炎症性肠病等。•遗传因素：有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。脂肪肝对健康有哪些危害一•对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌脂肪肝对健康有哪些危害二•对心血管的危害：合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病。脂肪肝对健康有哪些危害三•诱发或加重糖尿病•降低人体免疫功能、解毒功能•影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病•怀孕时得急性妊娠性脂肪肝（又叫产科急性黄色肝萎缩），危及生命，病死率高•降低生活质量，影响工作，有损事业的发展得了脂肪肝有哪些症状•慢性单纯性脂肪肝，起病缓慢，病程漫长，早期没有明显的临床症状，很多时候是在做B超体检时偶然发现。得了脂肪肝怎么办（如何治疗）脂肪肝治疗之病因治疗•饮酒者尽快戒酒•糖尿病者要控制血糖，改善胰岛素抵抗•营养不良者要纠正营养不良•肥胖者要控制体重，逐渐减肥，不能太快•改变多坐少动的生活方式•改变高脂肪、高热量的饮食结构•高血脂应合理用药降低血脂（医生指导下）•避免接触化学毒物和使用激素等药物脂肪肝治疗之饮食治疗•1、避免高脂肪、高胆固醇、高热量饮食，不吃或好吃动物内脏如肝、脑、肾等，鸡皮、肥肉、蟹黄、巧克力等，油炸、油煎食品，忌用动物油，植物油每天不超过30克；•2、适当进食一些有抗脂肪肝作用的食物：燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯、胡萝卜、花生、葵花籽、山楂等，这些食物有助于降低血脂和胆固醇、保持大便通畅。脂肪肝治疗之饮食治疗•3、选择脱脂牛奶或酸奶，每天鸡蛋不超过2个；•4、每天食用新鲜蔬菜500克，吃水果后应适当减少主食的摄入，如每天吃1个苹果，可减少主食50克；脂肪肝治疗之饮食治疗•6、粉丝、山药、甘薯、芋头、土豆等因含淀粉较多，要与主食调换吃，总量应限制；•7、烹调方法可多选择拌、蒸、煮、炖等少油的烹饪方法。脂肪肝治疗之运动治疗•对同时伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压患者尤为有用•运动项目可采用中等量的有氧运动，年纪大的可采用散步、小跑、门球、跳舞、广播操等形式，年纪不大的可打网球、游泳、羽毛球、爬山等。运动时脉搏不超过（170-实际年龄）次/分为宜。脂肪肝治疗之心理治疗•通过心理和行为干预治疗，改变脂肪肝患者和高危人群的不良生活习惯和嗜好，来达到预防和治疗脂肪肝的目的。•消除脂肪肝的恐惧心理和焦虑情绪，使脂肪肝患者认识到多数脂肪肝预后较好，部分患者不需要吃药，单通过消除病因（如戒酒）、饮食控制和运动就可完全逆转脂肪肝，恢复至正常状态。脂肪肝治疗之药物治疗•单纯性脂肪肝一般不需要特殊药物治疗•并发肝功能损害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可适当的选择保肝、降酶药物（必须在医生指导下采用）•血脂高的脂肪肝是否降脂治疗有争议，因为降脂药本身有诱发肝损伤，除非合并冠心病•其他药物如熊去氧胆酸（增加胆汁中脂质分泌）、维生素E（亢抗氧化）、胰岛素增敏剂（二甲双胍）等可能有助于脂肪肝的康复脂肪肝可以预防吗（预防措施）•避免嗜酒•控制体重•坚持锻炼•合理膳食•控制血糖•降低血脂•远离毒物关于脂肪肝的几个常见认识误区肥胖者才得脂肪肝脂肪肝不是病，不需治疗脂肪肝多吃水果有益水果吃得越多越好吗？适量才好•新鲜水果富含水分、维生素、纤维素和矿物质，经常食用有益于健康。然而，水果也并不是越多越好，因为水果含有一定的糖类，长期过多进食可导致血糖、血脂升高（血糖转化为脂肪），甚至诱发肥胖。因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜多吃水果。谢谢大家！祝您及家人：无缘脂肪肝-健康永相伴