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注射给药法疼痛科张倩颖——是将无菌药液注入体内，达到预防疾病、治疗疾病的目的。定义-环境安静整洁，符合无菌操作要求-工作人员：洗手、戴口罩-注射部位皮肤：常规消毒。-注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针尖、针梗、针栓内壁必须保持无菌•严格遵守无菌操作原则-“三查七对”-仔细检查药物质量：-出现变色、沉淀、浑浊、过期及安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等不能应用。-同时注射几种药物，注意配伍禁忌。•严格执行查、对制度-一人一套物品-按消毒隔离制度和一次性用物处理原则进行处理•严格执行消毒隔离制度-根据药液情况选择合适的注射器和针头-注射器应完整无裂缝、不漏气-针头型号合适、锐利、无钩、无弯曲-注射器和针头衔接紧密-一次性注射器的包装应密封、不漏气，在有效期范围内。•选择合适的注射器和针头-避开神经、血管处。-避开炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处•选择合适的注射部位疤痕皮肤病炎症•掌握合适的进针角度和深度-防止药物效价降低或被污染•注射药液现配现用-注射前必须排尽注射器内空气，防止空气进入血管形成栓塞-排气时防止浪费药液。•排尽空气防止意外乳头在中间乳头在一侧-动、静脉注射必须见有回血方可注入药液。-皮下、肌肉注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。•检查回血，缓慢推药-分散注意力-适当体位与姿势，以利肌肉放松-做到“二快一慢”即：进针、拔针快，推注药液慢-刺激性强的药物：长针头，深部注射-先注射无刺激性或刺激性小的药物，后注射有刺激性或刺激性大的药物•应用无痛注射技术–1.严格遵守无菌操作原则–2.严格执行查对制度–3.严格执行消毒隔离制度–4.选择合适的注射器和针头–5.选择合适的注射部位–6.现配现用注射药液–7.注射前排尽空气–8.注药前检查回血–9.掌握合适的进针角度和深度–10.应用减轻患者疼痛的注射技术注射器和针头-查对药物-消毒、打开安瓿-抽吸药物-排尽空气•从大小安瓿内抽取药液自小安瓿内吸取药液法自大安瓿内吸取药液法药物抽吸方法••自密封瓶内吸取药液法自密封瓶内吸取药液法-查对药物-启去铝盖中心，由里向外消毒后待干-抽吸药液-先向瓶内注入等体积空气-针头于液面下，药液倒转-抽吸药液后以示指固定针栓并拔针•从密封瓶内抽取药液乳头在中间乳头在一侧皮内注射法ID皮下注射法IH肌肉注射法IM静脉注射法IV——将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。•临床应用-药物过敏试验-预防接种-局麻药的先驱步骤•定义药物过敏试验-前臂掌侧下段预防接种-上臂三角肌下缘注射部位左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5°刺入待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大注射完毕，迅速拔出针头再次核对，15～20min后观察结果协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物严格执行查对制度和无菌操作原则，严格遵守消毒隔离原则询问病人用药过敏史，对所用药物过敏者，不应做皮试忌用碘酊消毒皮肤，以影响效果的判断把握好进针的角度，以免药液注入皮下若为药物过敏试验，同时需作对照试验，则用另一注射器及针头，在另一侧前臂相应部位注入0.1ml0.9%的氯化钠溶液拔针后勿揉皮丘/揉擦局部以免影响结果的观察。皮内注射法注意事项——将少量药液注入皮下组织的方法。•临床应用-药物治疗-预防接种-局麻药的注射•定义上臂三角肌下缘两侧腹壁后背大腿前侧大腿外侧方注射部位•左手绷紧皮肤，•右手以平执式持注射器•示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈30°～40°角•进针约1/2或2/3，侧握式持针，不可触及针梗，以免污染进针角度不宜超过45°，以防刺入肌层皮下注射不宜用刺激性强的药物长期皮下注射者，应更换注射部位，以免局部产生硬结注意事项——将一定量的药液注入肌肉组织的方法。•临床应用-由于药物或病情因素不易采用口服给药•定义臀大肌臀中肌、臀小肌股外侧肌上臂三角肌注射部位“十”字定位法联线定位法从臀裂顶点向左或向右划一条水平线，从髂嵴最高点作一垂直平分线，把臀部分为四个象限，取其外上象限避开内下角从髂前上棘至尾骨作一联线，外上1/3处为注射部位构角法—示指与中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指构成的三角形为注射区三指法——髂前上棘三横指处（以病人的手指宽度为准）注射区域：成人取髋关节下10cm至膝关节上10cm的大腿中段外侧取上臂外侧，肩峰下2-3横指处。此处肌层薄，只可注射小剂量药物以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.5～3cm）肌肉注射法松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位回治疗室，清理用物严格执行查对制度和无菌操作原则针梗勿全部刺入，以防注射过程中针头折断多种药物同时注射，注意配伍禁忌2岁以下婴幼儿不宜用臀大肌注射，应选用臀中、小肌注射对长期肌内注射者，应交替使用注射部位，并用细长针头，避免或减少硬结的发生注意事项——自静脉注入药液的方法。•临床应用-不宜口服、皮下、肌内，迅速药效。-静脉营养治疗，输液和输血。-作某些诊断检查。•定义贵要静脉、正中静脉头静脉、手背静脉、足背静脉踝部静脉注射部位注意事项（1）选粗、直、弹性好的静脉（2）需长期静脉给药者，为了保护静脉，应有次序地先下后上、由远端到近端地选择血管，进行注射（3）根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取病人的主诉，观察注射局部以及病情变化（4）对组织有强烈刺激的药物，应另备抽有生理盐水的注射器并连接头皮针，穿刺成功后，注入少量生理盐水却定针头在血管内，在调换盛有药液的注射器，以免药液外溢致组织坏死（5）穿刺时要沉着注射部位注射部位股静脉注射部位注射部位注意事项*有出血倾向的患者禁用此法*局部必须严格消毒*如一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以免形成血肿*如抽出鲜红色血液，表示误入股动脉，立即用无菌纱布按压穿刺处拔出针头，并加压止血5——10min至无出血为止针头进入皮下后，未能“一针见血”，反复沿静脉穿刺，擦伤血管壁，致使注入的药液外溢，局部肿胀疼痛穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下虽见回血，但推注药液局部即隆起，并感疼痛，可能系针尖斜面仅部分刺入静脉，部分尚在皮下穿刺后无回血，局部无隆起，但患者有痛感，针尖斜面部分至全部穿透血管壁，药液注入深部组织特殊患者静脉穿刺注意事项（1）老年患者：皮下脂肪少，静脉易滑动且脆性较大，注射时，一手拇指和示指分别固定穿刺部位上下两端，再沿静脉走向穿刺（2）肥胖患者：皮下脂肪厚，静脉位置较深，不易辨认，注射时，先扎止血带使血管充盈，摸清静脉走向，常规消毒，稍加大进针角度，由静脉上方进针（3）水肿患者：用拇指指腹按压穿刺部位，以暂时驱开皮下组织水分，静脉显露后、扎止血带、穿刺（4）脱水或休克患者：因血管充盈不良，穿刺困难，可先扎止血带，在由穿刺部位远端推向近心端数次，促使静脉充盈后再行穿刺谢谢！