留置胃管的操作方法与并发症

留置胃管的操作方法与并发症第一部分：留置胃管操作流程1、核对医嘱、患者床号、姓名（床头卡、手腕带）2、评估：A患者的病情、置管目的、心理需求、意识和合作能力、过敏史等。B患者鼻腔情况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞、脑脊液鼻漏或其他不宜插管疾患等C不能进食的原因有无口腔疾患、吞咽困难D有无上消化道狭窄或食管静脉曲张等3、告知A留置鼻胃管目的、方法、可能出现的不适，减轻不适的方法等。B留置鼻胃管后的护理配合和注意事项(指导患者直管时深呼吸及吞咽的技巧)4、准备A操作者：洗手、戴口罩B环境：清洁、无异味、无尘埃C用物：治疗盘（治疗碗一个（盛少许NS）、棉签、纱布1张、胶布2张、治疗巾一张、30ML或20ML空针一具）治疗车上篮子里（电筒、石蜡油纱布块1张、胃管1根、手套一双、笔、标签、治疗卡、听诊器）治疗车下：生活垃圾、医疗垃圾桶D患者：取半坐卧位或者坐位，头偏向一侧，平卧者取右侧卧位，头颈部自然伸直，若带眼镜或者义齿者，取下并妥善放置。5、实施（操作前再次核对）①在患者的剑突下做好“标记”。然后再患者的颌下铺一次性使用治疗巾，置弯盘②检查清洁鼻腔③测量并标记胃管应置入的长度④润滑鼻胃管⑤插管：用镊子或戴上无菌手套插入鼻胃管，插至会咽部（10~15cm）稍停，嘱患者吞咽或抬头置下颌贴近胸骨的位置，一边置入胃管一边嘱患者做吞咽动作，直到送管到预定的长度⑥用三种方法确定胃管是否在胃内依次顺序为：first回抽胃液:second:看水泡third:听诊器听气过水声，固定胃管，⑦注入20~30温水。⑧鼻饲温水后将胃管的末端抬高，直至胃管内的温水流入胃内后关闭胃管开口。反折，并用纱布覆盖后用橡皮圈绑好。并将胃管用别针二次固定在枕头或者床头。⑨脱手套，整理床单位，整理用物。贴管道标识。（操作后再次核对）⑩洗手（消毒手）并记录。温馨提示：进行此项操作前应向患者和家属解释清楚目的及置管过程及相关注意事项。取得患者及家属的同意及配合。操作时应多与患者沟通，询问患者的感受及指导患者配合技巧。第二部分：并发症及预防处理措施留置胃管喂饲法主要应用于长期不能进食的病人，由于置管时间长，病人自身疾病或操作者水平等原因，可发生一些并发症，如败血症、声音嘶哑、呃逆、食管狭窄等等。一、败血症（一）发生原因1、患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。2、某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等使胃液pH值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全。3、长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情况下诱发感染。（二）临床表现患者突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作。化验白细胞进行性增高，血及胃液培养可见致病菌，（三）预防及处理1、留置胃管前仪器及管道须彻底消毒。可选用改良胃管，即在传统胃管尾部加一个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加一硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃内液体外流，也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条件致病菌所诱发的感染。2、对急性胃肠炎患者留置胃管时要谨慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。3、注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。4、密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题，若发生败血症，即尽早给予相应的药物治疗。二、声音嘶哑（一）发生原因1、胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经。2、置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。（二）临床表现1、根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。2、发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入。3、病情允许应尽早拔出胃管。三、呃逆又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，（一）发生原因留置胃管过程中膈神经受胃管刺激而产生的发应。（二）临床表现1、喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制，轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。（三）预防及处理措施1．留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，棉球不要过湿。2．一旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈等。或轮流用拇指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解。亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃。3、可舌下含服心痛定10mg，或给予胃复安20-40mg肌注，严重者可给予氯丙嗪50mg肌注。四、咽、食道粘膜损伤和出血声音嘶哑(一)临床表现置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。(二)预防及处理1、对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。2、向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻稳、快捷。3、长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。4、可用混合液咽部喷雾法预防，即用2％甲硝唑15ml、2％利多卡因5ml、地塞米松5mg的混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾4次，约2～3ml，每日三次。5、根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。6、发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。7、病情允许应尽早拔出胃管。