颈肩腰腿痛的针刺

颈肩腰腿痛的针刺配穴技巧綦江区中医院康复科一.概念什么是颈肩腰腿痛？可以理解为颈痛，肩痛，腰痛，腿痛，这些是被老百姓容易懂病名。实际上是指在人体的颈部，肩部，腰部和腿部发生的，以疼痛为主要临床症状的一类疾病。特点：1.能够通过针刺可以解决的疼痛应该是在这几个区域发生的良性、急性损伤，劳损性疾病所产生的疼痛，是可逆的。2.主要发生在颈、肩、腰、腿部位的软组织：有肌肉，肌腱，韧带，筋膜，关节滑囊，滑膜囊、神经，血管等。3.而非骨折，骨病或恶性疾病所导致的疼痛。1.颈痛主要疾病：颈椎病(颈型，神经根型)，落枕.2.肩痛主要疾病：肩关节周围炎，肩峰下滑囊炎，冈上肌肌腱炎.3.腰痛主要疾病：急性腰扭伤，慢性腰肌劳损，腰椎间盘突出症。4.腿痛主要疾病：股外侧皮神经痛，膝关节骨性关节炎，踝扭伤。二.病因病机常见原因：寒，湿、瘀，中医病机：“不通则痛”寒主收引，寒凝气滞湿邪粘滞，阻遏气血经脉损伤，气滞血瘀。三.治疗原则标本同治：“通络止痛”温经散寒通络活血化瘀通络渗湿利水通络理、法、方、穴、术四.配穴要点(一)阿是穴的应用：“以痛为腧”1.寻按重要的压痛点及其范围，表现为胀，痛，痠的反应点；2.局部组织有挛缩处可以发现深部有结节，条索状物，压之疼痛且易滑动。(二)经外奇穴的应用：1.颈部崇骨：在第6、7颈椎棘突之间。百劳：在大椎穴上2寸，旁开1寸处。落枕：在手背侧，第2、3掌骨间，指掌关节后约0.5处。新设：风池穴直下，第四颈椎棘突下，旁开3.3厘米，斜方肌外侧凹陷处。颈部夹脊穴2.肩部颈臂：在锁骨上窝中央至锁骨内侧端之中点。肩前：在肩部，正坐垂臂，当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点。3.腰部腰痛点：在手背，指总伸肌腱的两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴（2-3，4-5）。腰眼：在第四腰椎棘突下，旁开3.5-4寸之间的凹陷中。华佗夹脊穴：4.腿部环中：在臀部，环跳穴与腰俞穴连线的中点鹤顶：在膝上部，髌骨底的中点上方凹陷处。膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷中。膝中：在髌骨下方髌韧带中凹陷处，又称膝痛穴。（三）辨证经络：远近配穴“经脉所过，主治所在”1.颈部：督脉，手足太阳经脉，手足少阳经脉经过2.肩部：手太阳、阳明、少阳经脉，手太阴、厥阴经脉经过3.腰部：督脉，足太阳经脉，足少阳经脉经过4.腿部：足三阴、足三阳经脉经过（四）缪刺与巨刺《素问.缪刺论篇》：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。……邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者必巨刺之。必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处故命曰缪刺……不已，左取右，右取左。”五.各种疾病针刺治疗配穴一.颈痛1.落枕临床特点：因睡姿不当或感风寒后，起床时感觉颈项强痛，头颈转动不利，重者牵扯肩背，局部肌肉痉挛、压痛明显。配穴：1）阿是穴：2-3个，2）经外奇穴：百劳，落枕穴3）循经：少阳经：风池，肩井，外关；太阳经：天柱，天宗，秉风，肩外俞，后溪。2.颈椎病颈型临床特点：双侧或单侧颈枕部痛，颈项活动受限，颈肌僵硬，有“咔咔”作响声，局部有压痛点。配穴：1.阿是穴：以结节和痛点为主2.经外奇穴：崇骨，百劳，颈部夹脊穴（双侧对称取效果好）3.天柱，肩中俞，后溪（双侧）大椎，风门，身柱3.颈椎病神经根型临床特点；颈部疼痛，放射单侧上肢疼痛，颈部后伸或左右转颈时加重。配穴：1.阿是穴2-3个2.经外奇穴：颈臂穴，双颈部夹脊穴（根据病理改变的颈椎阶段确定）3.循经：阳明经：肩髃，臂臑，曲池，合谷（1.2指）少阳经：肩髎，天井，三阳洛（3.4指）太阳经：肩贞，臑俞，养老，后溪（4.5指）少阴经：极泉二.肩痛1.肩关节周围炎临床特点：肩关节持续性疼痛，昼轻夜重，不能患侧卧，肩关节周围广泛压痛。多向活动受限，特别是外展，前举，后伸等动作疼痛加剧。配穴：1.阿是穴：2.腕踝针：上3.4.5.63.远端单穴配合运动（比较肩三针）肺经：鱼际，大肠：合谷，三焦：中渚小肠：后溪4.循经：阳明：肩髃，臂臑，曲池，合谷少阳：肩髎，臑会，外关，中渚太阳：臑俞，肩贞，养老，后溪太阴：肩前，天府，尺泽，列缺2.肩峰下滑囊炎临床特点：肩外侧面疼痛，常引向三角肌止端，上臂外展外旋运动时，疼痛加剧，肩峰下压痛明显，而且触及一条状物柔韧，滑动。配穴：1.阿是穴：滑囊深处，2.3点2.循经：手少阳和阳明：肩髃，肩髎，臑会，臂臑，曲池，手五里3.冈上肌肌腱炎临床特点：肩外侧疼痛并扩散至三角肌的附着点，有时候疼痛向上放射至颈部，或向下至肘部，前臂或手指。局部有明显压痛，肩关节外展60-120度时疼痛剧烈。配穴：1.阿是穴2.循经：手少阳、太阳、阳明经：肩髎，肩井，肩中俞，天髎，巨骨三.腰痛1.急性腰扭伤临床特点：因用力不当出现的腰痛剧烈，腰部活动受限，局部扭伤肌肉肿胀压痛明显，强迫体位。配穴1.阿是穴：痛点中心2.单穴配合腰部活动治疗经外奇穴：腰痛穴循经：脊柱正中痛取水沟，后溪脊柱两侧痛取：攒竹腰部肌肉痉挛：委中耳穴：腰骶穴腕踝穴：下62.慢性腰肌劳损临床特点：长期的一侧或两侧腰骶部疼痛，酸痛为主，久坐、劳累、气候变化加重。局部有广泛的压痛区。配穴：1.阿是穴:可以按压多处疼痛2.循经:膀胱经：双侧天柱，委中1）胃俞，三焦俞，肾俞，气海俞，大肠俞，关元俞2）胃仓，肓门，志室，L3，L4，L53.腰椎间盘膨出或突出症临床特点：运动不当或受凉后发作腰部和或下肢剧烈疼痛，身体前倾，腰部弯向健侧，甚至不能行走，睡卧翻身困难。在腰椎的相应阶段L4-5,L5-S1为常见压痛点区域。配穴1.阿是穴：损伤节段的脊柱两侧，单侧，或脊柱正中有深部压痛2.经外奇穴：双侧腰部夹脊穴，腰眼穴3.循经：膀胱经：双侧背俞穴：三焦俞，肾俞，气海俞，大肠俞，关元俞，小肠俞督脉：腰阳关，命门腿痛配：太阳：秩边，委中，承山，昆仑少阳：环跳，风市，阳陵泉，绝骨四.腿痛1.股外侧皮神经痛临床特点：单侧大腿前外侧至膝关节上的部位出现烧灼样，针刺样疼痛，伴见麻木，不影响运动。配穴：1.阿是穴2.足阳明，少阳经脉：从髀关至梁丘，或从环跳至膝阳关间隔1.5寸取穴3.病变中央区，相当于足阳明伏兔，足少阳经风市扬刺2.膝关节骨关节炎临床特点：一侧或双侧膝关节疼痛，或肿胀，屈伸不利，下蹲困难或下楼膝软酸痛，感觉不稳。膝关节周围常常有压痛点。配穴：1.阿是穴；膝周的韧带处2.经外奇穴：鹤顶，膝眼，膝中3.循经：阳明经：梁丘，犊鼻，足三里，少阳经：中渎，膝阳关，阳陵泉太阳经：委中太阴经：血海，阴陵泉，三阴交厥阴经；曲泉，膝关3.踝扭伤临床特点：外伤后踝关节明显肿胀疼痛，内外踝前下方均压痛。外踝扭伤，内翻时外踝部疼痛加重，外踝关节囊及腓前韧带损伤，肿胀在关节外侧和外踝前下方。配穴1.阿是穴2.循经：足三里，解溪，阳陵泉，绝骨，丘墟，昆仑，申脉重要提示：1.穴位定位准确2.针感强烈3.针具直径较粗4.纠正患者不良姿势