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.1一．概念：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法．•严格无菌操作•解剖与损伤.2分类•一次性导尿术•留置导尿管术.3二．目的1、解除尿潴留2、协助诊断细菌培养测量膀胱容量、压力及检查残余尿鉴别尿闭与尿潴留进行尿道或膀胱造影等3、协助治疗.4〔评估〕1、病人的病情、临床诊断、导尿的目的2、病人的意识形态、生命体征、心理状况3、病人的合作程度4、膀胱充盈度及局部皮肤情况.5〔计划〕1、用物准备2、病人准备3、环境准备.6物品准备•导尿管.7.8.9.10准备第一次消毒第二次消毒插管留取尿标本拔管整理〔实施〕.11三．用物准备便盆、屏风无菌导尿包导尿管种类：单腔导尿管（用于一次性导尿）双腔导尿管（用于留置导尿）三腔导尿管（用于膀胱冲洗或滴药）治疗盘２无菌手套２１％新洁尔灭溶液大毛巾１橡胶单及治疗巾.12四．操作步骤（女病人导尿术）１．病人准备：病人及家属了解导尿的目的并配合，清醒的病人可先清洗外阴２．环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡３．操作准备：操作者洗手带口罩导尿盘准备４．操作程序：.13操作程序1.准备2.查对评估解释3.体位准备（仰卧屈膝位）护士，环境，用物查对，评估，解释，关门窗脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，将治疗巾垫于患者臀下.14操作程序4.消毒外阴5.开导尿包6.戴手套铺洞巾双手戴无菌手套；铺洞巾；排列用物；选择合适的导尿管（润滑）弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后左手戴手套，消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→（分开）对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口弯盘及治疗碗放于床尾无菌导尿包放于两腿间，将上层治疗巾垫于臀下.15操作程序7.再次消毒8.导尿左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至洞巾旁；嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道；见尿液流出再插进2Cm，将尿液引入治疗碗内；若为留取尿标本，用血管钳夹住导尿管末端，取无菌试管，留取中段尿，放于床头柜试管架上若为解除尿潴留，尿液盛满后，用血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放尿；注意询问患者的感觉，观察患者的反应左手拇指食指分开固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒棉球；消毒顺序为：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口污棉球放床尾弯盘内.16操作程序9.整理用物10.记录导尿毕，轻轻拔出导尿管，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套，置导尿包内，包好；撤出患者臀下的治疗巾，放于治疗盘内，协助患者穿裤，整理床单位；清理用物，消毒浸泡送检标本，测量尿量洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色及性质，患者反应等）.17五．难点讲解１．消毒外阴顺序(女性解剖特点)第一次：阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→对侧小阴唇近侧小阴唇→尿道口由外向内，自上而下第二次：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口由内→外→内自上而下.18五．难点讲解２．铺孔巾方法、孔巾折法３．插管深度：插入尿道４-６cm，见尿液流出再插入１-２cm左右．双腔气囊导管插入４-６cm，见尿液流出再插入５-７cm．4．胶布固定法（留置导管）5．记录：500ml／Ｃ.19六．注意事项（一次性导尿术）１．本操作及所用物品必须严格执行无菌技术消毒灭菌制度严防医源性感染。2．女病人导尿时如误插入阴道，应更换导尿管重新插入尿道。3．如导尿管脱出，更换导尿管重新插入４．操作必须轻柔，以防损伤尿道黏膜。５．为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，首次放量不应超过1000ml。.20解剖与插管尿道阴道直肠.21阴阜大阴唇小阴唇尿道口阴道口肛门解剖与插管女性导尿特点：•易感染•易混淆.22.23.24男病人导尿术一．解剖结构男性尿道长约18—20cm有三个狭窄尿道内口尿道膜部尿道外口有两个弯曲耻骨下弯：固定无变化耻骨前弯阴茎向上提起，耻骨前弯消失.25尿道内口耻骨前弯耻骨下弯尿道膜部尿道外口.26男性病人插管特点：•难插入•易损伤.27男病人导尿术二．目的用物：同女病人导尿术三．操作步骤：同女病人导尿术消毒方法如下.28四．难点讲解１．消毒顺序第一次：阴阜、阴茎、阴囊，自阴茎根部向尿道口搽拭，左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口,自尿道口向外向后旋转搽拭尿道口、龟头、冠状沟．第二次：用无菌纱布裹住阴茎并提起与腹壁成60度将包皮向后推，暴露尿道口，擦洗尿道口、龟头、冠状沟.29四．难点讲解２．插管深度：20—22cm，见尿液流出后再插入1-2cm３．胶布固定法.30（二）留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。n因长期留置，注意防止逆行感染.31〔目的〕准确记录尿量、尿比重在盆腔手术中，保持膀胱空虚在泌尿系手术后，便于冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合保持会阴部清洁干燥为尿失禁病人行膀胱功能训练.32〔评估〕1.病人的年龄、性别、病情、留尿管的目的、心理、合作程度。2.尿道口解剖位置及会阴皮肤粘膜状况。〔计划〕1.用物2.环境.33物品准备•导尿管.34.35.36.37〔实施〕•准备•第一次消毒•第二次消毒•插管固定•连袋整理•拔管.38留置导尿术操作步骤与要点剃阴毛。固定尿管：气襄法、胶布法。连接集尿袋并固定。.39留置导尿术注意事项向病人及家属解释留置导尿的目的及注意事项．鼓励病人每天摄取足够的水分，使每天尿量维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染和避免结石形成.注意保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等病人离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出，集尿袋不得超过膀胱高度并避免受压，防止尿液返流，导致感染的发生．.40膀胱冲洗膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法．目的：对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅．清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。.41膀胱冲洗冲洗方法：开放式膀胱冲洗法密闭式膀胱冲洗法常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林溶液3%硼酸溶液、0.1%新霉素灌洗液温度：38-400c前列腺肥大摘除术后病人,用冰生理盐水灌洗..42