女性保健

女性保健国际和平妇幼保健院妇科常见症状阴道流血异常白带下腹痛下腹肿块阴道流血青春期前：阴道异物，骑跨伤青春期：无排卵性功血，特发性血小板减少性紫癜性成熟期：有排卵功血，妊娠相关（流产、异位妊娠、滋养细胞疾病），肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌）围绝经期：无排卵性功血，肿瘤（子宫内膜癌、宫颈癌、输卵管癌）阴道流血有规律经量增多，排卵期出血，经前/经后点滴出血无规律接触性出血停经后出血绝经后出血外伤后出血妇科常见症状阴道流血异常白带下腹痛下腹肿块异常白带正常：蛋清样/白色糊状，无腥臭味，量少异常白带：炎症，恶性肿瘤妇科常见症状阴道流血异常白带下腹痛下腹肿块下腹痛急性：与妊娠有关：流产、异位妊娠伴发热：炎症伴附件肿块：囊肿扭转/破裂慢性周期性：肌腺病、内膜异位，炎症非周期性：下腹手术后粘连，内膜异位，盆腔静脉淤血综合征妇科常见症状阴道流血异常白带下腹痛下腹肿块下腹肿块囊性注意：短期内增大明显，6cm实质性/半实质性首先要排除恶性可能常见妇科疾病与月经有关与妊娠有关炎症肿瘤盆底经前期综合征可能的病因：神经递质、卵巢激素、精神因素，VitB6缺乏主要症状躯体：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、浮肿精神：焦虑，情绪不稳定行为：思想不建中，工作效率低治疗心理疏导，安慰剂的治愈反应30%-50%饮食：限制咖啡，补充维生素药物：抗抑郁药/抗焦虑药/达那唑/溴隐亭/等功能失调性子宫出血无排卵性青春期，绝经过渡期排卵性育龄注意要点排除器质性疾病辅助检查诊刮/超声/宫腔镜/BBT/激素治疗药物治疗：是一线治疗性激素止血、调整周期。出血期加促凝/抗纤溶药物手术治疗刮宫/子宫内膜切除/子宫切除痛经可能的发病原因前列腺素合成/分泌异常子宫收缩异常子宫肌层高敏感性，精神/神经因素发生在有排卵的周期注意要点与引起痛经的疾病相鉴别内膜异位症，子宫肌腺病，粘膜下肌瘤，宫腔粘连治疗目的：缓解疼痛及伴随症状镇痛、镇静药物抑制排卵抑制子宫收缩手术：宫颈管扩张/神经切除绝经综合征局部改变：月经不规则，绝经子宫萎缩阴道萎缩，酸性降低尿道、膀胱上皮萎缩子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁全身改变：血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假性心绞痛、肢体痛。精神心理失常脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。治疗心理调试调理药物中医药食疗运动激素(HRT)替代禁忌症绝对禁忌:乳腺癌，子宫内膜癌，肝功损害，血栓性疾病，不明原因阴道出血相对禁忌:子宫肌瘤，子宫内膜异位症，血栓病史及静脉曲张，胆石症，慢性肝病，高血压，糖尿病，乳腺及子宫恶性肿瘤家族史WHI研究意外的发现，妇女在更年期后服用雌激素及黃体酮，她们患乳腺癌、冠心病或中风的危险性增加。5年内发病率HRT组（%）对照组（%）冠心病1.91.5卒中1.51.1乳腺癌1.91.5推测：继续服用激素的妇女，她们患乳腺癌的机会可能每年增加。WHI发布后关于HRT的认识用于治疗不用于预防知情同意，个体化，随访能不用就不用能短用不长用用小量不用大量：局部用药知情同意：告知疗效及危险。个体化：对病情严重程度、适应症及禁忌症的把握。随诊：所有用HRT的妇女必须按时接受必要的检查和规范的随诊监测,酌情作必要的调整,以求最大程度地受益,避免不良反应。（体重、血压、乳房检查、盆腔检查、超声内膜厚度、颈动脉超声、血脂等）HRT适应症：人工绝经和卵巢早衰更年期综合征症状严重阴道炎、尿道炎反复发作骨质疏松明显发展性生活要求改善者HRT时间：绝经综合征：1-2年。泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。长期应用或用于预防疾病必须重新评估,进行个体化利弊分析。常见妇科疾病与月经有关与妊娠有关炎症肿瘤盆底炎症女性生殖道自然防御功能外阴：大阴唇自然合拢阴道：阴道口闭合，酸性环境（pH3.8-4.4），乳酸杆菌宫颈：内口紧闭，粘液栓子宫内膜：周期性剥落输卵管：纤毛摆动免疫系统注意要点随访复查，性伴侣治疗常见妇科疾病与月经有关与妊娠有关炎症肿瘤盆底子宫肌瘤病因不明多无明显症状，体检中偶然发现常见症状：经量增多，经期延长，下腹包块，压迫症状恶变0.4%-0.8%，短期内迅速增大治疗根据年龄、生育要求、症状、肌瘤部位/大小/数目随访/药物/手术内膜异位症多发生于生育少，生育晚激素依赖性疾病发病机制不清临床表现多样：痛经、慢性盆腔痛、月经异常、不孕、急腹痛注意要点：需鉴别：恶性肿瘤，盆腔炎性包块治疗除根治手术外，无理想根治方法根据年龄、生育要求、症状、病变范围，个体化治疗外阴肿瘤占妇科恶性肿瘤3%-5%多发生于绝经后，高峰60-80岁外阴瘙痒、结节、肿块、溃疡、色素改变对一切外阴赘生物，均作活检阴道肿瘤占妇科恶性肿瘤2%常见症状：阴道出血，分泌物异常转移性癌：宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌宫颈癌与HPV感染有关从不典型增生到浸润癌：10-15年早期常无症状：宫颈光滑/慢性宫颈炎症状：接触性出血，阴道排液筛查无症状，有患病风险的目的：尽早筛查出癌前病变对有异常结果：进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或癌症早期筛查的方法细胞学检查（LCT，PAPsmear）HPV检测阴道镜宫颈癌疫苗HPV（6/11/16/18）L1类病毒颗粒微粒疫苗（VLP）美国默克英国葛兰素史克6个月中3次接种子宫内膜癌占妇科恶性肿瘤20%-30%发病因素：有些与雌激素有关症状：绝经后阴道出血/不规则阴道出血与各种阴道出血的疾病鉴别诊断：分段诊刮卵巢肿瘤无特异性症状，常在体检中发现良性肿瘤特点：生长缓慢、单侧多见，囊性，无腹水，肿瘤标志物卵巢恶性肿瘤病因不明，难以预防盆底功能障碍子宫脱垂压力性尿失禁阴道前后壁膨出阴道流血异常白带下腹痛下腹肿块