第五章 光疗法

第五章光疗法[目的要求]掌握光的照度定律、光化学效应；掌握红外线的治疗作用、治疗技术和方法；掌握紫外线的生物学及治疗作用，剂量的测定、分级及照射面积；掌握紫外线的照射方法、操作技术及注意事项。熟悉红外线的物理学及生物物理学效应、红外线疗法的适应症与禁忌症；熟悉可见光疗法以及紫外线疗法的生物物理学效应。可见光的治疗技术和方法；了解紫外线治疗的光源、紫外线疗法的适应症与禁忌症；了解光敏疗法、激光疗法第一节光疗的理论基础1.定义:利用光线的辐射能治疗疾病的理疗法。包括可见光,红外线,紫外线及激光的疗法。2.起源一、光的本质电磁波和粒子流二重性具有波长,频率,反射,折射,干涉等电磁波特性具有能量,吸收,光电效应,光压等量子特性E=hf或E=hv/λ(能量与波长成正比)h-普朗克常数6.62×10-27erg.sv-光速3×1010m/sf-频率λ-波长二、光波单位um,nm,A。1um=1/1000mm1nm=1/1000um1A。=1/10nm三、光谱红外线长波400-10.6um短波1.5um-1.06nm光谱可见光红橙位于无线电黄绿760-400nm与x线之间青蓝紫紫外线外波400-320nm中波320-280nm短波280-180nm四、光的发生（一）自发辐射红外线、可见光及紫外线的发生属于自发辐射（二）受激辐射高能级的原子在外来光的诱发下返回低能级时的发光现象称为受激辐射。——激光五、光的传播（一）光的折射N0CNN’N’0’C’媒介密度的差距越大，折射角越大。波长越短，折射角越大（二）光的反射CRNabM反射系数=反射回来的光能量/投射该媒质的光能量（1）与波长的关系：波长越短，反射系数越小；波长越长，反射系数越大（2）投射面的性质：镁铬合金、铝制反射大临界角：当光线由密媒质玻璃投入疏媒质空气时，哦如果入射角的角度，使折射角等于90℃,该入射角成为~。若投入射角大于临界角，折射线与反射线重叠，光线全部反射回玻璃内，此现象称为光的全反射。αα石英探头内的全反射（三）光的吸收与透过1、光的吸收2、光的透过吸收越多穿透能力越低3、人体皮肤对紫外线的透过（1）各种光线对皮肤的穿透能力波长越短透入越浅,因为大部分被皮肤的浅层所吸收。短波紫外线透入0.01-0.1mm,相当于表皮浅层中波透入0.1-1mm,相当于表皮的深层可见光、短波红外线1.0cm长波红外线0.05-1mm（2）影响光穿透的因素1）反射：有无色素皮肤可见光、短波红外线2）散射：与频率的4次方成正比3）吸收：260nm、280nm300nm542nm、556nm六、光的照度定律（一）平方比定律I∝1/d2I=I。1/d2I照射面的照度d被照射物表面与光源的距离Ld1=1Md2=2Md3=3M（二）余弦定律I=I。CosθI被照射面的照射度I。垂直照射的照度Cosθ投射光线入射角的余弦ＮθＰＯＰ角度与照度θ0度30度45度60度90度cosθ10.870.70.50七、光的能量E=6.624×10-27erg.s×3×1010cm/s/3×10-4cm=6.624×10-13erg1erg=6.624×1011电子伏特八、光能测定（一）辐射测定和光度测定辐射测定：适用于任何光线光度测定：适用于可见光（二）光疗中常用的光能单位红外线和紫外线中常用辐射（w/cm2）辐射能（J）和辐射通量（W）可见光（Lx）九、光波波长与光化学效应图5-7或表5-4十、光化学效应(一)光分解:可使某些物质化学键的断裂分解.视觉的产生.(二)光合成:光合作用,有机物的合成.(三)光聚合:紫外线等照射时,氧气变成臭氧.(四)光加成:将两个完全不同的分子合成一个新的加成物.(牛皮藓的治疗)(五)光致敏:植物日光性皮炎.(六)荧光反应:物质在吸收光能后,在极短时间内重新发出光子的这种现象称为荧光.不同物质发出不同颜色的荧光.骨-白色结缔组织-深兰色脂肪-浅黄色骨骼肌-棕黑色心肌-黄棕色肝-棕绿色藓-黄褐色,暗绿色上皮癌-橘红色第二节红外线疗法一、红外线作用原理（一）红外线作用原理（一）物理学及生物物理学特性１．定义：红外线是人眼看不见的光线，用红外线治疗疾病的方法称~红外线波长760nm-50um短波红外线（近红外线760nm－1.5um)穿透力1-10mm(真皮及皮下组织长波红外线（远红外线1.5-15um)穿透力0.05-1mm（表皮浅层）2、红外线的光量子能量：热效应无光化学作用原因：红外线波长长，光量子能量低，只能引起分子转动，不引起电子激发．3、吸收，穿透，作用深度，强度(1)吸收的红外线部分主要是皮肤和皮下组织(2)作用深度：长波红外线主要达皮肤上层0.05-1mm短波红外线达皮下血管，淋巴管，神经末梢，深度1-10mm4、组织对红外线的反应作用强度：一般为0.07-0.49w/cm2治疗时皮肤的改变：充血发红，反复多次照射后皮肤将出现分布不匀的脉络网状色素沉着．治疗时皮肤改变的原理（二）红外线的治疗作用1、改善局部血液循环皮温升高与波长有关（长波〉短波〉可见光）2、促进肿胀消退急性损伤24-48h以内不作红外线治疗，会引起血管扩张肿胀局部不宜做红外线治疗，宜在近端治疗☺3、缓解痉挛通过降低肌梭内γ纤维的兴奋性和感觉神经兴奋性，降低骨骼肌张力，可使胃肠道平滑肌松弛．4、镇痛（１）神经痛（３）肌痉挛性疼痛（２）肿胀痛（４）缺血性疼痛（５）炎性疼痛5、表面干燥作用局部升温，水分蒸发，表面干燥二、红外线治疗技术和方法（一）红外线辐射器１．红外线灯：局部治疗15um-770nm(2-3um)50-600W２．石英红外线灯：适用于较深部治疗３．光浴箱：适用于躯干，双下肢，全身95%红外线4.8%的可见光350nm-4um150-1500W(二)辐射器的选择1.依面积而定面部-小灯背,胸部-500-1000w灯躯干,双下肢,全身-光浴箱2.依病灶深度而定发光的红外线灯,可见光3.发汗石英红外线灯(三)距离,时间,疗程1.距离垂直上方30-60cm,舒适,温热感2.时间20-30min/次.7-10次亚急性,15-20次慢性可与外用药或针刺同时进行（四）注意事项1.防烫伤2.烧伤或烫伤后形成的疤痕不宜治疗3.急性损伤的24-48h忌用4.肢体的动脉阻塞性疾病局部不宜治疗,但近端可做（四）注意事项5.肿瘤病人不宜做6.心功能不全者慎用7.保护眼睛,多者会引起白内障,损伤在玻璃体和晶状体上8.会引起皮肤病的发生六.适应症和禁忌症(一)适应症主要用于缓解痉挛,改善血液循环,止痛1.各种亚急性和慢性病2.各种类型关节炎,关节病(手,趾,关节,肘关节)3.周围性血循环障碍(静脉阻塞,静脉炎)红线时最好不用红外线治疗4.浅的神经炎和神经痛5.与紫外线合用治疗急性化脓性炎症(疖,痈,褥疮,疤痕硬结)(二）禁忌症1.出血倾向,高热2.肺结核,癌症患者3.严重动脉硬化,代偿不全的心脏病第三节可见光疗法一.可见光的治疗原理1、定义:用可见光治疗疾病的方法,波长760-400nm,可见光疗法包括红光,蓝光,蓝紫光及多光谱疗法.2、可见光的光量子能量波长介于红外线与紫外线之间热效应光化学作用3.对组织的穿透力穿透厚度约为1cm,其中波长最长的红光穿透最深,而波长越短,穿透力减弱.4.对N-M的影响(1)红光-兴奋作用,肌兴奋性高(2)黄光,蓝光-作用相反5.对视觉器官的作用6.可见光的色素沉着作用二.可见光的治疗作用1.温热作用热效应较红外线深2.光化学热效应治疗核黄疸3.其它红光对中枢神经系统的兴奋作用三.可见光的治疗方法,治疗技术1.可见光的光源(1)光浴器(2)兰色荧光灯管(3)发光的红外线灯(4)日光荧光灯(5)白炽灯或蓝灯泡2.治疗技术方法同红外线四.可见光的临床作用1.蓝紫光治疗核黄疸(425-475nm)(1)距治疗床70cm,以新生儿胸骨柄为中心对患儿进行全身照射，光浴器功率是200w(2)可总照射24-48h(3)保持温度在35.5-37.7℃(4)间断照射时可照射6-12h,停照2-4h,应注意保护患儿的眼睛2.红光促进溃疡创面愈合五.注意事项,适应症,禁忌症基本同红外线相似作用深,范围大,均匀的热效应首选可见光第四节紫外线疗法一、紫外线作用原理（一）紫外线的物理学及生物物理学特性1、紫外线的发生紫光之外,波长小于紫光的不可见光线2、紫外线的特点波长400-180nm,光量子能量高,有明显的光化学效应3.紫外线的波段医用紫外线分为三段:名称生物学作用色素沉着其他作用长波弱明显荧光反应中波最活泼促进黑色素细胞形成黑色素抗佝偻,加速再生,促进上皮生长短波中等弱对细菌或病毒的杀灭或抑制作用4、紫外线的光化学效应分解、光合、聚合、光敏、荧光作用5、人体皮肤对紫外线的反射,折射,吸收和穿透(1)反射1)反射依其波长而异,对于波长220-300nm的紫外线,平均反射5%-8%,对400nm紫外线反射约为20%.2)皮肤对紫外线的反射与其皮肤的色泽和组织的吸收有关.(2)散射波长越短散射越明显(3)穿透深度到达深度很浅,波长越短透入越浅,因为大部分被皮肤的浅层所吸收,短波紫外线透入0.01-0.1mm,中波透入0.1-1mm,相当于表皮浅层.(4)吸收皮肤各层对紫外线的吸收(%)皮肤层厚度(mm)短波紫外线200nm250nm中波紫外线280nm300nm长波紫外线400nm角质层0.3977678582棘棘细胞层0.5861823真皮层2.01191656皮下组织250001（二）紫外线的生物学及治疗作用1、红斑反应:边界清楚,均匀的充血反应.（1）出现的潜伏期长短与紫外线的波长有关长波4-6h短波1.5-2h12h-24h达高峰（2）与波长的关系254nm的红斑反应最强280nm的反应略差330nm的反应最弱短波-出现快,消失快长波-出现慢,消失慢（3）与剂量的关系1)254nm-小剂量,随剂量增大红斑反应增强,但不显著.2)297nm,302nm,313nm-大剂量,剂量增强红斑反应明显增强.（4）组织学改变光化学反应-局部血管扩张,充血,渗出,白细胞增多.30’—变化8-24h达高峰24-48h表皮细胞和组织间水肿72h-丝状分裂,表皮变厚1周-棘细胞层最大30-60-逐渐恢复正常（5）影响红斑反应的因素1)波长,剂量2)局部皮肤的敏感性3)人的生理状态4)疾病因素5)药物-(VB,四环素,磺胺)↑(消炎痛)↓6)植物-无花果,苋菜,茴香,芹菜,萝卜樱7)季节-春秋8)其他（6）红斑反应的机理1)组织胺说2)血管内皮损伤学说3)溶酶体说4)前列素说红外线,紫外线出现红斑的比较红外线紫外线出现时间快(立即)慢(4-6h）境界不清楚清楚消失快（30’)慢（24h-数日）2、色素沉着作用（1）色素沉着的类型1)直接色素沉着１－２h达高峰，之后消退，6-8h恢复正常300-700nm的光线均可引起原因：由于黑色素的氧化和黑色素体在角质细胞中重新分配2)间接色素沉着延迟色素沉着，数日后出现254nm,297nm,340nm的光线均可引起原因：皮肤中色素小体和黑色素增多结果（２）色素沉着与紫外线波长的关系1)色素沉着最有效的波段254nm297nm340nm2)波长与色素沉着的出现，消退的关系254nm的紫外线照射１日红斑，3-4日高峰，2-3周消失297nm的紫外线照射１日红斑，3-4日高峰，１月消失320nm,沉的快，消失的慢3）波长、照射剂量与色素沉着的关系254nm、297nm达到阈红斑量方可引起色素沉着（3）色素沉着的机理1)色素的形成：黑色素细胞中的黑色素小体内酪氨酸酪氨酸酶黑色素2)紫外线的作用：激活黑色素细胞，使黑色素细胞增生，树突增大，黑色素小体增多，促进酪氨酸酶的合成。长波紫外线与光敏剂配合治疗白