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超声造影探讨住院医师徐永明一、造影的基本概述造影定义：对缺乏自然对比的结构或器官，可将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影。超声造影：又称声学造影（acousticcontrast），是利用造影剂使背向散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。放射造影：是在放射诊断学中，通过摄入含原子序数高的元素的物质，然后在欲诊断的体内部位摄取放射照片以供医学诊断。二、超声造影剂对于不同的应用，需要选用不同的造影剂。目前最受关注的是用来观察组织灌注状态的微气泡造影剂。通常把直径小于10微米的小气泡称为微气泡。造影剂的分代是依据微泡内包裹气体的种类来划分第一代造影剂微泡内含空气第二代造影剂微泡内含惰性气体。新一代造影剂：靶向造影剂（具有诊断和治疗双重作用）二、超声造影剂以德国先灵（Schering）利声显（Levovist）为代表的第一代微气泡声学造影剂，其包裹空气的壳厚、易破，谐振能力差，而且不够稳定。当气泡不破裂时，谐波很弱，而气泡破裂时谐波很丰富。所以通常采用爆破微泡的方式进行成像。它利用爆破的瞬间产生强度较高的谐波。以意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）为代表的第二代微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六氟化锍，稳定性好，造影剂有薄而柔软的外膜，在低声压的作用下，微气泡也具有好的谐振特性，振而不破，能产生较强的谐波信号，可以获取较低噪声的实时谐波图像，这种低MI的声束能有效地保存脏器内的微泡，而不被击破，有利于有较长时间扫描各个切面。由于新一代造影剂的发展，使得实时灰阶灌注成像成为可能。二、超声造影剂高质量的新型声学造影剂应具有如下特点：（1）高安全性、低副作用；（2）微泡大小均匀，直径小于10微米并能控制，可自由通过毛细血管，有类似红细胞的血流动力学特征；（3）能产生丰富的谐波；（4）稳定性好。三、超声造影技术简介20世纪60年代GramiakandShah发现并且证实了气泡可以增加各组织声学特性的差异从而达到回声增强的效果，这一发现揭开了超声诊断的新序幕，为超声诊断带来了新的历史性改革。超声造影被称为超声诊断史上的第三次革命。背向散射特性是超声造影剂最重要也是最基础的声学特性。背向散射强度越高，增强效应越明显。四、主要应用范围发现验证临床超声异常区了解病灶微血流灌注状态了解病灶微血管结构状态肿块消融治疗指导与效果评价靶向药物治疗效果评价五、超声造影应用探究动脉期门脉期延迟期HCC富血供乏血供血管瘤FNHA.直径1.6cm低回声病灶B.动脉期病灶表现为均匀高增强C.门静脉期病灶表现为低增强时间强度曲线分析HCC血管瘤转移癌指导消融治疗及效果评鉴超声造影与增强CT对比超声造影优点：①操作简便，可随时进行，且没有放射性辐射，安全性好②与CT造影剂在延迟期会进入组织间隙不同,超声造影剂仅停留在血管内，在延迟期也不进入组织间隙,能更准确地反映组织的血流灌注状态。③超声造影技术具有实时不间断地观察病灶的增强特点，可捕捉到增强过程中的细节，而增强CT的时间分辨率较低，不能完整观察病灶增强的动态过程，可能遗漏增强过程中一些有助于鉴别诊断的重要信息。超声造影与增强CT对比超声造影局限性：①受解剖结构的限制和谐波信号较弱的影响,经腹超声检查肝脏存在一定的盲区,检测血流的敏感性易受声衰减的影响。②超声造影评价肿瘤疗效是基于检出肿瘤内的血流信号,适于多血管型肿瘤,对少血管型肝肿瘤的疗效评价存在一定困难，各种局灶性病损的造影表现有一定相互重叠现象。③由于造影增强时间较短暂,使操作与观察时间明显受限,不可能用多个不同的连续切面详细分析肝肿瘤造影改变。谢谢！