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颈椎骨折脱位伴脊髓损伤颈椎骨折脱位伴脊髓损伤病人术前术后多媒体护理业务查房喀什地区第一人民医院骨一科2010年2月颈椎前后路手术护理近年来,颈椎前路手术在临床逐渐开展并得到推广,由于颈椎前路手术的解剖比较复杂,涉及诸多重要的结构,患者多为颈椎病或颈椎外伤，术后常会出现各种并发症。为减少并发症的发生,手术后的护理显得尤为重要。骨一科自2002年开始在专家的指导下，开展了颈椎前后路手术,至2004年5月为止，已进行了20余例的颈椎前，后路手术，从此到2009年9月颈4-7椎骨折脱位伴脊髓损伤病人行颈椎前路手术，取得了满意效果。2009年10月一列颈1-2椎体骨折并脱位的病人我科新开展行后路切开复位+髂骨植骨融合+钉棒系内固定手术，今日此病人进行护理业务查房。颈1-2椎体颈椎解剖特点：寰椎枢椎颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤分类1.外伤性脱位（1）合并齿突骨折（2）单纯寰椎前脱位2.发育性畸形脱位3.自发性脱位4.病理性脱位颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤临床表现1.枕颈部疼痛2.枕颈部压痛，叩击痛3.颈椎活动受限，强直4.脊髓损伤表现：相应水平脊髓平面以下感觉，运动，反射，括约肌功能减弱，暂时或完全消失，但颈1-2椎及枕颈伤现场死亡或2周内呼吸系统疾患死亡颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤颈1-2椎体骨折脱位治疗：1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性损伤2.治疗方式：（一）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg。（二）手术治疗：目前手术方式较多，常用前，后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤急救：（一）初步检查，怀疑脊柱有骨折或损伤时，搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可用软担架或毯子，被子等软物。（二）搬运时应注意病人体位，决不能任意病人四肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体某一部位；禁忌一人背送，这样可以加重脊柱畸形和脊髓神经损伤的程度，使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架或木板上。（三）搬运时必须有一人稳定病人头部，能对颈椎固定又有一定牵引力或用衣物放于颈部两侧稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免运送途中加重脊髓损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。病情介绍：患者男性，，38岁，住院号：407079，于2009年12月19日以“颈2椎体骨折并脱位，头颅外伤”诊断收住我科。主诉“高处坠落后颈部，腰背部疼痛，活动受限12小时”首测T37.5℃P101次/分，R24次/分，BP130/80mmHg,SpO292%，随机血糖6.8mmol/l，入院时神志情，精神差，痛苦面容，呼吸轻度困难，额部有4*1cm皮肤裂伤，其余皮肤完整，颈部疼痛肿胀，活动受限，腰背部软组织肿胀，腰椎主动活动受限，右上肢感觉及肌张力减退，左上肢及双下肢感觉运动正常，可自行大小便，睡眠差，食欲减退。入院后遵医嘱立即给予相关急查化验及辅助检查项目，给予颈托外固定，吸氧，心电监护，监测血氧饱和度。执行骨科一级护理，报病重，进流质饮食，陪护两人，绝对卧床休息，入院后第二天，协助医生给予颈颌套牵引，牵引位置，力量，方向正确，颈部制动，取平卧位，持续低流量鼻导管吸氧，氧流量2升/分，雾化吸入，颈部制动翻身及牵引周围皮肤护理，口腔护理，深呼吸，扩胸训练。入院宣教：告知病人及病人家属：1.病人的主管医生和责任护士的姓名。2.告知医院的住院环境。3.住院规则。4.卫生公约。告知保持颈部制动及防止压疮，做完各项检查，择期手术。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤术前护理诊断：P1:潜在并发症：呼吸骤停（入院第一天）相关因素：颈1-2椎体骨折脱位伴迟发性脊髓损伤护理目标：密切观察病情，发现异常即使通知医生并处理颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤措施：I1.1评估病人的呼吸状况，频率，血氧饱和度。I1.2取平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，保证供氧安全，通畅。I1.3密切观察病情，呼吸状况，必要时给予吸痰。I1.4遵医嘱化痰治疗，给予雾化，保持口腔清洁，病室温湿度适宜。I1.5指导深呼吸，扩胸运动及有效咳嗽。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤P2:焦虑:（入院第一天）相关因素：与担心治疗效果有关护理目标：病人在术前焦虑程度有所减轻措施：I2.1:评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。I2.2:关心，体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心。I2.3随时观察病情，及时向患者及家属提供病情信息。I2.4向患者及家属告知各项检查，治疗，用药及护理的目的，方法，注意事项。I2.5加强巡时，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤P3:自理能力缺陷:（入院第一天）相关因素：与骨折牵引，卧床制动有关护理目标：病人在住院期间自理能力逐渐恢复措施：I3.1:评估病人的自理能力及自理需求。I3.2:即使巡视，向病人提供必要的生活护理。I3.3协助家属做好卫生处置。I3.4直到并协助家属进行床上主动，被动功能锻炼。I3.5循序渐进地加强营养，增加机体抵抗力，逐渐恢复体力。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤P4:有皮肤完整性受损的危险:（入院第一天）相关因素：与长期卧床制动有关护理目标：病人在住院期间尽可能不发生皮肤受损措施：I4.1:评估病人的皮肤情况，引起皮肤受损的危险因素及程度。I4.2:根据病情需求，取颈部制动平卧位，轴线翻身，轻拍拒不受压部位，以促进血液循环。I4.3保持床单位平整，清洁，干燥，避免潮湿。I4.4加强营养，增加机体抵抗力，做好卫生处置，保持皮肤，衣物清洁。。I4.5指导陪护人员修剪指甲，避免佩戴首饰，翻身时动作轻柔。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤P10:有感染的危险:（入院第一天）相关因素：于留置各种导管有关护理目标：病人在住院期间尽可能不发生激发感染措施：I5.1:评估病人引起感染的危险因素。I5.2:观察术区渗血情况，及时发现，及时通知并处理。I5.3观察各种引流管是否通常，引流液的量，颜色及性质，及时更换引流管并严格进行无菌操作。I5.4遵医嘱膀胱冲洗，消毒尿道口，鼓励病人多饮温开水。I5.5遵医嘱使用抗生素，保证输液浓度，剂量准确，并严格无菌。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤P6:知识缺乏:相关因素：缺乏有关本病术前术后护理有关护理目标：病人家属在三日内能够学会有关本病的基本护理措施措施：I6.1:评估病人及家属有关本病的认识及知识缺乏程度。I6.2:指导病人及家属颈部制动及颈颌套牵引的目的及注意事项，指导病人深呼吸，扩胸运动。I6.3指导家属翻身的目的，方法及注意事项。I6.4指导病人进清淡，易消化，富含维生素食物，少量多餐，多饮温开水，吃蔬菜水果。I6.5指导病人及家属床上进行主动，被动功能锻炼的方法。I6.6指导家属做好各种生活护理，促进病人舒适。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤定于2009年12月30日行手术术前宣教：备皮的目的、意义、备皮的范围及操作流程，备皮中患者需要配合的事项。术前12小时禁食水的目的及意义。术前留置导尿的目的及意义。手术名称、麻醉方式和术前用药的目的及意义。术前常规静滴抗生素的目的。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤术前准备：术前心理护理.通过积极与病人交谈，讲解手术原理及手术的安全性，并介绍手术成功者来“现身说法”，解除思想顾虑，从而接受手术治疗。正确评估病情及手术耐受力根据病人的身体状况、年龄、经济承受能力等因素，此病人采用混合型假体（用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头，制成的类似人体骨关节的假体）。术前一天严格备皮，给予右侧脐下至右下肢膝关节处包括会阴部范围内备皮。术前一晚给予镇静剂，保证充足休息术前备血800ml术晨插导尿管,术前30分钟常规静滴抗生素。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤术后病情介绍：于2009-12-30在全麻下行“前路颈6-7椎间盘切除取髂骨植骨融合内固定术+颈2椎体骨折并脱位后路行齿状突复位植骨融合钉棒系内固定术”21∶15安返病房术后意识清醒，颈托外固定，颈部敷料清洁，两条引流管固定，通畅，引流70小时后拔管，共引流出280ml暗红色引流液；留置导尿管通畅，遵医嘱报病重，一级护理，禁食水6小时后流食，平卧位，心电监护24小时，面罩吸氧4L/分，给予鼻导管吸氧，吸痰，心电监护，监测生命体征48小时，T36.5-37.9℃P76-106次/分BP100/60-130/80mmHgR16-23次/分SpO292-99%之间，四肢活动，感觉同前，末梢血运良好。抗炎，活血，消肿，激素，保护胃粘膜，营养神经，化痰对症治疗及主动，被动功能锻炼，患者诉颈部疼痛。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤术后宣教：告知患者及家属，术后平卧8小时，禁食水6小时的目的及重要性，术后吸氧的目的，遵医嘱使用心电监护仪的目的，并告知患者及家属带颈托颈部制动，不要搬动，防止引流管牵拉脱落；术后遵医嘱使用抗炎、脱水、激素、止血、补液药物的目的；保持病室安静的目的，请患者配合。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤术后护理问题P7疼痛（手术当日）相关因素：1、与骨折、手术有关2、与体位不当，局部受到牵拉有关3、与心理因素有关，紧张、幻觉痛。护理目标术后3天病人主诉疼痛感减轻能耐受颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤措施：I7.1观察病人的病情，疼痛的位置，避免触及。注意保持正确、舒适的体位，带颈托颈部制动，避免牵拉局部疼痛。术后24h内遵医嘱采用药物止痛措施。I7.2遵医嘱用激素，脱水药物。消退局部肿胀，避免局部疼痛。I7.3结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，减轻活动引起的疼痛。I7.4心理护理：与病人交谈，分散病人注意力。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤P8术后潜在的并发症-出血（术后第一天）相关因素1、手术创面大，部分骨质切除。2、中老年人血管脆性增加3、凝血功能低下。护理目标1、病人切口渗血得到及时处理。2、病人未出现因伤口出血过多而致休克。1月1日10∶30遵医嘱停报病重，改为一级护理，1月6日停一级护理改为二级护理。停留置导尿，14∶10患者自行排尿一次。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤措施：I8、1严密观察术后24小时伤口出血量，观察伤口敷料术后24小时带颈托颈部制动，避免加重出血。,如渗血量湿透敷料及时换；若量大及时报告医师,并协助医师采取止血措施。I8、2保持创口引流通畅，密切观察引流液的性质、量、色，有异常及时报告医生。术后3天引流总量小于50ml，拔除引流管。I8、3发现患者颈部肿胀,患者自觉呼吸困难、烦躁、发绀及时报告医师并配合抢救。P9躯体移动障碍（术后第一天）相关因素1、与术后疼痛有关2、与治疗限制有关3、病人体力及耐力下降护理目标病人卧床期间生活需要得到满足，未出现因缺少活动而出现的并发症，能达到病情允许下的最佳自理水平。I6.1协助并指导病人做力所能及的个人卫生活动及自理活动。I6.2移动病人躯体时，动作轻、稳，避免加重损伤。I6.3鼓励病人在病情允许情况下完成部分自理活动。I6.4保持病人肢体功能位，制定康复计划。一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，防止肌肉萎缩。鼓励患者自动活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。2010年1月14日，术后14天手术切口无红肿及渗出，给予拆线，于16日准备出院。出院指导指导病人、家属及亲友，注意病人的安全。鼓励病人继续按计划进行功能训练。指导病人培养自理生活的能力，尽可能自我完成日常生活活动。教会病人及家属皮肤护理及预防压疮的方法。饮食：以流质和半流质饮食为主，防止穿孔。小结：以上是我们今天护理业务查房的内容。因为颈椎骨折并脊髓损伤的手术在我院开展的时间不长，护理工作方面必定会有不足之处，通过这次护理业务查房，希望在