骨折病人术后尿潴留的护理

骨折病人术后尿潴留的护理海丰县中医院护理部主要内容•1.概念•2.引起尿潴留的原因分析•3.预防尿潴留的护理措施•4.尿潴留的护理措施排尿反射的原理•。当膀胱内贮尿量达到一定程度（400毫升-500毫升左右），膀胱内压升高到15厘米水柱（1.36厘米水柱=1毫米汞柱）以上时，膀胱被动扩张，使膀胱壁内牵张感受器受到刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入，到达骶髓的排尿反射初级中枢；同时由脊髓再把膀胱充胀的信息上传至大脑皮层的排尿反射高级中枢，并产生尿意。一、概念•尿潴留：是指膀胱内充满尿液而不能自行排出的症状。如：术后8小时患者不能排尿而膀胱尿量达到600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱，或残余尿量＞100ml即可诊断为术后尿潴留。•可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤。•骨折患者术后发生率达10%-44%二、引起尿潴留的相关因素•影响排尿的两个中枢：•1.形成排尿反射：骶髓2-4节•2.控制排尿意识的：大脑二、引起尿潴留的相关因素•术后尿潴留的原因•↓•精神因素神经因素药物因素机械性损伤长期导尿引起二、引起尿潴留的相关因素一）精神因素：1.心理因素：创伤入院，术前没有思想准备，护士来不及做细致的工作及术前排尿训练，或择期手术患者自持术前有生活处理能力而轻视术前健康指导加上术后患者对手术的恐惧、焦虑、环境不适应等而易出现尿潴留。2.排尿方式的改变：术前未进行床上排尿训练，术后不习惯，导致膀胱过度充盈，逼尿肌收缩无力、敏感性降低而致尿潴留。3.疼痛：术后切口剧烈疼痛患者不自主排尿或反射性引起尿道括约肌痉挛。以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。二、引起尿潴留的相关因素•二）神经性因素：•1.麻醉：硬外膜麻醉后，麻醉药品对会阴部，盆神经都麻醉作用，阻断了排尿反射。•2.手术：腰椎管手术中牵引马尾神经，刺激盆底神经使局部充血水肿，影响血液循环，引起排尿中枢受抑制，导致尿潴留。二、引起尿潴留的相关因素•三）药物性因素：•1.术前使用小剂量的阿托品：阿托品可使膀胱肌松驰，尿道括约肌收缩而发生尿潴留。•2.术后镇痛泵的使用：在麻醉药的基础上加强了抑制中枢神经统统的作用，影响正常排尿反射，而导致尿潴留。二、引起尿潴留的相关因素•四）机械性因素：•1.尿道梗阻•2.便秘•五）其他因素：术前未排空膀胱，或术中术后补液过多以及术后长期留置导尿管。三、术后尿潴留的预防•一、精神因素的预防•1.心理护理：术前做好思想工作，说明危害以引起重视，术后沟通进行有效心理疏导，增强患者自信感和安全感，保护隐私，使患者消除顾虑，建立自行排尿的信心。三、术后尿潴留的预防•2.术前排尿训练：择期手术患者在术前2-3天，指导患者平卧排尿，直至感觉自然顺利舒适为止。•3.术后镇痛：减轻疼痛，可缓解紧张情绪，有利于小便顺利排出。三、术后尿潴留的预防•二、神经因素的预防：•1.避免麻醉因素的影响•2.避免手术因素的影响•三、督促进手术室之前排空膀胱•四、科学合理使用镇痛泵三、术后尿潴留的预防•五、机械性因素的预防：•1.尿道梗阻的预防•2.预防便秘•3.预防拔尿管后尿潴留三、术后尿潴留的预防•六）加强术后尿管护理：骨科病人术后一般留置尿管24-72小时，留置期间护理不到位，同样会增加尿道感染的机会或膀胱逼尿肌与尿道括约肌失调而导致尿潴留。•护理要点：1鼓励多饮水2.每日2-3次温水冲洗会阴部3.规律放尿4.引流袋内尿液不能过多，注意引流袋位置不能高于尿道口5.掌握拔尿管时间6.出现血尿时及时应用止血药7.出现脓尿时应行尿培养，并合理使用抗生素。•留置尿管的时间越长，发生尿潴留的机率就超高四、术后尿潴留的护理措施•一）.诱导排尿：尿潴留早期，在病情允许的情况下可扶坐起，尽可能以病人习惯的姿势排尿。或让患者听水流声、用温水冲洗外阴等方法，引起排尿反射加强排尿中枢的活动，促使患者排尿。四、术后尿潴留的护理措施•二）物理疗法：•1.腹部热敷：用60-70度的热毛巾或加用中药效果更为明显。•2.神灯照射腹部15-20分钟，使膀胱平滑肌松驰，增强排尿能力，解除尿潴留。四、术后尿潴留的护理措施•三）中医疗法：•1.针灸或艾灸疗法：取穴气海、关元、曲骨、中极、三阴交、阴陵泉等。配合取穴效果更好。三阴交：三阴，足三阴经也。交，交会也。三阴交穴名意指足部的三条阴经中气血物质在本穴交会。本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，三条阴经气血交会于此，故名三阴交穴。是血病、妇科病要穴，主治脾胃虚弱，消化不良，腹胀肠鸣，腹泻，月经不调，崩漏，带下，闭经，子宫脱垂，难产等。阴陵泉穴：位于小腿内侧，膝下胫骨内侧凹陷中，与阳陵泉相对（或当胫骨内侧髁后下方凹陷处）。主治腹胀，泄泻，水肿，黄疸，小便不利或失禁，膝痛。三）中医疗法：•2.足底按摩：方法：患者平卧，双足呈中立位，取其足底肾俞、输尿管俞、膀胱俞位。用左手拇指绷紧皮肤，右手中指由上向下，从轻到重按压或扣连续叩击穴位100-200次。（有效率达84.6%）三）中医疗法：•3.指压穴位法：分别按压中极、曲骨，关元及三阴交，力度以酸、胀、麻为宜，每个穴位持续1分钟，大多数病人可自行排尿。三）中医疗法：•4.耳穴压豆：肾、膀胱和输尿管。四、术后尿潴留的护理措施•四）中药外敷：用食盐和葱白各500g，用铁锅炒热，分别装于两个袋中，交替热敷气海、关元穴，使脾肾阳气得助，效果良好。四、术后尿潴留的护理措施•五）药物疗法：•1.新斯的明注射足三里，新斯的明对膀胱有较强的兴奋作用，可为尿潴留患者注射足三里或肌注0.5-1mg，以促进膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。五）药物疗法：•2.开塞露纳肛或尿道灌注四、术后尿潴留的护理措施•六）其他方法：•1.减少止痛药的应用：止痛药可引起或加重尿潴留，对疼痛患者做好解释工作，不宜过早使用止痛剂。•2.尽量延长膀胱充盈时间：对不需要快速补充血溶量的患者，适应放慢输液速度，使膀胱充盈缓慢，同时麻醉作用渐消失，当排尿反射正常时，膀胱不会因过度充盈而发生尿潴留。六）其他方法：•3、导尿：上述方法均无效时，遵医嘱在无菌操作下进行导尿。