踝关节骨折

踝关节骨折郑移兵2007－11－15解剖1、外踝比内踝于冠状面上低1cm左右，较内踝偏向后方约1cm。2、距骨体前宽后窄，横径之差为2.4mm。1、下胫腓复合体：下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带。2、内外侧副韧带系统外：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带内：胫跟韧带（浅）、胫距韧带（深）关节的稳定性1、外踝和外侧韧带2、内踝和内侧韧带3、前胫腓联合韧带及其相应的骨性结构（即胫骨和腓骨的前部）4、后胫腓联合韧带或后踝运动1、踝关节背伸时距骨有外旋，跖屈距骨有内旋活动。2、围绕横轴：背伸、跖屈围绕纵轴：内旋、外旋围绕矢状轴：内外翻1、活动范围：屈伸：60°－70°，背伸约20°，跖屈40°－50°。2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm。3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积减少约42％。放射学评估摄片：正侧位、Mortis位（踝关节内旋15°位？）踝穴位摄片评估外侧复合体：1、骨折短缩和移位的程度2、腓骨骨折的位置和形状距骨：1、倾斜2、半脱位3、距骨顶骨折（Mortis位清楚）胫骨后唇：1、骨折片的位置和大小2、后胫腓韧带是否断裂内侧复合体：1、骨折的方向2、骨折片的大小3、骨折面是否有粉碎4、骨折移位的程度5、是否有后踝骨折踝关节骨折分型（AO）以Denis－Weber分型为基础外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧带有一定损伤位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1：单纯腓骨骨折A2:合并内踝损伤A3：合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型）B1：单纯腓骨骨折B2：合并内侧损伤B3:合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1:单纯腓骨干骨折C2：复合腓骨干骨折C3：近端腓骨骨折损伤机制A：旋后位受内收暴力－－外侧结构紧张受累－－距骨发生倾斜－－内踝剪切压缩性骨折——相当于Lauge－Hansen分型中旋后内收型B：足旋后位受轴向压力－－足内翻距骨外旋－－腓骨受压发生斜形骨折－－继续外旋－－腓骨向后移位－－胫骨后唇骨折－－内侧损伤——相当于L-H分型中的旋后外旋型C:足旋前位外旋暴力－－内侧结构受损－－距骨内侧壁向前移位－－距骨外旋－－腓骨扭转骨折－－下胫腓前、骨间、下胫腓后韧带依次断裂——相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型踝关节骨折分型（L-H）Lauge-Hansen分类法将损伤机制与骨折特点相结合，每种类型再分为四个亚型旋后内收型（SA）⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂⒉内踝垂直骨折旋后外翻型（外旋型）（SER）⒈前胫腓韧带断裂⒉腓骨远端螺旋斜形骨折⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折⒋内踝骨折或三角韧带撕裂旋前外展型（PA）⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折旋前外翻型（外旋型）（PER）⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂⒉前胫腓韧带断裂⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折旋前背屈型（PD）⒈内踝骨折⒉胫骨前缘骨折⒊腓骨踝上骨折⒋胫骨下关节面后侧横型骨折对L-H分型的理解1、第一个词表示损伤时足所处的位置，第二个词表示造成畸形的暴力方向。2、旋后外旋型可能不容易理解和模拟，其实距骨的外旋就相当于胫骨的内旋。3、在L-H分型中以旋后－外旋型最为常见。手术入路腓骨的前外侧、后外侧切口，位于皮下的腓骨，不能在其表面做切口。在切口的上方，腓浅神经跨过腓骨处易受损伤，受损可导致疼痛性神经瘤。内踝为垂直骨折，最好选用前内侧切口。选用前内侧切口时外侧切口尽量靠后。若合并胫骨后内侧骨折应采用后内侧切口。如腓骨骨折合并胫骨后外侧骨折，要采用后外侧切口，此时患者应取俯卧位。