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第一章医院信息系统概述要点一、引言二、医院信息系统的发展历史三、医院信息系统的现状及趋势四、医院信息系统的定义、内涵、特征五、医院信息系统分类及总体功能框架引言o医院及其分类综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院o医院建设的四大支柱优秀的技术人才现代的医疗设备适宜的医院文化先进的信息系统o医院信息化医院信息化是指医院以业务流程优化重组为基础，在一定的深度和广度上利用计算机技术、网络和通信技术及数据库技术，控制和集成化地管理医疗、护理、财务、药品、物资及研究、教学等活动中的所有信息，实现医院内、外部的信息共享和有效利用，提高医院的管理水平与综合发展实力的过程。本课程学习的目的及要求：1、了解医院信息系统的国内外发展史、系统概貌、建设的意义和作用、总体规划、《医院信息系统基本功能规范》、《中医医院信息化建设基本规范》等；2、基本掌握医院信息系统的定义与内涵；3、基本掌握十大系统的需求分析、系统功能、业务流程设计；4、重点掌握门诊、住院、医技、药品、经济、统计系统工作流程，医嘱处理流程，常用统计指标和计算方法。第一节医院信息系统的发展历史第一节医院信息系统的发展历史内容：1、起源（20世纪50年代-60年代）2、探索阶段（20世纪60年代初-70年代初）3、发展阶段（20世纪70年代中-80年代中）4、成熟阶段（20世纪80年代末-90年代中）5、提高阶段（20世纪90年代末至今）6、发达国家的HIS1、起源时间：20世纪50年代中期地点：美国领域：医院财务会计管理2、探索阶段时间：20世纪60年代初-70年代初地点：美国领域：病人护理系统3、发展阶段时间：20世纪70年代中-80年代中主要事件：1975年SNOMED公布1977年ICD-9，ICD-9-CM发布，DRG1985年发布DICOM标准典型应用：美退伍军人管理局DHCP。4、成熟阶段时间：20世纪80年代末-90年代中主要事件：1987年HL7首次公布1992年ICD-10发布领域：开发重点是与诊疗有关系统，医嘱、实验室、医学影像、病人监护、合理用药等系统。5、提高阶段时间：20世纪90年代末至今领域：电子病历、计算机辅助决策、统一的医学语言系统（UMLS）、专业范围临床信息共享等方面。6、发达国家的HIS日本时间：日本HIS兴起于20世纪70年代初期。发展阶段：管理体系阶段（20世纪70年代初-80年代中）整体HIS阶段（20世纪80年代末-90年代中）电子病历阶段（20世纪90年代末至今）发展策略：把电子病历的研究、推广和应用作为一项国策，组织了强大的管理团队，在经费上重点保证，在标准化、安全机制、保密制度、法律上等方面做了大量工作。并获得广泛应用。6、发达国家的HIS欧洲大多兴起于20世纪70年代末期1995年，丹麦政府支持的红色系统，管理76所医院和诊所。法国第八医疗保健中心实现了能管理三所大医院和三所医药学院的一体化医院信息系统。目前，欧盟的SHINE工程已启动，英、法、意、德等国公司都参与了此项工程，目的是共享各医院信息。注：SHINE（欧盟医疗保健信息网络系统战略工程）6、发达国家的HIS发达国家医院信息系统高速发展的原因：人力成本昂贵，使医院采用计算机以提高劳动效率，降低医院运行成本。提高医疗质量和服务水平，增强医疗服务市场竞争力。国家和保险公司要求医院及时上报复杂的有关病人诊疗及费用报告。计算机技术的发展，使硬件成本降低，软件功能增强，同时网络技术日益成熟。计算机技术人才队伍的壮大和医院信息化建设人才队伍的建立，使更多的高层次技术人员投身HIS研究之中。6、发达国家的HIS发达国家医院信息系统发展的特点：各国政府在信息系统的发展中起了关键作用。美国国家卫生研究所、国家健康服务研究中心承担探索性工作，国立图书馆承担基础研究工作，医学会、护理联合会、医疗卫生信息与管理系统协会承担标准项目研究。标准化工作贯穿系统发展始终。HL7，DICOM,SNOMED,UMLS,日本电子病历标准优秀系统的推广应用起到了典范作用。如：美国退伍军人医院DHCP系统，50个州用。部分州立医院使用。第二节我国医院信息系统的发展我国医院信息化建设发展阶段我国医院信息化建设伴随计算机和网络技术的发展，经历了20个年头，三个阶段：–单机单用户PC机–多机、多部门独立系统的应用PC机+FOXBASE+局域网+部门级信息系统–局域网络化全院级应用C/S、B/S结构的一体化医院信息系统医院信息系统的发展阶段管理信息系统临床医疗信息系统区域医疗信息网络1.萌芽阶段（20世纪70年代末-80年代初）1976年上海肿瘤医院利用计算机进行放疗剂量的计算，2年后建立病史管理系统。1978年南京军区总医院引进国产DJS-130计算机进行药品管理、科研管理等。1978年在武汉召开“中医控制论研讨会”标志着中医行业计算机应用的开始，湖北中医学院附属医院、北京市中医院的“名老中医专家系统”研究，全国闻名。同时中国中医研究院的“中医药文献检索系统”开始研究。1980年，北京积水潭医院、我院在王安机上开发系统。机器贵、汉字处理困难、可靠性较差，为我国HIS发展培养了技术人员。2.起步阶段（20世纪80年代中期）1984年卫生部下达《计算机在我国医院管理中应用的预测研究》课题，成立了由上海肿瘤医院、黑龙江省医院、北京积水潭医院和南京军区总医院组成的课题协作组；同时在北京医科大学和湖北中医学院分别举办综合医院、中医医院的计算机技术研修班（一年半制），培养高层次医学计算机两用人才。1986年7月卫生部向10个单位下达研制病案、统计、人事、器械、药品、财务6个医院管理软件任务书。10月成立卫生部计算机应用领导小组，指导和协调计算机应用工作。硬件由小型机向微机迁移。操作系统以DOS为主，数据库主要使用DBASE，编程语言主要采用BASIC，出现了数十种汉字系统，其中：CCDOS、YYDOS。3.局部发展阶段（20世纪80年代末-90年代初）1988年11月召开首届全国医院管理计算机应用学术会议。医院信息系统开发计划列入“八五”攻关课题。各子系统开发应用蓬勃兴起。单机版《医院医疗信息管理系统》在全军医院推广应用。统一医疗指标体系、统计登记报表、信息分类编码、数据交换接口、医疗名词术语开始提出。主要问题：应用软件低水平重复开发多、医疗信息不够规范标准、不通用、单机运行。主要成绩：为整体开发积累经验、用户提高了认识，为集中开发一体化做好了技术、人员、思想准备。4.全面发展阶段（20世纪90年代中后期）1993年国家有关部门投资100万元，下达国家重点攻关课题：“医院综合信息系统研究”。1995年众邦公司推出DOS平台的HIS。卫生部制定《卫生系统计算机发展纲要》。1996年5月卫生部启动“金卫工程”，总后卫生部启动“金卫工程军字一号工程”，即：HIS开发和应用推广。1997年在全军20多所医院运行，到2001年全军几百所医院全部使用，同时达因军惠推向地方医院。众多医院、研究机构、公司也参与HIS研制开发，大约二百多家公司在市场竞争。硬件主流微机，网络采用TCP/IP协议，数据库采用Oracle、SQL-Server、Sybase、Informix等，服务器基本运行NT和UNIX，系统开发工具多采用Powerbuilder、Delphi、Vb等软件。我国医院信息系统的现状成绩：发展的大环境已经形成大型医院投巨资开发医院信息化人才队伍逐步形成医院信息系统的应用基本取得成功标准化工作得到重视问题：标准化问题、发展不平衡、法律不完善、医院内部因素第三节医院信息系统的内涵与外延医院的定义医院是对群众或特定的人群进行治病防病的场所，备有一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作达到对住院或门诊病人实施科学的和正确的诊疗目的的医疗事业机构。2006-9-2信息系统的定义及特点定义：信息系统(InformationSystem)是以提供信息服务为主要目的的数据密集型、人机交互的计算机应用系统。特点：(1)涉及的数据量大。数据一般需存放在辅助存储器中，内存中只暂存当前要处理的一小部分数据；(2)绝大部分数据是持久的，即不随程序运行的结束而消失，而需长期保留在计算机系统中；(3)这些持久数据为多个应用程序所共享，甚至在一个单位或更大范围内共享；(4)具有数据采集、传输、存储和管理等基本功能及向用户提供信息检索、统计报表、事务处理、规划、设计、指挥、控制、决策、报警、提示、咨询等信息服务。医院信息系统的定义（《医院信息系统基本功能规范》）医院信息系统（HIS,hospitalinformationsystem）是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。医院信息系统是实现医院各类信息的收集、存储、传输、加工和综合利用的人-机系统。医院信息系统是对医院信息执行分散收集、统一管理、集中使用、全员共享的计算机网络系统。医院信息系统是软件系统或应用软件系统，它一定是在计算机网络环境下运行的应用软件系统。把医院产生的各种信息输入计算机网络系统，由计算机完成信息的储存、处理、传输和输出，在医院内形成信息共享，以提高医院工作的质量及工作效率。医院信息系统是一个完整的基于数据库的系统。–信息获取和利用：利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、分析处理包括临床和管理的所有信息–信息共享：任何人（授权者）、任何时候、任何地方、任何内容（许可）获取及时、准确的信息HIS是现代化医院运行必备的基础技术环境–五大要素：建筑、人员、设备、管理、信息–现代化医疗行为和卫生资源合理分配的基础–提高医院管理水平和运行效率的重要手段医院信息系统的特点与层次主要是以信息标准化和数据库技术为基础，以临床应用为核心，以医疗质量控制和提高工作效率为目的，建立人、财、物、业务等方面的基本信息库，构建业务、管理和决策三个层次的系统功能，覆盖医院管理的各个部门及患者在诊疗中的各个环节，满足医院日益增长的信息需求，并为医院提供全方位的信息服务。第四节医院信息系统的分类及总体功能框架医院信息系统概况：一个核心：临床应用；两个基础：信息标准化、数据库技术；两个目标：医疗质量控制、提高工作效率；三个层次：业务层、管理层、决策层；（金字塔结构）四个方面：人、财、物、业务；五个学科：计算机、网络通讯、医药学、管理学、信息学；六个部分：临床诊疗、药品管理、经济管理、综合管理、统计分析、外部接口；医院信息系统概况：七个过程：采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工；八个准备：总体规划、人员培训、技术准备、基础数据、规章制度、危机预案、切换与试运行、教训与思考；九个文档：总体设计报告、需求分析说明书、概要设计说明书、详细设计说明书、数据字典、数据结构与流程、测试报告、操作使用说明书、系统维护手册十个系统：门诊、住院、医技、药品、设备、耗材、经济、统计、影像、其他。医院信息系统的总体规划（一般格式）：建设目标1、总体目标2、建设的基本原则3、分解子目标实现目标的必要条件1、计算机设备配备2、经费投入3、流程再造4、人员素质要求5、主要规章制度调整6、工作协调医院信息系统的总体规划（一般格式）：可行性分析和评估1、经济可行性2、管理工作可行性3、学科建设与医院长远发展4、信息系统软件的选择5、风险分析实施计划第一年第二年第三年…保障措施建设医院信息系统的作用：使医院真正做到以病人为中心开展医疗服务工作；优化工作流程而提高工作效率；规范医疗行为而提高工作质量；加强经济全程管理而提高医院经济效益；强化辅助决策分析能力而提高医院管理水平；增强医院信誉度而提高医疗服务市场竞争力；提高全员素质和综合实力