老年综合评估和老年综合征

老年综合评估与老年综合征贵州医科大学附属医院综合病房向凝老年医学全面关注老年人健康以老年患者为中心的个体化多学科的干预措施达到改善功能状态，提高生活质量的目的老年医学老年综合评估老年综合征一CGA及其意义CGA的内容二三CGA的实施老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）(comprehensivegeriatricassessment,CGA定义：以一系列评估量表为工具，从医学问题、躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社会支持系统和信仰心灵状态等多层次对老年患者进行全面而详细的评估——以明确可以干预和治疗的目标。老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）由老年疾病的特点决定的多病多诊多检多药为什么要评估？老年综合评估与一般医学评估一般医学评估：以疾病为中心注重某一种疾病的诊治区别老年综合评估：以人为中心注重全面功能状况和生命质量老年综合评估是老年医学的核心内容和工作方法之一诊断评估发现问题治疗干预解决问题恢复其功能状态，保持自理能力，提高生命质量老而不病老而少病病而不残残而不废老有所医老有所料老有所归老年综合评估目的CGA目标人群共病老年患者多种老年问题或老年综合征者因急性疾病功能下降者经常就诊人群超过80岁老年人不获益人群：完全健康和慢病终末期老年常见问题•诊疗急性疾病，制定康复计划；住院患者•评估其社会支持系统及居家环境出院前•关注其生活自理能力、跌倒、压疮风险等；护理院社区关注慢性病、用药和老年综合征不同场所评估侧重点不同：老年常见问题•慢病评估、老年综合征等；生活自理的共病•评估其功能状况、老年综合征、社会支持、居家安全等；自理能力下降的•社会支持、居家养老等护理院生活不能自理不同健康状态评估的侧重点不同：老年综合评估的意义——患者而言一CGA及其意义CGA的内容二三CGA的实施老年综合评估老年综合评估内容老年综合评估内容老年生活质量评估医学评估老年人功能评估社会经济和居家环境评估生前预嘱评估医疗评估疾病•全面和个体化的疾病诊断和管理药物•多重用药管理一、医疗评估老年常见问题•在最近的6个月，您的体重有意外的明显减轻吗？”或MNA-ShortForm营养不良•社区25%～50%；护理院45%～89%•问题，数字分级和表情评估量表慢性疼痛•社区：15%-30%；护理院：＞50%。•问题尿失禁睡眠障碍发生率:56.7%问题常见老年综合征老年常见问题活动能力和跌倒日常生活能力感官功能认知及心理二、老年人功能评估躯体功能评估躯体功能评估日常生活能力评估ADLIADL跌倒风险评估Get-upandgotest，平衡和步态评估等KatzIndex6分Lawton8分功能评估KatzADL量表生活能力项目分值进食进食自理无需帮助2需帮助备餐，能自己进食1进食或经静脉给营养时需要帮助0更衣完全独立完成2（取衣、穿衣、扣扣仅需要帮助系鞋带1系带）取衣、穿衣需要协助0沐浴独立完成2（擦浴、盆浴或淋浴仅需要部分帮助（如背部）1需要帮助（不能自行沐浴）0移动（起床、卧床、自如（可使用手杖等辅助器具）2从椅子上站立或坐下需要帮助1不能起床0如厕（如厕大、小便无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所2自如、便后能自洁及需帮助进出厕所，便后清洁或整理衣衫1整理衣裤不能自行进出厕所完成排泄过程0控制大、小便能完全控制2偶尔大小便失控1排尿、排便需别人帮助，需用导尿管或大、小便失禁0老年人日常生活能力评估疾病管理视力：问题、Snellen视力表听力：问题、测听力感官功能评估认知和心理评估痴呆•患病率：65岁,每增5岁↑1倍；＞85岁，＞45%•筛查Mini-cogMMSE谵妄•住院20%，护理院60%，ICU80%•风险评估，诊断CAM-IV抑郁•人群：7%-10%；患病：50%左右•筛查：2个问题：PHQ-9，GDS认知和心理评估问卷家访环境和社会支持评估•居住情况•支持和经济情况•安全情况•功能状态三、环境和社会支持评估HomeSafetyChecklist•浴室•卧室•客厅•厨房•楼梯HomeSafetyChecklist生前预嘱内容•A.Resucitation•B.Hospitalization•C.FeedingTubes•D.Respirators•E.PainRelief•F.Dialysis•G.Intravenous(IV)Therapy四、生前预嘱生前预嘱的评估宣传“生前预嘱”充分尊重患者的知情权和自主权尊重生命，减少痛苦合理使用医疗资源生前预嘱的评估老年常见问题36项健康调查量表•活动能力•自我照顾能力•日常工作•学习、社会参与能力•疼痛和抑郁焦虑情绪欧洲五维健康量表五、老年人生活质量评估提纲一CGA及其意义CGA的内容二CGA的实施三老年综合评估收集HomeSafetyChecklist资料•Step1老年健康筛查：问卷或简单问题。•Step2进一步评估：病史、查体、量表。收集资料问卷------患者自评疼痛尿失禁跌倒营养睡眠抑郁记忆力牙齿视力、听力居家安全支持系统ADL及IADL问卷——患者自评评估项目/评估日期1级（优）能顺利地1次将水咽下[][][][]2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下[][][][]3级（中）能1次咽下，但有呛咳[][][][]4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳[][][][]5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下[][][][]疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。吞咽障碍评估量表CGA的实施形式•集体讨论老年医学团队•逐步完善评估，请会诊分步进行CAG的实施形式CGA:GerCGA:GeriatricMethodsiatricMethods环境生物社会心理“病”“人”CAG理念请在此添加段落内容……请在此添加段落内容……老年综合征定义：老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。CGA的实施跌倒痴呆谵妄晕厥抑郁疼痛失眠多重用药帕金森综合征常见的老年综合征尿失禁营养不良一、老年跌倒非晕厥性跌倒，不是因为意识丧失、卒中、抽搐或外力。老年跌倒231跌倒：是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。老年跌倒跌倒是我国伤害死亡（骨折、脑干、脊椎损伤等）的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。《老年人跌倒干预技术指南》2011年9月卫生部跌倒是机体功能下降和机体老化过程的反映；是一些急慢性病的非特异性表现。老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。CGA的实施生理因素病理因素药物因素心理因素环境因素社会环境跌倒的危险因素步态平衡、感觉、中枢神经、骨骼肌肉卒中、帕金森、体位性低血压、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦虑、利尿剂、扩血管药、降糖药等沮丧、抑郁、焦虑情绪不佳等灯光、湿滑、障碍物等重视程度、卫生保健水平、设施设计合理度等CGA:GCGA:GeriatricMethodseriatricMethods识别•跌到患者的识别消除•跌倒危险因素的消除预后•可变因素：疾病的治疗；减少药物副作用；增加肌肉力量；环境安全的检查•不可变因素：失明、半身不遂等部分跌倒可预防部分跌倒可预防跌倒的评估跌倒的分级干预定义：是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退。二、老年期痴呆老年期痴呆表现为记忆障碍、视觉空间障碍、抽象思维能力、语言功能减退，失认、失用症，人格改变，生活能力下降，精神行为异常。2313.精神行为异常幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体或言语攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍等。老年期痴呆患病后果1.认知功能损害：记忆力障碍、视空间功能障碍、抽象思维障碍、语言障碍、失认症、人格改变流行病学：痴呆患病率在60岁以上的人群中为1%,85岁以上的达40％以上。65岁以上每增加5岁，患病率增加1倍。2.生活能力下降需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强，严重的生活完全不能自理。病因：阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病合并痴呆等）痴呆病因较少见。老年期痴呆痴呆的评估定义：随着年龄增长、老化、合并疾病、活动减少、营养不良等因素，导致机体各器官功能储备下降，外界环境轻微变化或刺激常引起急性事件（如残疾和死亡）的发生。三、老年人虚弱临床表现：1.非特异症状，如严重疲劳感、体重下降、频繁感染等；2.易摔倒、动作不灵活、平衡能力下降；3.谵妄；4.波动性失能；5.大小便失禁老年人虚弱牛津大学提出：FP（frailtyphenotpe）虚弱表型Rockwood等提出：FI（frailtyindex）虚弱指数国际营养和衰老研究院：衰老问卷（Frailtyquestionaire）其他：体重下降、疲劳、体力下降、步行速度下降、握力下降的评估；认知的评估等虚弱的评估231减少多重用药等。虚弱的可能治疗手段营养支持抗阻力训练和有氧运动维生素D的补充；ACEI;睾酮、中药等定义：又称为“急性意识模糊状态”，是指急性发病的注意力及全脑认知功能紊乱，是导致高龄住院患者发病和死亡的一种常见的严重疾病。四、老年谵妄躯体疾病严重传染病中毒性疾病大脑器质性疾病手术时和术后231发病率高常与医源性因素有关，是临床护理质量的考核指标之一。老年谵妄发病率高：监护室（70-87%）股骨颈骨折治疗室（15-53%）老人院或急性期后康复院(60%)是老年人最常见的住院并发症。是最要的临床症状，提示严重的基础疾病。临终患者可达83%。社区医疗机构发生率低老年常见问题•注意力不能集中、持久，注意力转换过快；对外部环境的觉醒度下降意识障碍•知觉障碍，已有的痴呆不能更好的解释这些症状；如记忆力减退、定向力障碍、语言障碍等认知障碍•（数小时到数天），24小时病情常波动；急性起病原发病相关由某种器质性疾病或其治疗直接造成的生理影响。美国精神障碍诊断及工作手册第四版（DSM-IV-TR)；诊断和统计手册(DSM-IV)标准：谵妄的诊断标准：易感因素诱发因素环境和社会支持评估高龄、男性、痴呆、严重基础疾病、抑郁、视听觉障碍、营养障碍、脱水等药物、疼痛、大的外科手术、感染、低氧血症、代谢异常、脱水、留置导尿、身体约束、情绪应激等谵妄的病因学谵妄的评估谵妄危险因素的干预定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主流出。五、老年尿失禁3231急性可逆性因素：尿路感染、萎缩性尿道炎、前列腺切除术后、粪便嵌顿、药物、心衰、谵妄等老年尿失禁影响患者身体健康、心理幸福、社会地位及卫生费用；但患者羞于谈论。患病率随年龄及衰老程度而增加。老年女性（37.3%）男性（18.9%）。养老院的患病率约60%多种年龄增长功能性膀胱容量下降，非随意性膀胱收缩、分娩相关的骨盆结构松弛、逼尿肌过度活动、前列腺增生等尿失禁的评估尿失禁的处理定义：由广泛性大脑血流低灌注引起的突然发作、历时短暂并可自行完全恢复的意识丧失，通常会导致跌倒。六、老年晕厥提纲一体位性低血压性晕厥反射性晕厥（特别是颈动脉窦综合征）二心律失常三老年晕厥的常见原因其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主动脉夹层等其他疾病如贫血、COPD、心衰、脱水、药物等均可诱发晕厥。晕厥诊疗流程定义：蛋白质、能量、维生素及矿物质等营养的摄入或利用不足。七、老年营养不良老年营养不良的原因老年营养不良的评估定义：疼痛持续3个月或6个月以上，或超过疾病或损伤预期的痊愈时间后，仍存在较长期的疼痛。八、老年慢性疼痛老年人常见疼痛部位老年慢性疼痛的评估定义：发生于老年期以持续情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病。包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等，属于情感（心境）性精神障碍。九、老年抑郁综合征抑郁缓慢231伴多种躯体症状（自主神经症状和消化道症状为主，头痛、胸闷、食欲减退、体重减轻等），疑病症状也较突出。部