乙肝疫苗

乙肝疫苗天津三中心医院消化肝病科赵振刚乙型肝炎的流行病学•乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常见的感染性疾病之一•超过3.5亿人存在慢性HBV感染•每年约1百万人死于HBV相关的慢性肝炎、肝硬化或肝细胞癌（HCC）HBV流行与肝细胞癌（HCC）的发生HBV:一个全球性难题•乙肝病毒感染具有全球性影响–患者队伍庞大–严峻的自然结局–慢性感染一旦形成，要消除就困难/不可能–沉重的经济负担•需要以下紧急行动来解决难题–免疫接种计划–慢性感染患者的治疗干预–教育推动传播/感染的预防HBV的负担•预期寿命下降•生活质量丧失•终生治疗HBV感染引起的肝病和并发症费用高昂•HBsAg阳性患者:–住院机会更多–住院时间更长•保健费用随CHB进展而增加HBV传播模式•HBV与HIV一样是通过接触血液或体液传播的。然而，HBV的传染性比HIV高50-100倍。•传播模式:围产期的/垂直的儿童-儿童传播不安全的注射和输血/输液性接触传播方式的流行情况•在高度地方性流行的地区，如东南亚，围产期传播是最主要的传播形式。–在没有疫苗接种的国家，水平传播常见。•在工业化国家，通过性活动和注射吸毒传播常见。高危人群•发生慢性乙型肝炎风险较大的个体：–新生儿垂直传播–小于3岁的婴儿–免疫功能不全的个体•接受化疗的患者•血透患者•接受移植患者HBV感染转归决定于感染时的年龄慢性感染的症状和结局•慢性感染期间：•血清ALT水平升高，反复肝炎活动•肝硬化：不能治愈，但如果活动性复制显著降低则可停止进展•代偿性肝硬化：肝硬化，但肝功能残留•失代偿肝硬化：肝功能显著减退•肝癌：世界范围内，HBV是肝癌的首要原因•死亡：严重的肝损害导致肝衰竭如何预防HBV感染•控制传染源•切断传播途径•保护易感人群------•乙肝疫苗乙肝疫苗是什么•乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗的发展史•乙肝疫苗形成于1986年，为了得到乙肝疫苗，研究人员从研究复试病毒，到酵母，并研究纯化的蛋白质序列。并经过了大量的诱导免疫反应。•1991年，疫苗被应用于高危险人群。主要是一些儿童，因为儿童的感染率极高。我国乙肝疫苗接种现状•自从1992年我国将乙肝疫苗纳入计划免疫管理以来，儿童HBsAg的流行率明显降低。1～4岁儿童的HBsAg流行率已由1992年的9.67%降至0.96%。•据1999年我国的调查，全国平均乙肝疫苗全程接种率为70.7%，青海、新疆、西藏等西部地区的乙肝疫苗全程接种率仅为2%～10%；尽管近些年来我国儿童乙肝疫苗接种率逐年提高，但西部地区乙肝疫苗的接种率也只有78.81%。我国HBV感染及接种形势•我国是乙肝高流行区，一般人群中的乙肝病毒的携带率较高，存在多种传播途径，特别是近年来，静脉内滥用毒品、性乱等活动明显增多，通过不安全注射、性接触等途径传播有上升趋势。•我国政府2009年起用三年时间，在全国对15岁以下儿童，尤其是没有享受到国家免费接种的儿童开展乙肝疫苗的查漏补种工作，以进一步降低乙肝病毒携带率和发病率，保护更多儿童免受乙肝病毒的侵袭。接种乙肝疫苗•接种程序：共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1或6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24h内接种。接种部位新生儿为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射•由于婴幼儿和成人的免疫应答敏感性不同，所以有的人打疫苗容易产生抗体，而部分人不会产生抗体。乙肝疫苗第一针后大概有30%左右的人产生抗体，而第二针后有50%～70%左右，第三针后90%左右产生抗体。预防乙肝从新生儿开始•乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。打乙肝疫苗前的注意事项•1、有支气管哮喘和血清病的人、对青霉素等药物过敏者和过敏性荨麻疹患者不能接种乙肝疫苗•2、成年人接种乙肝疫苗最好注射在上臂三角肌处，接种成功率最高•3、乙肝患者和乙肝病毒携带者不需要接种乙肝疫苗•4、发烧患者和先天性免疫疾病患者或某些重症患者，应根据医院判断是否接种乙肝疫苗•5、新生儿第一针必须在出生后24小时以内接种，越早越好；除新生儿外，打乙肝疫苗最好先做乙肝五项检查，根据检查结果确定是否需要注射乙肝疫苗。•6、打乙肝疫苗时，应做好登记，因乙肝疫苗需按接种程序注射。•7、乙肝疫苗注射时一定要放松心情和保持肌肉不紧张，否则可能会导致注射不顺畅，吸收不好等问题，以及药物进入体内不适应而产生眩晕，脸色苍白，也就是俗称的晕针。•8、注射后局部应保持卫生，最好三天内不要擦洗，以免抓破引起局部感染。接种乙肝疫苗的人群•处于HBV感染高度危险状态的易感者（未感染过HBV的人）应接种乙肝疫苗。主要包括：①全部新生儿及幼儿园未接种过乙肝疫苗的孩子；②传染科、口腔科、血液室、透析室和经常接触血液的工作人员；③新加入某一群体的人员，如新入伍的战士、新入学的大学生；④从事食品服务行业者及保育工作人员；⑤发育障碍者，收容所中的患者和工作人员；⑥血液透析患者；⑦使用血液制品者；⑧器官移植前的患者；需长期应用免疫抑制剂者；⑨乙肝病毒携带者的家庭接触者；⑩注射毒品成瘾者；长期教养机构中的犯人。接种注意事项•对初次全程免疫后低应答或无应答者推荐按0-1-6个月免疫程序加强免疫3剂•推荐儿童剂量为10微克，成人剂量为20微克，最高剂量可达每剂60微克。接种注意事项•高危人群中既往接种乙肝疫苗后达到正常应答，几年后抗体下降，血清抗HBs下降至10mIU/ml时，可加强1剂10微克或20微克的重组酵母乙肝疫苗。•高危人群接种乙肝疫苗的剂量应至少20微克，对经常输血及血制品和血液透析等高危人群最好接种40微克乙肝疫苗。接种疫苗后还要监测抗HBs的水平，如果抗体水平下降应再给予加强免疫。谢谢•感谢