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Circulation血液在循环系统中按一定方向、周而复始地流动，称为血液循环。血液循环淋巴系统心血管系统淋巴管血管：心脏：淋巴器官为血液循环提供动力引导和分配血流到全身各处血液循环的功能①物质运输功能；②实现机体的体液调节；③维持机体内环境稳态；④实现血液防御功能；⑤内分泌功能。第一节心脏的泵血功能第三节血管生理第四节心血管活动的调节第二节心脏的生物电活动和生理特性第五节器官循环第一节心脏的泵血功能右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。一、心脏泵血的过程和机制(一)心动周期2.时程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s1.概念：心脏的一次收缩和舒张,构成一个机械活动周期在一个心动周期中分为收缩期和舒张期。3.特点:②舒张期时间＞收缩期时间③全心舒张期0.4s→利于心肌休息和心室充盈///////////////////////////////////////////////////////0.1s心房心室全心舒张期①心房收缩在先，心室收缩在后3.特点:④心动周期时程的长短与心率有关，心动周期与心率呈互为倒数的关系；心率快慢主要影响舒张期。⑤心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。心率心动室缩期室舒期周期0.5620.938401.5750.81500.40.300.500.250.15（二）心率1.概念:单位时间内心脏搏动的次数称为心跳频率，简称心率。2.正常值：60～100次/分3.正常变异:年龄:初生儿(140次/分)，随着年龄增长而心率逐渐减慢,青春期接近成年人的心率。性别:女＞男运动、情绪激动＞安静、休息(三)心脏泵血过程心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：①心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房及动脉之间的压力差，形成推动血液流动的动力；②心脏内4套瓣膜的启闭控制着血流的方向。两侧心脏的活动是相同的，但心脏泵血主要是依靠心室完成。包括两个方面：心室收缩心室舒张—完成射血过程；—完成充盈过程。(1)等容收缩期：1.心室收缩期—射血过程心室开始收缩↓室内压急剧↑(左室内压↑近80mmHg)↓房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓继续收缩↓快速射血期等容收缩期的特点：①其时程长短与肌缩力、后负荷有关：肌缩力↓→等容收缩期↑后负荷↑→等容收缩期↑②房室瓣、动脉瓣处关闭状态；③等容收缩末的动脉压最低；④室内压上升速最快.(2)射血期：特点：心室继续收缩↓室内压＞动脉压（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓动脉瓣开放(房室瓣仍处于关闭状态)↓迅速射血入动脉（占射血量70%）↓心室容积迅速↓↓减慢射血期①快速射血期末室内压与主动脉压最高；②用时少(0.1s),射血量大①快速射血期：②减慢射血期：特点：①用时长(0.15s),射血量少②因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略＞室内压迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压↓射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）↓心室容积继续↓↓心室舒张前期(1)等容舒张期：特点：①动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；②动脉瓣关闭产生第二心音.2.心室舒张期—充盈过程心室开始舒张↓室内压迅速↓（室内压=动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张↓室内压急剧迅速↓(∵室内压仍＞房内压∴房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓快速充盈期(2)充盈期：等容舒张期末↓室内压↓（室内压＜房内压）↓房室瓣开放↓心室继续舒张↓室内压↓(室内压/房内压=负压)↓心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）↓心室容积迅速↑①快速充盈期：特点：①快速充盈期末的室内压最低②用时少充盈量大(0.11s,约2/3)②减慢充盈期：随着心室内血液的充盈,心室与心房、大静脉间的压力差减小,血液流入心室的速度减慢。其前半期为大静脉的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。特点：用时长充盈量少(0.22s，约1/3)3.心房收缩期心房收缩↓心房容积↓↓房内压↑↓房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）↓挤血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒张(75%由V经心房流入心室)初级泵的作用：心房的收缩可使心室充盈量增加1/4，使心室舒张末期容积增大，心室肌收缩的初长度增加，从而提高心室的泵血功能。心房收缩缺失，心室泵血功能将下降，同时将导致心房内压增加，不利于静脉回流。1.使心室进一步充盈；2.降低房内压，有利于静脉回流。心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用。心房颤动心室颤动心房在心脏泵血活动中的作用心动周期中压力、容积等变化1=主A内压2=左心房内压3=左心室内压4=心音5=心室容积⑦=心房收缩期①=等容收缩期②=快速射血期③=缓慢射血期④=等容舒张期⑤=快速充盈期⑥=减慢充盈期P91心动周期持续时间(s)压力比较房室瓣半月瓣血流方向心室容积心房收缩期心室收缩期等容收缩期快速射血期减慢射血期心室舒张期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭0.1房﹥室﹤动开关房→室↑0.30.05房﹤室﹤动关关————0.11房﹤室﹥动关开室→动↓0.15房﹤室﹤动关开室→动惯性、慢↓0.50.07房﹤室﹤动关关————0.11房﹥室﹤动开关房→室↑0.22房﹥室﹤动开关房→室慢↑(四)心音的产生略二、心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量1.每搏输出量和射血分数每搏输出量：射血分数：一侧心室每次收缩搏出的血量(70ml)搏出量占心室舒张末期容积的百分比(=搏出量/心室舒张末期容积×100%);健康成年人:60％射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的血液愈少二、心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量射血分数意义：①心舒张末期容积(心肌初长度)与心缩力有关②心收缩力↑→每搏输出量↑→射血分数↑③心室扩大、心功能下降(每搏输出量可不变)→心舒张末期容积↑→射血分数↓射血分数是评定心功能的重要指标。2.每分输出量和心指数每分输出量(心输出量):一侧心室每分钟射出的血液量＝搏出量×心率约4.5～6.0L心输出量与机体新陈代谢的水平相适应，剧烈运动时可高达25～35L／min,女性比男性约低10％。人体静息状态下的心输出量与体表面积成正比。心指数:每平方米体表面积的每分心输出量＝每分输出量/体表面积约3.0～3.5L／(min·m2)在安静和空腹情况下测定的心指数称为静息心指数，是分析比较不同个体心功能的常用指标。10岁左右的少年静息心指数最高，可达4L/(min·m2)以上。随年龄的增长而逐渐下降，到80岁时接近于2L/(min·m2)2.每分输出量和心指数(二）心脏作功量心脏作功内功外功离子跨膜主动转运动能：压强能：产生兴奋和收缩推动血液流动维持一定室内压产生和维持心壁张力对抗粘滞阻力略心输出量＝搏出量×心率三、影响心输出量的因素搏出量：前负荷、后负荷、心肌收缩能力(一)前负荷心室舒张末期的容积或心室舒张末期压力心室舒张末期的充盈程度决定心肌收缩前被拉长的程度，即心肌收缩的初长度。①心室功能曲线:心室舒张末期压或容积与搏出量或搏功的关系曲线左室舒张末期压左室搏功在一定范围内，前负荷(心室舒张末期压力)↑→搏出量↑前负荷过大→搏出量不再继续↑慢性心脏病患者，当心脏过度扩张时，心室功能曲线可出现降支，表明此时的收缩功能已严重受损。生理意义：使心脏在前负荷明显增加时一般不会发生搏出量和做功能力下降前负荷↑→心的定律(Frank-Starling定律)：心脏不依赖神经-体液因素，自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。心肌初长度↑→肌缩力↑→搏出量↑②异长调节不需要神经和体液因素参与，只是通过心肌细胞本身初长的变化而引起心肌细胞收缩强度的变化过程。维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。异长调节生理意义:异长调节特点：当某一时刻静脉回流量增加时，心室的充盈量也增加，通过异长调节，搏出量也会增加。使心输出量始终与静脉回流量相一致。调节范围小（∵心肌初长度≯2.25～2.30um）。(二)后负荷大动脉BP↑等容收缩期↑、射血期↓射血速度与力量↓搏出量↓（暂时）心室内余血↑、充盈量↑搏出量接近原来水平临床：ABp持续↑→心室肌长期处于加强收缩状态→导致心肌肥厚、心室扩大等→泵血功能↓——大动脉血压半月瓣开放延迟心肌初长↑(异长调节)神经-体液因素心肌收缩能力↑(等长调节)→→→→→(三)心肌收缩能力概念：指心肌在前、后负荷不变，而改变肌缩程度、速度和张力等方面的内在特性，又称为心肌的变力状态。意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。这种通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节，称为等长调节。收缩能力↑:NE→β受体→cAMP↑→Ca2+通道开放几率↑+开放时间↑→[Ca2+]i↑→心肌收缩力↑收缩能力↓:ACh→M受体→抑制Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期缩短→Ca2+内流↓→心肌收缩力↓在一定范围内(40～160次/分),心率↑→心输出量↑心率过快或过慢，心输出量都会减少。(四)心率♥＞160～180次/分→心动周期缩短(尤其心舒期)→充盈量↓→每搏出量↓→每分心输出量↓♥心率过快→心肌工作时间相对↑→过度消耗供能物质→心肌收缩能力↓♥＜40次/分→心动周期延长(尤其心舒期)→充盈量达极限→无法再增加充盈量和搏出量→每分心输出量↓一般成年人心率超过180次/min时，每搏输出量和每分输出量均减少。久经体育锻炼者，在运动状态下，交感神经兴奋，心室充盈过程加快，往往心率达到200次/min，每搏输出量才开始降低。肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素→心率↑体温升高1℃→心率增加12－18次/分心输出量随机体代谢的需求而增加的能力——心泵功能的储备(心力储备，cardiacreserve)四、心脏泵血功能的储备静息状态下心率为75次/min，搏出量70ml。心输出量为5L左右。强体力劳动时，心率可达180-200次/min，搏出量可增加到150ml左右，心输出量可达30L,是静息状态下的5～6倍。训练有素的运动员：8倍以上。心力储备心率储备★（2-2.5倍）搏出量储备收缩期储备☆收缩末期容积的储备量（约为55ml）舒张期储备心室舒张末期容积的储备量（约为15ml）心力储备★影响心输出量的因素：大动脉BP↑→等容收缩期↑、射血期↓射血速度与力量↓→搏出量↓→心室内余血↑、充盈量↑→→搏出量接近原来水平3.心肌收缩能力：取决于心肌细胞内部因素总结1.前负荷：心室舒张末期的容积或压力在一定范围内，前负荷↑→搏出量↑2.后负荷：大动脉血压半月瓣开放延迟→心肌初长↑(异长调节）神经-体液因素→心肌收缩能力↑（等长调节）交感神经兴奋、儿茶酚胺→心肌收缩能力↑ACh、缺氧、酸中毒→心肌收缩能力↓4.心率：在一定范围内，心率↑→心输出量↑心率过快或过慢→心输出量↓复习思考题名词解释:1.射血分数2.心指数3.等长调节4.异长调节问答题：1.何谓心动周期？以心脏的缩舒、压力的升降、瓣膜开关的变化为基础说明心脏的射血和充盈的过程及特点。2.何谓每搏输出量、心输出量？影响心输出量的因素有哪些？3.评定泵血功能的指标及生理意义。心肌生物电现象第二节心脏的生物电活动和生理特性心肌细胞普通心肌细胞(工作细胞)特殊传导系统窦房结房室交界结区房室束浦肯野纤维网心房肌心室肌(一)工作细胞（非自律细胞）一、心肌细胞的分类生理特性：兴奋性、传导性、收缩性功能：实现心脏的泵血功能包括心房肌和心室肌细胞，其胞浆内含有丰富的肌原纤维，具有较强的收缩性，是心脏泵血功能的动力。(二)特殊分化的心肌细胞（自律细胞）生理特性：兴奋性、传导性、自律性功能：产生和传导心脏自动节律性兴奋包括窦房结、房室交界、房室束及左、右束支、浦肯野纤维。基本不含肌原纤维，无收缩能力，仍具有兴奋性和传导性。除结区细胞外，它们还具有自律性，故通常称为自律细胞。结区无自律性和收缩性，只保留了较低的兴奋性和传导性，是特殊传导系统中的非自律细胞。（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制1．静息电位(RP)(1)定义：(2)幅度:以心室肌细胞为例，人和哺乳类动物的心室肌细胞，其