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2016癌症疼痛诊疗规范考试题姓名得分一，填空题（每格1分，共26分）1、癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。2、、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：口服给药、按阶梯用药按时给药、个体化给药、注意具体细节。3、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时，解救剂量为前24小时用药总量的10%-20%。4、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此称为剂量滴定。5、非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。6、口服吗啡的大剂量标准是300-599mg/d，超大剂量标准是600mg/d。7、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为5-15mg毫克/次。8、、为门（急）癌症患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过三日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过十五常用量；其他剂型，处方不得超过七日用量。9、疼痛是癌痛患者最常见症状之一，严重影响患者生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%;晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%;其中1/3的患者为重度疼痛。10、FDA对阿片耐受的定义为：已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。二，单选题（每题2分，共24分）1、癌痛的原因多样，大致可分为（A）A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛；B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛；C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。2，疼痛按病理生理学机制主要分为（C）两种类型。A伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛3，癌痛量化评估通常使用那些方法。（C）A数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法B数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS)C以上三种方法均可4，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（B）A：3---5分B：4---6分C：5---7分D：6---8分5、阿片类药物的常见不良反应包括（C）A：便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒。B：便秘、恶心、呕吐和过度镇静。C：便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制。6、给慢性疼痛患者开哌替啶处方的不合理性，最主要的一个理由是（A）A.代谢产物去甲哌替啶的半衰期比哌替啶长，慢性给药会造成体内蓄积中毒B.代谢产物去甲哌替啶的半衰期比哌替啶短，须逐渐加大剂量C.慢性给药会形成耐受性D.慢性给药会形成依赖性7、以下描述正确的是：（A）A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。8、癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时，每次门诊处方量不得超过的常用量为（D）A：10天。B：5天。C：7天。D：15天。9、口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是：（B）A：2:1B：3:1C：5:1D：10:110、某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（B）A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。11.非甾体类抗炎药的不良反应除外以下哪项之外都是：（D）A.消化道溃疡B.血小板功能障碍C.肾毒性D.呼吸抑制12.关于晚期癌症患者使用麻醉药品，下列说法不正确的是：（C）A.每日使用无极量限制B.注射剂一次不超过三日用量C.麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过七日剂量D.麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过十五日剂量三、简答题（每题10分，共50分）1、某病人昨天使用了奥施康定60mgq12h，今天出现爆发痛，请问需要多少剂量的即释吗啡？1个小时后病人疼痛评估NRS8分，请问需要多少剂量的即释吗啡？18-48mg,27-96mg2、某病人使用奥施康定滴定，过去24小时总共使用了20mg的奥施康定，50mg的即释吗啡，请问现在转换成奥施康定为多少剂量？20-30mgq12h3、阿片类药物如何减量及转换？答：（1）减量：如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30%，两天后再减少25%，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。（2）转换：吗啡：口服：非胃肠道=3：1吗啡（口服）：羟考酮（口服）：芬太尼透皮贴剂=1.5-2：1:25ug/h4、阿片类药物过量所致呼吸抑制的表现及处理？呼吸小于1分钟8次，病人神智不清，瞳孔针尖样等。如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。在9ml生理盐水中稀释1安瓿纳洛酮（0.4ml/1ml），总体积为10ml。每隔30－60秒给予患者1－2ml(0.04-0.08mg),直至症状改善。做好重复给药的准备（阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮）。如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了1mg,考虑导致神智改变的其他原因。5、吗啡针剂剩余药的处理方法？使用麻醉药品注射剂的病人，当使用留有残余量时必须由处方医生、注射护士或二名护士双签名，当场监督销毁并记录。