颈部淋巴结分区及引流

颈部淋巴结分区及引流概述颈部淋巴结引流非常丰富,全身约有800枚淋巴结,其中约有300枚位于颈部。颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋巴结反应性增生和淋巴结核等。其中以淋巴结反应性增生最多见,其次为转移性癌，原发肿瘤包括鼻咽癌、扁桃体恶性肿瘤、喉咽癌、喉癌、甲状腺癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、颌面及口腔恶性肿瘤，还有来自胸腹腔恶性肿瘤的转移。美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会Ⅰ区(levelⅠ)Ⅰ区(levelⅠ)包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约1～14枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。Ⅰ区以二腹肌为界分两部分,内下方为ⅠA区,外上方为ⅠB区。Ⅰ区(levelⅠ)IA区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。IB区包括下颌下淋巴结，接受来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。Ⅱ区(levelⅡ)为颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。该区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管，常是喉癌转移首发部位。Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区,后上方为ⅡB区。Ⅱ区(levelⅡ)Ⅲ区(levelⅢ)为颈内静脉淋巴结中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区相同。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大，主要接受来自Ⅱ区和IV区的淋巴管，及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液，因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。Ⅲ区(levelⅢ)Ⅳ区(levelⅣ)为颈内静脉淋巴结下区。位于颈内静脉下1/3周围，从环状软骨水平到锁骨上水平。前后界与Ⅱ区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。IV区主要接收来自Ⅲ区和V区的淋巴管，即咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，及下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管，是下咽、喉和颈段食管肿瘤肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。Ⅳ区(levelⅣ)Ⅴ区(levelⅣ)包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为ⅤA区,下方为ⅤB区。锁骨上淋巴结即属于ⅤB区。V区接收来自枕骨、顶骨头皮、耳后、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽（扁桃体和舌根）淋巴结的淋巴管，是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。Ⅴ区(levelⅤ)Ⅵ区(levelⅥ)Ⅵ区(levelⅥ)为内脏周围淋巴结或称前区。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～16枚。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。VI区接收来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴结，是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。Ⅶ区(levelⅦ)Ⅶ区(levelⅦ)美国癌症联合委员会(AJCC)在公布TNM分期时,又补充第7个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下界为主动脉弓水平。针对颈部恶性肿瘤的TNM分期中，Ⅶ区淋巴结属于区域淋巴结。Ⅶ区与甲状腺癌、颈段食管癌的转移有密切关系。颈部淋巴结常见转移来源IA早期转移少见，多见于唇部肿瘤IB舌、口底、牙龈、口颊部肿瘤Ⅱ喉、鼻咽肿瘤Ⅲ口腔、咽、喉部肿瘤Ⅳ甲状腺、梨状窝、颈段食管、少数锁骨下水平肿瘤Ⅴ鼻咽、项部、耳、颞区或颅底肿瘤Ⅵ甲状腺、梨状窝顶和颈段食管肿瘤Ⅶ甲状腺、颈段食管肿瘤头颈部淋巴结分区与肿瘤